徐 娜 楊宇峰 滕 飛

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧 沈陽 110847）

中西醫(yī)臨床基本技能課程的建設(shè)與優(yōu)化※

徐 娜 楊宇峰 滕 飛

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧 沈陽 110847）

中西醫(yī)臨床基本技能是一門連接基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁課程。積極開展中西醫(yī)臨床基本技能課程的建設(shè)與優(yōu)化，提高醫(yī)學(xué)生臨床操作能力、綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，造就高素質(zhì)中醫(yī)學(xué)人才，為實(shí)現(xiàn)高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

中西醫(yī)臨床基本技能；臨床技能；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；實(shí)踐技能

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，對(duì)臨床操作能力和臨床思維能力有著很高的要求，醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平扎實(shí)與否，直接關(guān)系到今后臨床診療水平和病人的生命安全。目前，患者的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，是提高臨床診療水平和減少醫(yī)療糾紛的重要組成部分。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，多數(shù)中醫(yī)院校將臨床技能課程分散在診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)等課程以及臨床實(shí)踐中去，學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，練習(xí)不充分，容易出現(xiàn)眼高手低等現(xiàn)象[1]。因此，我校開設(shè)中西醫(yī)臨床基本技能課程，旨在進(jìn)一步提高我校學(xué)生的臨床操作水平，夯實(shí)學(xué)生臨床操作基本技術(shù)。

1 中西醫(yī)臨床基本技能課程的教材與教學(xué)大綱

根據(jù)高等中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能要求，組織中高資歷教師編寫教材《中西醫(yī)臨床基本技能》。教材在編寫過程中主要介紹中西醫(yī)臨床常用診療技能，重點(diǎn)突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，將教學(xué)的可實(shí)踐性與臨床應(yīng)用結(jié)合，并用真實(shí)的照片展示操作方法，能夠簡潔、明確地指出操作要點(diǎn)，便于學(xué)生理解和掌握。

按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)大綱要求，編寫《中西醫(yī)臨床基本技能教學(xué)大綱》。大綱明確教學(xué)目的和要求，包括了解、熟悉、掌握內(nèi)容，符合教學(xué)計(jì)劃要求，理論聯(lián)系實(shí)際，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作能力及診療思維訓(xùn)練。

2 中西醫(yī)臨床基本技能課程的內(nèi)容與教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)體系的核心，中西醫(yī)臨床基本技能是一門橋梁課程，具有連接從學(xué)校的單純理論學(xué)習(xí)到醫(yī)院臨床實(shí)踐的作用，因此課程內(nèi)容的設(shè)置既要符合醫(yī)師資格考試大綱又要符合臨床實(shí)踐需要，在有限的學(xué)時(shí)中，優(yōu)化課程內(nèi)容，提高教學(xué)效果。

中西醫(yī)臨床基本技能課程內(nèi)容分為四個(gè)階段，第一階段為中醫(yī)診斷技能，主要包括望診、舌診、脈診、問診四部分。教學(xué)中要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》知識(shí)，運(yùn)用望診舌診圖譜形象地展示患者疾病狀態(tài)下的神、色、行、態(tài)；使用脈診儀模擬臨床常見28部脈的脈象特征，學(xué)生進(jìn)行脈診練習(xí)；模擬診室環(huán)境，結(jié)合病歷，學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，模擬臨床接診問診訓(xùn)練，并結(jié)合望診、舌診、脈診內(nèi)容進(jìn)行臨床診斷思維訓(xùn)練，初步建立學(xué)生診斷思維。第二階段體格檢查技能，教學(xué)中要求學(xué)生課前回顧《診斷學(xué)基礎(chǔ)》并觀看體格檢查視頻，教師以一名學(xué)生為模特逐項(xiàng)演示體格檢查的操作方法，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)。學(xué)生互為模特分組練習(xí)各項(xiàng)體格檢查的操作方法，待學(xué)生掌握體格檢查方法后，以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)為例進(jìn)行橫向體格檢查思維訓(xùn)練，開闊學(xué)生學(xué)習(xí)思路。第三階段中醫(yī)基本操作技能，主要包括針法、灸法、推拿、箍圍、濕冷敷等，使用醫(yī)學(xué)教學(xué)模型和材料，規(guī)范學(xué)生操作方法，明確操作步驟，使學(xué)生掌握中醫(yī)基本操作技能。第四階段西醫(yī)基本操作技能，主要包括外科基本操作技術(shù)、臨床常用穿刺術(shù)、急救技術(shù)、插胃管術(shù)和導(dǎo)尿術(shù)等，運(yùn)用多功能醫(yī)學(xué)模擬人和功能模型進(jìn)行模擬教學(xué)，運(yùn)用視頻和多媒體進(jìn)行形象感官刺激，學(xué)生分組訓(xùn)練，避免學(xué)生“眼高手低”，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和綜合素質(zhì)，我中心擬對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化，將虛擬仿真技術(shù)中虛擬仿真中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)、虛擬仿真國際急救情景訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬仿真綜合病例訓(xùn)練系統(tǒng)大規(guī)模應(yīng)用于中西醫(yī)臨床基本技能的本科生教學(xué)中。虛擬仿真中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)運(yùn)用現(xiàn)代的科技手段，全面、客觀地采集人體的中醫(yī)信息（望診、問診、舌診、脈診），將采集到的信息按照中醫(yī)理論進(jìn)行綜合分析，以及臟腑、八綱辨證和體質(zhì)分析，并給出針對(duì)性強(qiáng)的中醫(yī)治療方案。虛擬仿真綜合病例系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以輔助醫(yī)生記錄病情，并且能夠參與辨證、提示診斷、協(xié)助處方，新穎的教學(xué)方法和教學(xué)設(shè)備融入第一階段的中醫(yī)診斷技能教學(xué)中，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。虛擬仿真國際急救情景訓(xùn)練系統(tǒng)以美國心臟協(xié)急救指南為依據(jù)，提供了多種類別的急救案例，能夠幫助學(xué)生進(jìn)行急救操作培訓(xùn)。本系統(tǒng)通過數(shù)十個(gè)動(dòng)漫場(chǎng)景，為急救提供豐富真實(shí)的急救現(xiàn)場(chǎng)，便于診斷和練習(xí)。將本系統(tǒng)應(yīng)用于第四階段的西醫(yī)基本操作技能教學(xué)中，能夠真實(shí)地展現(xiàn)急救場(chǎng)景，使學(xué)生更早地融入于急診急救的場(chǎng)景與氛圍中去。虛擬仿真綜合病例訓(xùn)練系統(tǒng)可以模擬臨床患者正常、異常的生命體征和病理生理改變，系統(tǒng)存入了不同的呼吸音、心音和腸鳴音等，可供學(xué)生聽診；并存有2500多種心電圖，可做學(xué)生模擬練習(xí)心臟監(jiān)護(hù)、除顫和體外起搏；可安置諸如女性生殖器等模型進(jìn)行模擬導(dǎo)尿以及其他操作練習(xí)；教師根據(jù)教學(xué)需要將虛擬仿真系統(tǒng)設(shè)計(jì)成具體病例，如心肌梗死、心室顫動(dòng)、哮喘等，并將可能的治療方案預(yù)先設(shè)計(jì)錄入，建立模擬病例庫。學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行分析和醫(yī)療操作，同時(shí)虛擬仿真系統(tǒng)能夠模擬患者病情變化過程以及治療效果等。將此系統(tǒng)融入中西醫(yī)臨床基本技能課程的教學(xué)中去，能夠提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 中西醫(yī)臨床基本技能課程的考核方案

醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考核是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要手段，也是評(píng)價(jià)教育質(zhì)量的客觀依據(jù)。美國醫(yī)師考試委員會(huì)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備采集病史、體格檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策等能力[2]。醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能課程不僅要求其掌握一定的基本知識(shí)、基本技能，同時(shí)要求其具備分析和解決問題的能力，因此我們?cè)O(shè)置三階段考核方案。

第一階段單項(xiàng)技能模塊考核。目的是督促學(xué)生熟練掌握各項(xiàng)臨床基本技能操作方法，為下一階段提升綜合操作能力奠定基礎(chǔ)。方法是采用考核評(píng)分表對(duì)單項(xiàng)技能操作進(jìn)行抽考或必考。制定單項(xiàng)操作統(tǒng)一的臨床技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如體格檢查評(píng)分表、胸膜腔穿刺評(píng)分表、望診考核評(píng)分表等。抽考項(xiàng)目，教師使用評(píng)分表對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一考核，按照評(píng)分表量化評(píng)分，必考項(xiàng)目，采用多媒體輔助手段，同時(shí)對(duì)班級(jí)全體同學(xué)進(jìn)行規(guī)范化考核，抽考項(xiàng)目和必考項(xiàng)目的成績均作為期中考試成績的一部分。

第二階段臨床多站式考評(píng)，又稱客觀結(jié)構(gòu)性標(biāo)準(zhǔn)化考試 (OSCE)，目前中西醫(yī)臨床基本技能課程在我校已開展4年，我中心擬優(yōu)化考核方案，按照美國醫(yī)生考試委員會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求，擬采用多站式考試的組織形式對(duì)每位考生實(shí)行多站式考核。目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的病史采集、體格檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策的六個(gè)能力。方法是參考六個(gè)能力，將中西醫(yī)臨床基本技能多站式考核分為五站，分別為:病史采集和體格檢查考站、操作準(zhǔn)備考站、操作考站、操作后處理考站、病歷書寫考站?？忌枰?jīng)過以上五個(gè)考站，每個(gè)考站考試時(shí)間約為5~15分鐘，首站考生需要先閱讀病人信息和本考站要求，然后進(jìn)行重點(diǎn)的問診和體格檢查，記錄病人病史和體格檢查中陽性以及有關(guān)的陰性發(fā)現(xiàn)，提出診斷和鑒別診斷。第二、三、四站，針對(duì)病人現(xiàn)階段存在的問題，進(jìn)行臨床基本技能操作，考生需根據(jù)首站內(nèi)容分析患者病情，采用最能夠解決現(xiàn)階段患者存在問題的臨床基本操作內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后處理。第五站，對(duì)所問診的病人，根據(jù)問診及體檢情況及手術(shù)情況書寫病志。第二階段考核成績作為期中考試成績中的一部分。

第三階段筆試考試，目的是加深對(duì)理論知識(shí)的理解記憶，補(bǔ)充實(shí)踐技能部分的不足。方法是以全書為考核知識(shí)點(diǎn)庫，以試卷的形式，在學(xué)生期末考試進(jìn)行，作為學(xué)生的期末成績，完善課程考核體系。

4 中西醫(yī)臨床基本技能課程的師資隊(duì)伍

實(shí)訓(xùn)教學(xué)師資隊(duì)伍水平的提高是實(shí)現(xiàn)臨床技能教學(xué)質(zhì)量提高的核心，是臨床教學(xué)質(zhì)量提高的根本保證，為加強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，我中心定期舉辦實(shí)踐操作基本技能實(shí)訓(xùn)教師培訓(xùn)工作，使教師在教學(xué)活動(dòng)中做到“五個(gè)統(tǒng)一”。即統(tǒng)一的教材，教學(xué)中統(tǒng)一使用全國高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材《中西醫(yī)臨床基本技能》。統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容，中心主任根據(jù)醫(yī)師資格考試項(xiàng)目的增減以及臨床操作項(xiàng)目臨床的實(shí)際應(yīng)用情況，統(tǒng)一制定教學(xué)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)教學(xué)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化。統(tǒng)一的教學(xué)方法，通過統(tǒng)一制定教案，嚴(yán)格按照教案進(jìn)行教學(xué)，確保各班級(jí)的教學(xué)方法統(tǒng)一。統(tǒng)一的教學(xué)操作手法，進(jìn)行集體備課，一名教師演示教學(xué)中的操作流程，其余教師觀看，提出不足，進(jìn)行改進(jìn)，并錄制視頻，便于教師操作手法的統(tǒng)一。統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)考試均制作標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)分表或評(píng)分說明，按學(xué)生的操作步驟逐項(xiàng)給分，做到公平公正。實(shí)現(xiàn)實(shí)踐技能教學(xué)的統(tǒng)一性、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。通過政策引導(dǎo)，積極鼓勵(lì)教師到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加科研活動(dòng)，并鼓勵(lì)實(shí)訓(xùn)教師參加學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)引進(jìn)先進(jìn)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)手段，不斷提高臨床技能教學(xué)水平。

5 結(jié)語

隨著國家“高等本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”和“跨世紀(jì)素質(zhì)教育工程”戰(zhàn)略的實(shí)施，中醫(yī)藥高等教育應(yīng)更加重視臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)[3]，中西醫(yī)臨床基本技能是一門連接基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁課程，本課程的建設(shè)和優(yōu)化可以使學(xué)生更快地適應(yīng)由學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。積極開展中西醫(yī)臨床基本技能課程的建設(shè)與優(yōu)化，提高醫(yī)學(xué)生臨床操作能力、綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，造就高素質(zhì)中醫(yī)學(xué)人才，為實(shí)現(xiàn)高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]滕飛，楊宇峰，張麗娜.《中西醫(yī)臨床基本技能》課程建設(shè)與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(9):288-289.

[2]辛國.OSCE在中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能考核中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2017，32(8):1204-1205.

[3]楊宇峰，楊曉陽，徐娜.高等中醫(yī)藥院校臨床技能教學(xué)體系的構(gòu)建與優(yōu)化[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(27):278-279.

Construction and Optimization of the Basic Skills of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

XU Na,YANG Yufeng,TENG Fei
(Teaching Experiment Centre,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine is a bridge course link between the basic courses and clinical courses.Actively carrying out the basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine,the construction and optimization of courses improves the clinical practice of medical students,comprehensive thinking ability and solves clinical practice ability to create high-quality traditional Chinese medicine talents,in order to achieve high school of traditional Chinese medicine to cultivate the core objectives of medical talent to lay a solid foundation.

basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine;clinical skills;practical teaching;practical skills

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.009

1672-2779（2017）-19-0020-03

遼寧省教育廳省級(jí)本科教改項(xiàng)目【No.遼教發(fā)[2016]23號(hào)】

2017-06-09）