魏菲

ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機時的護理方法及效果分析

魏菲

目的 觀察綜合護理干預(yù)措施在ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年8月—2017年7月收治的ICU呼吸重癥患者104例作為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組，每組各52例。對照組采取常規(guī)護理措施，研究組在對照組的基礎(chǔ)上，實施綜合護理干預(yù)措施，比較兩組的一次撤機成功率、撤機時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意率。結(jié)果 研究組一次撤機成功率、護理滿意度高于對照組，撤機時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)措施可提高ICU呼吸重癥患者撤機成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意率。

ICU；呼吸重癥；呼吸機；撤機；效果

機械通氣是治療重癥患者的有效措施，但是，并不能夠取代自主呼吸，在患者符合撤機條件時要及時撤掉呼吸機[1]。撤機后，部分患者由于心理原因、原發(fā)疾病以及自主呼吸被替代的時間較長，難以有效的進行正常呼吸[2]。本文觀察了綜合護理干預(yù)措施在ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機時的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2017年7月我院收治的ICU呼吸重癥患者104例作為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組，每組各52例。所有患者均使用呼吸機超過2 d。其中，研究組中，男29例，女23例，年齡41～83歲，平均年齡（62.8±11.7）歲。對照組中，男32例，女20例，年齡43～82歲，平均年齡（62.5±12.3）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 撤機指征

患者生命體征穩(wěn)定，無意識障礙，原發(fā)病或肺部感染基本得到控制，痰量明顯減少，可以自主咳痰，呼吸肌以及營養(yǎng)吸收功能基本恢復(fù)，血氣分析檢查結(jié)果恢復(fù)正常，吸入氧氣濃度在30%以下時無缺氧癥狀[3-4]；呼吸機在PSV或SIMV時，下調(diào)呼吸頻率至5～10次/min時，患者呼吸平穩(wěn)，通氣以及氧合指標均正常；每小時脫離呼吸機5 min并延長至自主呼吸1 h以上，患者無呼吸困難征象，通氣以及氧合指標均正常[5-6]。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理措施。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，實施綜合護理干預(yù)措施，具體如下：（1）撤機前護理。密切觀察患者的生命體征與相關(guān)指標，對于符合撤機的患者遵照醫(yī)囑撤機[7]。為了減少患者由于撤機所導(dǎo)致的緊張、焦慮等不良情緒，護理人員要在撤機前多與患者溝通，緩解其心理壓力。向其講解撤機前后的相關(guān)知識，提高其認知度。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，以保證有充足的能量[8]。確保患者呼吸道暢通，為其定時翻身拍背，以防肺部感染的發(fā)生[9]。（2）撤機時護理。撤機后，給予患者吸氧，密切觀察其生命體征，如果出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生進行及時的處理。指導(dǎo)恢復(fù)呼吸功能的患者進行自主呼吸，并給予心理安慰[10]。（3）撤機后護理。密切觀察患者的生命體征以及氣管、氣囊，避免氣管阻塞、管道滑落以及氣囊破裂等異常發(fā)生。定時濕化患者呼吸道，嚴格無菌操作，避免呼吸道感染的發(fā)生。根據(jù)患者病情進行營養(yǎng)支持，糾正負氮平衡，促進患者盡快的恢復(fù)[11]。

1.4 觀察指標

比較兩組一次撤機成功率、撤機時間、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括呼吸機相關(guān)肺炎、皮下氣腫、氣胸等）以及護理滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組撤機成功率、撤機時間比較

研究組患者的一次撤機成功率為90.38%（47/52），高于對照組的78.85%（41/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組撤機時間為（6.18±1.79）d，低于對照組的（8.33±2.04）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎7例，皮下氣腫2例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；對照組發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎13例，皮下氣腫6例，氣胸3例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.31%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組中，非常滿意29例，基本滿意21例，不滿意2例，滿意度為96.15%；對照組中，非常滿意22例，基本滿意19例，不滿意11例，滿意度為78.85%；研究組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機導(dǎo)致的呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥、患者的不良心理因素以及機械通氣時間均影響撤機成功率。因此，需要給予患者針對性的護理措施，以緩解患者的心理壓力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，切實提高撤機成功率。護理人員要熟練掌握撤機的最佳時機，疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者補充身體能量，指導(dǎo)患者進行正確的呼吸肌功能鍛煉，從而有效地提高撤機成功率。本次研究對52例ICU呼吸重癥患者呼吸機撤機時實施了綜合護理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，研究組一次撤機成功率、護理滿意度均高于對照組，撤機時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理干預(yù)措施可以顯著的提高ICU呼吸重癥患者撤機成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意率。

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Nursing Method and Effect Analysis of Ventilator Weaning in Patients With Severe Respiratory Syndrome in ICU

WEI Fei
Intensive Care Unit, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

Objective To observe the application eあect of comprehensive nursing intervention on ventilator weaning in patients with severe respiratory syndrome in ICU. Methods A total of 104 patients with severe respiratory diseases in ICU in our hospital from August 2014 to July 2017 were selected as study objects and they were randomly divided into study group and control group, 52 cases in each group. The control group

the routine nursing, on the basis, the study group received comprehensive nursing intervention measures, one time weaning success rate, weaning time, complication rate, and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The one time weaning success rate and nursing satisfaction in the study group were significantly higher than those in the control group, the weaning time and complication rate were significantly lower in the study group than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the weaning success rate of ICU patients with severe respiratory syndrome, reduce the incidence of complications, and improve the satisfaction of nursing.

ICU; severe respiratory syndrome; ventilator; weaning; eあect

R473

A

1674-9308（2017）29-0143-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．077

一汽總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130011