劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（16）

室女鬼胎※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102405）

本文主要講述室女鬼胎的證治方藥。鬼胎以婦人“漸漸腹大，經(jīng)水不行，腹似懷妊，終年不生”為特征。傅氏治療鬼胎的主方有五則，本章節(jié)三方是蕩邪散、調(diào)正湯、桂香平胃散。蕩邪散破血散結(jié)、蕩穢驅(qū)邪，為去菀陳莝之法。調(diào)正湯健脾益胃，燥濕化濁，用于蕩邪散攻下鬼胎后，以本方健運(yùn)脾胃、恢復(fù)正氣。桂香平胃散辛香祛穢，溫散寒瘀，主治寒濕瘀血留滯下焦所致的鬼胎。

傅青主女科；室女鬼胎；蕩邪散；調(diào)正湯；桂香平胃散

【方劑1】蕩邪散

【功效】破血化滯、蕩滌穢濁

【主治】室女月經(jīng)忽斷，腹大如妊，日久年深，腹大如斗，神疲體弱，精神恍惚，病情日重。舌質(zhì)暗晦，苔濁膩。

【方解】方用雷丸蕩穢驅(qū)邪；桃仁、丹皮、當(dāng)歸活血破瘀、驅(qū)除瘀滯；當(dāng)歸、甘草養(yǎng)血扶正。全方破血散結(jié)、蕩穢驅(qū)邪，亦為去菀陳莝之法。

本方為蕩鬼湯減大黃、枳殼、厚樸、川牛膝、紅花、人參加甘草而成。其中雷丸、桃仁、丹皮用量多于蕩鬼湯，兩方相較，本方雖無攻下之力，但破血散瘀、蕩穢除邪之力更盛。

按： （1）蕩鬼湯、蕩邪散、岐天師親傳紅花霹靂散均為傅氏治療鬼胎之方，均有蕩穢驅(qū)邪、破血散結(jié)之功。蕩鬼湯攻補(bǔ)兼具，攻下力強(qiáng)；蕩邪散蕩穢破血之力更盛，而無攻下、補(bǔ)益之力；岐天師親傳紅花霹靂散蕩穢破血、攻下瀉濁之力最強(qiáng)，為 “去菀陳莝，大積、大聚，衰其大半而止”的治療方法。蕩鬼湯治在氣分、血分；蕩邪散、岐天師親傳紅花霹靂散治在血分。 （2）雷丸：微苦，寒。有小毒。用法用量：入丸、散，1次5~7 g，1日3次，15~21 g/日。不宜入煎劑。因本品含蛋白酶，加熱60℃左右即易于破壞而失效。脾胃虛寒者慎服[2]。

【方劑2】調(diào)正湯

【功效】健脾益胃，燥濕化濁

【主治】脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致的面色不華、頭暈乏力、神疲氣短、納少乏味、二便不調(diào)、舌淡苔白或膩，脈細(xì)弱等。為攻下鬼胎后的善后方。

【方解】傅氏以此方健脾胃而達(dá)到補(bǔ)正氣之功。據(jù)病史、病機(jī)、方藥分析，本方證為脾胃不健、氣血虧虛。攻下鬼胎后，氣血虧虛，脾胃虛弱，以此方健運(yùn)脾胃、恢復(fù)正氣。鬼胎為陰邪所犯，若滋陰養(yǎng)血，恐同氣相引，致鬼胎再犯，以補(bǔ)氣生陽之品可防復(fù)發(fā)。鬼胎雖下，氣血俱虧，陽氣虧虛則陰邪易犯，故健運(yùn)脾胃之陽氣以復(fù)氣血之虛，澄源復(fù)正，瘥后防復(fù)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，則陰陽氣血俱生，體復(fù)而邪難犯。方用蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、陳皮健脾醒脾、燥濕運(yùn)脾，恢復(fù)脾胃功能；薏苡仁、茯苓健脾利濕，滲下濕濁；稍用陳皮、貝母化痰開郁；全方健運(yùn)脾胃、燥濕滲濕、開散郁結(jié)，不補(bǔ)氣血而氣血自生，氣血生，正氣足，則邪不侵。

本方實(shí)為四君子湯、二陳湯、平胃散、參苓白術(shù)散合方化裁而成。意在健運(yùn)中焦，恢復(fù)脾胃功能。體本虛羸，又逢攻下之后，若徒以補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，恐滋膩礙胃，虛不受補(bǔ)，故以健脾胃，生氣血為法。確有神思。

按：脾虛胃燥，津液乏少的慎用。

【方劑3】桂香平胃散

【功效】辛香祛穢，溫散寒瘀，益陽消陰

【主治】寒濕瘀血留滯下焦所致的鬼胎。鬼胎者，言其人月經(jīng)不行，腹大如妊，并不生產(chǎn)。

【方解】寒濕陰冷之邪氣，客于少腹，寒凝血脈，濕滯氣機(jī)，月經(jīng)不行，腹大如妊，卻非真妊，并不生產(chǎn)。治之以肉桂、麝香辛香祛穢，溫散寒瘀，消痞破癥，開竅滑利，逐邪外出；上兩藥為丸先服，后以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳實(shí)燥濕運(yùn)脾，暢達(dá)氣機(jī)；當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血，既有輔助肉桂、麝香逐穢之意，又有健運(yùn)中焦之功。全方先以辛香逐穢，后以香燥之品健脾燥濕，行氣和胃，斷病之源。病愈后宜調(diào)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食。

方中麝香、肉桂為主藥。前賢論述甚詳，擇錄于下以參考。麝香，味辛，性溫，取其除邪辟穢、消腫散結(jié)、開關(guān)利竅之功?！侗窘?jīng)》列麝香為上品，“主辟惡氣，殺鬼精物，溫瘧，蠱毒，癇痓，去三蟲。久服除邪，不夢(mèng)寤魘寐?！薄侗静萁?jīng)疏》：“麝香，其香芳烈，為通關(guān)利竅之上藥，……性能開竅，故主難產(chǎn)墮胎也。”肉桂，芳香味厚，辛甘大熱，在此取其芳香辟穢、逐瘀破結(jié)、益火消陰之功?！度杖A子本草》：“破痃癖癥瘕，消瘀血，治風(fēng)痹骨節(jié)攣縮，續(xù)筋骨，生肌肉?！薄侗静輩R言》：“肉桂，治沉寒痼冷之藥也?！驓庋淠?jīng)脈阻遏，假此味厚甘辛大熱，下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣，宣導(dǎo)百藥，無所畏避，使陽長則陰自消。”

按： （1）此方為眉批中所列醫(yī)方，非傅氏所設(shè)，應(yīng)為清道光8年 （1828）祁爾誠重刻時(shí)評(píng)注所加。 （2）本方為應(yīng)用蕩邪散不效所用方。蕩邪散以活血破瘀為主，而本方以辛香溫散為主。辨證以寒濕凝結(jié)為要點(diǎn)。

【小結(jié)】傅氏治療鬼胎設(shè)四方，加上眉批中的桂香平胃散共計(jì)五方。其中蕩鬼湯攻補(bǔ)并用，方中融攻逐、活血、補(bǔ)益、逐邪、理氣諸法于一方之中，但主要是逐邪、顧正；岐天師紅花霹靂散，藥重力猛，三藥各行破血、逐穢、驅(qū)邪之功，為去菀陳莝之法；蕩邪散為室女而設(shè)，其逐邪蕩穢之力介于上二方之間，無大黃之攻逐，活血力大，稍有養(yǎng)血之意；調(diào)正湯為應(yīng)用蕩邪散攻逐之后的善后方，功用健脾理氣、祛濕化痰，以溫健之“陽藥”健脾胃生氣血，以防病復(fù)；桂香平胃散，為后世評(píng)注時(shí)所列，非傅氏所輯，為治療鬼胎提供了益陽消陰、溫散破癥的思路。

綜上，《傅青主女科》治療鬼胎的主要方法有祛穢滌濁、蕩邪攻逐、破血散瘀、益陽消陰、建中御變、補(bǔ)益顧正。在治療策略上，根據(jù)體質(zhì)、病情不同，有攻補(bǔ)并行、去菀陳莝、先攻后補(bǔ)。

關(guān)于鬼胎的認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)為是封建迷信，裝神弄鬼；有認(rèn)為傅氏胡言亂語者；有的版本《傅青主女科》徑自刪去本節(jié)。從筆者查閱古今文獻(xiàn)，其病確有存在，傅氏的描述代表了其所處時(shí)代對(duì)“漸漸腹大，經(jīng)水不行，腹大如妊，有似血臌，久不生產(chǎn)”鬼胎病的認(rèn)知。鬼，是人們想象中的似人非人的怪物，隱密不測(cè)。神陽鬼陰。本文的鬼泛指害人的邪氣，屬陰?！肮硭?、淫妖之氣、穢濁、諸邪”等就是鬼，為鬼胎的發(fā)病原因。鬼，也包含心理情志因素，既是致病的原因，也是對(duì)疾病無從解釋的恐懼。

鬼胎最主要癥狀是“腹大如妊”，可見于現(xiàn)代多種疾病。（1）婦科良惡性腫瘤、葡萄胎、死胎、巨大卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、處女膜閉鎖、陰道閉鎖等婦科病。多囊卵巢綜合征有閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕四大病癥，與鬼胎頗相似。（2）類鬼胎。推而廣之，非獨(dú)女人，腹型肥胖、局限性腹水、蟲積、腹盆腔腫瘤、結(jié)腸過度充盈（便或氣）、膀胱尿潴留等下腹部膨大如妊者。（3）精神癥狀。發(fā)病原因多有情志因素，自覺或者他覺腹部脹大，伴或不伴類妊娠反應(yīng)（少腹膨起，乳房脹大，有乳暈，周身乏力，食少納呆，惡心嘔吐，惡油膩，偏嗜酸物水果，有胎動(dòng)感，經(jīng)亂等）；或者其它精神癥狀如鬼交、幻覺、失眠、焦慮以及軀體化癥狀。以上種種病癥都可以從鬼胎論治，或師其法。

【驗(yàn)案】

案1假性妊娠治驗(yàn)。蘇某，女，24歲，已婚，農(nóng)民，1988年10月28日初診。停經(jīng)后40余天，出現(xiàn)食欲不振，惡心嘔吐，疲乏無力，喜食酸性食物等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)以為胎，患者亦認(rèn)為是懷孕，腹部日益增大，腹大如斗，狀如懷子，自感腹脹下墜，但無胎動(dòng)，經(jīng)婦科檢查：子宮正常大小，排除妊娠。中醫(yī)診斷：假性妊娠。方以逍遙散合桃紅四物湯化裁：當(dāng)歸30 g，白芍15 g，柴胡12 g，茯苓20 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，大黃15g(后下)，川牛膝10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，木香10 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，1劑后腹中腸鳴，矢氣，腹脹大減，2劑仍覺腸鳴，3劑后腹脹消失，恢復(fù)如常人[3]。

【注釋】①憑身：憑，指靠在東西上；憑身，謂依靠、依附其身。②狎（xiá）：親近、嬉戲。③羞赧 (xiū nǎn):因害羞而臉紅的樣子。④瘕病：婦女肚子里結(jié)塊的病。⑤勞瘵：亦寫作癆瘵，以慢性消耗、虛弱為主的疾病，多指肺結(jié)核。⑥陰騭（yīn zhì）：騭，本義指公馬，騭者，升也；釋義為默默地使安定、猶陰德。陰騭，因積陰功而使后人蒙福發(fā)達(dá)；意為，只是自己知道、不令他人知道的功德事。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].歐陽兵整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：16-17.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：329-330.

[3]魏延成，龐麗，田中勛，等.假性妊娠治驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，1993（1）:17.

Collected Exegesis of Recipes of Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(16)Pseudocyesis of Bachelorette

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

This article mainly delt with the treatment of pseudocyesis of bachelorette.The pseudocyesis of bachelorette is characterized by"the growing belly of the womb,it is pregnant,and there are no neonates".There are five main recipes in Fu's treatment.The three of them are Dangxie powder,Tiaozheng decoction and Guixiang Pingwei powder.Dangxie breaks blood and dissipate stasis.Tiaozheng decoction is invigorating and nourishing the stomach,and restores the integrity of the spleen and stomach.Guixiang Pingwei powder deals with pseudocyesis of bachelorette of cold dampness blood stasis retention in lower Jiao.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;pseudocyesis of bachelorette;Dangxie powder;Tiaozheng decoction;Guixiang Pingwei powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.027

1672-2779（2017）-19-0064-03

國家中醫(yī)藥管理局國醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目

2017-06-15）（未完待續(xù)）