孫銀屏 高興慧 焦 揚(yáng)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨院辦，北京 100078）

遵循中醫(yī)規(guī)律 推進(jìn)中醫(yī)規(guī)培良性進(jìn)步※

孫銀屏 高興慧 焦 揚(yáng)*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨院辦，北京 100078）

目的 分析目前中醫(yī)規(guī)培存在的問題并提出對策。方法 對中醫(yī)規(guī)培現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出其中的不足，同時針對這些不足提出改進(jìn)對策。結(jié)果 目前中醫(yī)規(guī)培中出現(xiàn)的問題主要有缺乏中醫(yī)特色，對規(guī)范化培訓(xùn)評估工作不足。結(jié)論 遵循中醫(yī)藥教育和人才培養(yǎng)的自身規(guī)律與特殊性，對以上問題進(jìn)行針對性改進(jìn)，形成突出中醫(yī)特點(diǎn)的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，讓中醫(yī)規(guī)培工作取得更好的效果。

中醫(yī)規(guī)培；中醫(yī)規(guī)律；應(yīng)對方案；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，規(guī)培學(xué)習(xí)將醫(yī)學(xué)院校基本教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育密切結(jié)合在一起，對于高層次臨床醫(yī)師的培養(yǎng)及醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了重要作用[1]。與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國在相當(dāng)長的歷史時期內(nèi)缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)生從院校畢業(yè)后直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，忽略了二級學(xué)科、三級學(xué)科的培養(yǎng)，所展現(xiàn)出的醫(yī)療水平往往取決于所在醫(yī)院的基礎(chǔ)條件，即限制了個人能力的成長，又導(dǎo)致各醫(yī)療隊伍水平的良莠不齊。

1 中醫(yī)規(guī)格概要

2014年，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合國家衛(wèi)生計生委、教育部印發(fā)《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法 (試行)》 《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) (試行)》等文件，對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組織管理、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)基地等內(nèi)容作出具體要求，初步形成了中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度體系。同年，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正式啟動實施。2014年、2015年全國共招收中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員23747人 (含在校研究生)，其中中醫(yī)類別全科醫(yī)生1768人[2]。

在規(guī)范化培訓(xùn)中，國家中醫(yī)藥管理局對住院醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)是：學(xué)員能夠系統(tǒng)掌握中醫(yī)的基本理論、基本知識、基本技術(shù)；熟悉常見病、多發(fā)病的診斷、治療、預(yù)防；能獨(dú)立、正確地運(yùn)用中西醫(yī)方法處理常見疾病和部分疑難病，并能提供相關(guān)的?？谱稍?；具備了解和把握國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域中最新進(jìn)展的能力，具備初步臨床科研能力和論文撰寫的能力[3]。并規(guī)定，中醫(yī)住院醫(yī)師要在5年院校教育結(jié)束后接受3年的規(guī)范化培訓(xùn)。旨在通過中醫(yī)臨床各科的全面培訓(xùn)，來加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生整體思維的培養(yǎng)。培訓(xùn)采取“2+1”模式，分兩個階段進(jìn)行，第一階段，即前2年 (24個月)學(xué)員進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿等科室輪訓(xùn)，掌握相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的基本診療方法和臨床技能。第二階段，即第三年 (9個月)，根據(jù)學(xué)員擬從事的專業(yè)進(jìn)入其二級學(xué)科相關(guān)科室及密切相關(guān)的輔助科室輪訓(xùn)，進(jìn)一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力[4]。

2 中醫(yī)規(guī)培特點(diǎn)

國家局對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案的提出鼓舞了全國廣大中醫(yī)人，然而中醫(yī)藥教育和人才培養(yǎng)有其自身的規(guī)律與特殊性，中醫(yī)規(guī)培應(yīng)遵循中醫(yī)知識傳承與發(fā)展的基本特點(diǎn)，完善培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，形成突出中醫(yī)特點(diǎn)的培訓(xùn)模式。目前，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚處于起步階段，依然存在諸多待完善的地方。

首先，中醫(yī)的教學(xué)與傳承有其獨(dú)特性，中醫(yī)規(guī)培要起到良好的效果必須遵循中醫(yī)的規(guī)律[4]。張伯禮院士曾提出“要遵循中醫(yī)人才成長的規(guī)律，培養(yǎng)符合中醫(yī)學(xué)特色的高水平應(yīng)用型的中醫(yī)人才”[5]。然而，現(xiàn)行的中醫(yī)規(guī)培中，中醫(yī)特色沒有得到濃墨重彩的體現(xiàn)。

中醫(yī)規(guī)培的模式仿照西醫(yī)設(shè)定，學(xué)員大部分的規(guī)培時間安排在病房輪轉(zhuǎn)，但恰恰中醫(yī)院的病房并不是最能體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維的場所。在某些科室，中醫(yī)的辨證論治是西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上的附加品，在繁忙的病房工作中，經(jīng)常被寥寥幾句帶過，缺乏充滿著意象思維之美的中醫(yī)辨證論治的特色診療過程，精彩的淋漓盡致的中醫(yī)大查房在整個規(guī)培期間也是屈指可數(shù)。另外，大多數(shù)科室的帶教老師臨床工作較為繁重，加之學(xué)員的輪轉(zhuǎn)時間有限，在短時期內(nèi)收治的病種有限，規(guī)培學(xué)員在整體上把握中醫(yī)臨床思維的難度較大。

3 中醫(yī)規(guī)培的優(yōu)化

如何遵循中醫(yī)人才成長的規(guī)律，提高培訓(xùn)質(zhì)量，是本文重點(diǎn)探討擬解決的問題并提出制度優(yōu)化建議。

一是在形式上，中醫(yī)規(guī)培要循古方，發(fā)揚(yáng)師承教育，充分發(fā)揮師帶徒的優(yōu)勢。中醫(yī)的師承教育是行之有效的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的途徑，其特征是重經(jīng)典、重臨證、重口傳身授及重體悟[5]。學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)基地后，確定一位師承指導(dǎo)老師，通過跟師學(xué)習(xí)，對其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進(jìn)行師承習(xí)得。在規(guī)培甚至更加長期的過程中，通過指導(dǎo)老師的言傳身教，系統(tǒng)地掌握和融會貫通培訓(xùn)內(nèi)容，使學(xué)員的中醫(yī)臨床思維能力得到真正的提高，完善其中醫(yī)臨床診療知識與技能體系。

二是在內(nèi)容上，中醫(yī)規(guī)培可通過強(qiáng)化門診教學(xué)來加強(qiáng)學(xué)員辨證論治能力的培養(yǎng)。個體化診療是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，而這種特色和優(yōu)勢集中體現(xiàn)在門診[5]。通過門診教學(xué)，學(xué)員既能接觸到更豐富的臨床病證，學(xué)習(xí)指導(dǎo)老師遣方用藥的技巧和規(guī)律，又可以在首診、復(fù)診等診療全過程的參與中了解不同疾病發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸的動態(tài)變化規(guī)律，在臨床實踐中不斷提升自己的中醫(yī)辨證論治能力。

其次，針對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評估工作有待加強(qiáng)。如各基地實際培訓(xùn)質(zhì)量、臨床教師的帶教能力、不同層次學(xué)員的規(guī)培效果等。

4 中醫(yī)規(guī)培的要求

由于目前我國醫(yī)療資源相對匱乏，某些中醫(yī)規(guī)培基地自身業(yè)務(wù)較為繁重，加上對現(xiàn)行中醫(yī)規(guī)培的重要性缺乏直觀的認(rèn)識，規(guī)培評估工作流于形式，導(dǎo)致某些規(guī)培基地或科室把學(xué)員當(dāng)作“廉價勞動力”。無論是本科生、研究生還是博士畢業(yè)生，在科室輪轉(zhuǎn)過程中充當(dāng)跑腿、貼化驗單、干雜活等；學(xué)員對科室缺乏認(rèn)同感；規(guī)培出科考試形式化嚴(yán)重，形同虛設(shè)；某些基地也沒有制定對科室或帶教老師的具體要求。

古代先賢說：“善治病者，必醫(yī)其受病之處；善救弊者，必塞其起弊之源”。針對這種情況，我們應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評估工作，關(guān)注各基地實際培訓(xùn)質(zhì)量、臨床教師的帶教能力、不同層次學(xué)員的規(guī)培效果、中醫(yī)特色的發(fā)揮、醫(yī)學(xué)人文的培養(yǎng)以及各級管理水平等。

對于承擔(dān)培訓(xùn)的基地及相關(guān)科室，要考察其是否具備一定的規(guī)模：如開放的病床數(shù)是否足夠、收治的本專業(yè)疾病譜是否廣泛、中西醫(yī)臨床操作技能的配套設(shè)施是否全面、有無相應(yīng)的教學(xué)地點(diǎn)及教學(xué)設(shè)備等[6]。要評估培訓(xùn)基地的師資和相關(guān)制度：如基地是否設(shè)立專門機(jī)構(gòu)及規(guī)培管理人員、有無完善的規(guī)培管理體系、是否有針對帶教科室和教師的評估體系，如科室有無設(shè)立專人管理規(guī)培學(xué)員，系統(tǒng)化地安排學(xué)員的入科輔導(dǎo)教育、講授科室相關(guān)住培管理制度、定期組織學(xué)員培訓(xùn)講課等。通過一系列的努力，給學(xué)員充分的自主權(quán)，使其具有主人翁的意識，真正把自己當(dāng)成基地及所在科室的一員，調(diào)動其學(xué)習(xí)和工作的主動性、創(chuàng)造性[7]。

任何一種制度的實施，都需要在實踐中不斷地自我修訂和完善。當(dāng)前，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作正在有條不紊地實施，并取得了階段性的進(jìn)展，但在實際執(zhí)行中，依然會存在缺乏中醫(yī)特色、培訓(xùn)評估工作不足等問題。遵循中醫(yī)藥教育和人才培養(yǎng)的自身規(guī)律，加強(qiáng)對于評估工作的管理，提高從基地管理層、帶教老師到規(guī)培學(xué)員等各方參與者對于中醫(yī)規(guī)培工作的重視程度，完善培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)模式，方能形成突出中醫(yī)特點(diǎn)的規(guī)培制度，讓中醫(yī)規(guī)培工作取得更好的效果。

[1]王琳.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核體系的評價研究[D].昆明:昆明醫(yī)學(xué)院，2010:11.

[2]國家中醫(yī)藥管理局人事教育司.遵循中醫(yī)藥規(guī)律推進(jìn)中醫(yī)師規(guī)培[N].中國中醫(yī)藥報，2016-9-9（003）.

[3]張秦，陶琳.中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體會[J].北京中醫(yī)藥，2015，34(11):924-925.

[4]尹常健.中醫(yī)規(guī)培要遵循中醫(yī)規(guī)律[N].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016-11-17（003）.

[5]丁洋.中醫(yī)規(guī)培如何遵循人才成長規(guī)律[N].中國中醫(yī)藥報，2016-9-23（003）.

[6]張澤進(jìn).PBL教學(xué)法在臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(30):95.

[7]趙燕玲，王宗仁，李鋒.西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)中存在的問題及對策[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(7):1495-1496.

Follow ing the Rules of TCM Development and Promoting the Sound Progress of TCM Residency Training Program

SUN Yinping,GAO Xinghui,JIAO Yang
(Dongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

Objective To analyze the problems and countermeasures of TCM residency training.Methods In the way of status analysis TCM residency training,we found out the deficiency and improvement countermeasures at the same time.Results The problems in TCM residency training mainly are short of traditional Chinese medicine characteristics,insufficient for standardization training evaluation standard.Conclusion Following the principle of Chinese medicine education and cultivation of talents and particularity,targeting improvements to the above problems,forming the outstanding characteristics of traditional Chinese medicine standard of training mode and training,the TCM residency training has achieved better results.

standard training of TCM;law of traditional Chinese medicine;coping strategies;standardized training of residents

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.021

1672-2779（2017）-19-0051-02

北京市中醫(yī)管理局研究課題；北京中醫(yī)藥大學(xué)校級課題【No.XJTD1414】

*通訊作者：yangjiao2013@sina.cn

2017-07-18）