賈朝旭耿 玉賈士樅李金磊金東明

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春 130117；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130021）

金東明教授治療崩漏驗案舉隅※

賈朝旭1耿 玉1賈士樅2李金磊1金東明3

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春 130117；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130021）

金東明教授臨床善用經(jīng)方治療疑難雜癥，強調(diào)治病必求于本，須詳審其因，而細細辨之。崩漏屬婦科常見病，也是疑難急重病證，輕者影響正常生活，重者足以危害健康。此病診斷為脾虛濕盛而挾瘀證，治以健脾利濕，止血化瘀。用藥點睛之處：小薊為君，有較強的止血作用，其主要是通過使局部血管收縮，抑制纖溶而發(fā)揮作用；白茅根、車前子二者合用，有利水通淋、涼血止血之功效，對下焦?jié)駸崴碌难?、水腫等療效顯著。

金東明；崩漏；經(jīng)方；疑難雜癥；脾虛濕盛；治病求本

崩漏是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病證，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”?？砂l(fā)生在月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡，輕者影響正常生活，重者足以危害健康。屬婦科常見病，也是疑難急重病證，相當(dāng)于西醫(yī)的“無排卵性功能性子宮出血”。國外有資料報道近1/5生育期的女性患過功能性子宮出血[1]，馬惠榮等[2]調(diào)查307例崩漏患者顯示，年齡在23~46歲的患者占絕大多數(shù)，16歲以下少見。另有調(diào)查顯示崩漏的發(fā)生率隨著女性年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，不容小視[3]。金東明教授在臨床上善用經(jīng)方治療各種疑難病，療效顯著，見解獨到，驗之臨床，每獲良效?，F(xiàn)擇一長期脾虛濕盛挾瘀證崩漏驗案介紹如下，并作分析研究，以期為開發(fā)經(jīng)方治療本病提供借鑒。

1 醫(yī)案舉例

韓平，女，41歲。2016年11月25日初診。病歷號：20161125BL01?；颊哧幍懒餮恢菇?個月。其自述因過累、情緒等原因引起陰道流血不止，血色黯黑，多血塊，身體沉重，疲乏無力，氣短懶言，勞累后陰道流血較重，大便難。睡眠、飲食尚可。已用多種治療方法，效果不理想。因流血不止、特別是起床活動則流血增多，故日常以臥床休息為主，心理負擔(dān)加重。近年體重增加明顯?；颊咂剿匾咨畀彙⑸戆W。白帶偏多。查：顏面虛浮，面色 白，指甲色淡，舌淡胖大、邊有隱青、齒痕明顯，舌苔白、水滑，脈沉弱澀。中醫(yī)診斷：崩漏。證屬脾虛濕盛挾瘀為主，治宜健脾利濕，止血化瘀。處方：小薊30 g，車前草30 g，白茅根15 g，瞿麥25 g，梔子8 g，大黃3 g。日1劑，水煎服。服藥中期間忌辛辣食物。如若有出差等服湯藥不方便時，服用成藥三清膠囊，3粒/次，3次/天。2016年12月17日復(fù)診：服藥2天后流血即停止。12月9日來月經(jīng)，經(jīng)期8天，初色黯，后鮮紅，無不適。

2 辨證論治

本病例屬于疑難雜癥，濕熱之邪入血分，迫血妄行，致使血不歸經(jīng)，陰道異常出血，加之濕性黏滯，往往導(dǎo)致疾病纏綿難愈，已采用多種方法，效果不理想。首先，此病案患者因其流血不止數(shù)月，耗傷氣血，脾虛特征明顯：疲乏無力、氣短懶言，勞累后癥狀加重，以臥床為主。此患者雖因過于勞累而引起陰道流血不止，但不可過早應(yīng)用補益之品，補益之藥會加重體內(nèi)濕熱，往往藥后會加重病情，應(yīng)仔細分辨。其次患者濕邪表現(xiàn)明顯也是本病的辨證關(guān)鍵所在：患者平素易生痤瘡、身癢，白帶偏多，身體沉重，顏面虛浮，舌淡胖大且齒痕明顯，舌苔水滑，其濕邪乃是引起此病的根本所在。再次，此病病程較長，久病入絡(luò)，久病多瘀而引起瘀血的癥狀明顯：血色黯黑，多血塊，舌邊有隱青，脈沉弱而澀。綜上所述辨證分析，可知其濕盛是因，脾虛和瘀血是果，證情復(fù)雜。將此病癥診斷為脾虛濕盛而挾瘀證，治療則采用健脾利濕、止血化瘀之法。

3 病因病機及治法的討論

脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，流血不止，淋漓不斷；脾虛則氣血化源不足，故面色 白，指甲色淡，神疲體倦，氣短懶言；脾失運化，可致水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故顏面虛浮，舌淡胖大，齒痕明顯。濕氣內(nèi)盛，濕邪其性黏滯，阻滯氣機，患者身體沉重，平素易生痤瘡。久病入絡(luò)，阻滯經(jīng)絡(luò)、血液的正常運行，故血色紫黑，多血塊。故此患者是由于脾氣虛弱濕邪盛而發(fā)病。本病雖為血證，以陰部流血為主，但金教授認為不可僅治其標(biāo)以止血從事，需辨證明確，審證求因，綜合分析，已達到治病求本的目的。金教授在臨床中最為強調(diào)只有抓住疾病的本質(zhì)，圍繞其本質(zhì)采用治療措施兼顧其標(biāo)，往往療效顯著。這充分提現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念與治病治本的優(yōu)勢。故金教授對此患者采用健脾利濕、止血化瘀之法，而選用小薊、車前草、白茅根、梔子等藥，如有出差等服湯藥不方便時，服用成藥三清膠囊（主要成份：豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、白茅根、藕節(jié)、白術(shù)、金銀花、連翹等），3粒/次，3次/天，取其清熱利濕、涼血止血之效，該藥在臨床上多用于下焦?jié)駸崴鸬母黝惣膊。熜э@著。

4 用藥點睛之處

金教授臨證用藥尤其強調(diào)治病必求于本，須詳審其因，而細細辨之。虛者補之，瘀者消之，熱者清之，標(biāo)本兼治。本方用藥巧妙之處，也是最精彩之處在于以小薊為君，既可涼血止血以達治標(biāo)，又可利尿以祛濕，標(biāo)本兼治?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“鮮小薊根，性涼濡潤，善入血分，最清血分之熱，凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因熱者，服著莫不立愈。”且現(xiàn)代藥理研究表明小薊具有較強的止血作用，其主要是通過使局部血管收縮，抑制纖溶而發(fā)揮止血作用[4]。點睛之處二：以白茅根與車前子為臣藥，二者相須為用。“治濕不利小便非其治也”，故方中配伍車前子，取其甘淡微寒之性，利水滲濕，給濕邪以出路?！侗静菪戮帯费裕骸败嚽白?，味甘、咸，氣微寒，無毒。入膀胱、脾、腎三經(jīng)。功專利水，通尿管最神，……利水可以多用，以其不走氣也?！鼻椰F(xiàn)代藥理研究表明車前子具有較強的利尿作用，其主要化學(xué)成分為苯乙醇苷類[5]。白茅根《證類本草》言：“味甘，寒，無毒。主勞傷虛羸，補中益氣，除瘀血、血閉，寒熱，利小便，下五淋，……婦人崩中。”據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明白茅根可加速凝血過程，促進血原酶的形成，縮短出血及凝血時間。且經(jīng)動物試驗證明白茅根的水浸劑有顯著的利尿作用[6]。車前子味甘寒，清熱利水通淋；白茅根涼血止血、清熱利尿，二者合用，有利水通淋、涼血止血之功效，用于治療水濕內(nèi)停之小便不利、下肢水腫以及尿少、尿痛、血尿等證因下焦?jié)駸崴抡忒熜э@著。

5 結(jié)語

崩漏是婦科中的常見病之一，導(dǎo)致崩漏的常見病因病機有脾虛、腎虛、血熱和血瘀，文章中對于濕熱所致的崩漏論述較為少見，但隨著人們生活水平的不斷提高[7]，人們重視膏粱厚味飲食，過食肥甘者居多，而忽視了飲食有節(jié)、注意清淡，過食膏粱厚味，久則阻滯氣機，損傷脾胃，致使脾胃運化水濕、升清降濁之樞紐功能受損，則濕邪停滯，濕熱內(nèi)生，從而濕熱型崩漏者居多；特別是沿海地區(qū)，久居沿海地區(qū)者，多喜食魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品者，十有八九的崩漏責(zé)之于濕熱，由此可以表明，濕熱是導(dǎo)致崩漏的主要原因，特別是沿海地區(qū)?！短m室秘藏》言“濕熱下迫，經(jīng)漏不止。”明確指出濕熱是崩漏的致病因素。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，崩漏責(zé)之濕熱并不少見[8]。且濕熱所致的崩漏有其獨特的證候特點。此患者濕熱證候明顯，辨證無疑。除此之外，瘀血是濕熱型崩漏的常見相兼病機。此患者血色黯黑，多血塊，舌邊有隱青，脈沉弱而澀，兼見便秘，故雖有漏下，但仍需應(yīng)用活血之品，故在以祛濕為主的基礎(chǔ)上少加大黃，既可以祛濕、活血，又可通便。在臨床用藥中不可脫離辨證，若給患者一味地配伍過多止血止崩收斂之藥，只會適得其反。《金匱要略》言：“諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之?！睗駸崴碌谋缆?，濕為有形之邪，郁久化熱，擾動血脈故下血不止。只有濕熱得清，才可使血脈得寧而血止。金教授因其擅于治療疑難雜癥而揚名，故其患者以疑難雜癥者居多，以上辨證、治療及用藥特色足可見一斑。

[1]Farrell E.Dysfunctional uterine bleeding[J].Aust Fam Physician.2004,33(11):906-908.

[2]馬惠榮，尤邵玲，王若光，等.307例崩漏患者證型分布的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（3）：29-31.

[3]陳若利，張學(xué)蓮.中藥治療不同類型崩漏患者的統(tǒng)計學(xué)分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2007，20（3）：353-354.

[4]李鵬飛，苗明三.小薊的現(xiàn)代研究與應(yīng)用分析[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（3）：381-382.

[5]耿放，孫虔，楊莉，等.車前子與車前草利尿作用研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(8)：72-74.

[6]焦坤，陳佩東，等.白茅根研究概況[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（1）：91.

[7]徐元山，于然錫，于鵠忼.于鵠忼從濕熱論治崩漏的經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)雜志，1994，13（3）:130-131.

[8]李凱，張琦.張琦教授從濕熱論治崩漏經(jīng)驗擷英[J].四川中醫(yī)，2017，35(3):14-15.

Proved Cases of Professor Jin Dongming in the Treatment of Metrorrhagia and Metrostaxis

JIA Zhaoxu1,GENG Yu1,JIA Shicong2,LI Jinlei1,JIN Dongming3
(1.College of Clinical Medicine,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China;2.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China;3.Department of Internal Medicine,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Professor Jin Dongming often uses the classical prescription in the treatment of difficult miscellaneous diseases,in its emphasis on treating disease,must treating disease from the root,and detail of that.Metrorrhagia and metrostaxis is a common disease of gynecology,also is the difficult emergency patients.This disease affects normal life,and seriously harms to health.The disease diagnosis of insufficiency of the spleen with overabundance of dampness and carry gore,treatment with invigorate the spleen to damp elimination.The point of medicine is the focus sovereign drug.It has better the bleeding effect.It mainly through causes the local blood vessels to contract and inhibits the fibrinolysis,Rhizoma imperatae and plantain.It is good for stopping the bleeding,and has effect of hematuria,edema,etc.

Jin Dongming;metrorrhagia and metrostaxis;classical prescription;difficult miscellaneous diseases;insufficiency of the spleen with overabundance of dampness;treating disease from the root

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.031

1672-2779（2017）-19-0073-02

吉林省科技廳科技發(fā)展計劃技術(shù)創(chuàng)新課題【No.WL201308】；吉林省科技廳科技發(fā)展計劃重點課題【No.20100906】

*通訊作者：jdmzgcc@163.com

2017-06-06）