陳連英 王秀清

快速康復外科理念在胃腸手術患者護理中的應用價值

陳連英1王秀清2

目的 探究快速康復外科理念在胃腸手術護理中的應用價值。方法 選擇2016年6—12月我院收治的78例行腹腔鏡胃腸手術患者作為對照組，予以常規(guī)外科護理；另選擇2017年1—7月我院收治的82例胃腸手術治療患者作為觀察組，實施快速康復護理，分析兩組患者的術后恢復狀況。結果 觀察組的術后肛門排氣時間為（1．96±0．38）d，首次進食時間為（2．02±0．45）d，下床時間為（3．38±0．87）d，術后住院時間為（10．16±2．64）d，均顯著短于對照組，組間數據對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者的術后并發(fā)癥率為3．66%，低于對照組的16．67%。結論 外科快速康復理念應用于腹腔鏡胃腸手術護理中能夠有效促進患者術后胃腸功能恢復，減少其術后并發(fā)癥發(fā)生，更有利于患者早日康復。

快速康復外科理念；胃腸手術；腹腔鏡

快速康復護理（FTS）是近年興起的一種外科護理措施，其主要通過優(yōu)化圍手術期的相關護理措施，以期達到減輕手術患者的生理、心理應激反應，促進其康復的目的[1-2]。我科為進一步提高胃腸手術患者的療效，于2017年1—7月將快速康復外科理念應用于腹腔鏡胃腸手術護理中，取得了較不錯的效果，具體過程和結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6—12月我院收治的78例行腹腔鏡胃腸手術患者作為對照組。其中，男43例，女35例，年齡為26～73歲，平均年齡為（46.38±6.21）歲；疾病類型：19例腸梗阻，17例胃癌，12例直腸癌，15例結腸癌，15例胃潰瘍；另選擇2017年1—7月我院收治的82例胃腸手術治療患者作為觀察組。其中，男45例，女37例，年齡為23～76歲，平均年齡為（46.96±6.30）歲，疾病類型：21例腸梗阻，20例胃癌，13例直腸癌，14例結腸癌，14例胃潰瘍。所有患者均符合腹腔鏡手術的指征，自愿參與手術，簽訂同意書。且兩組患者的基本資料對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護理方法

對照組患者予以常規(guī)性外科護理，術前告知患者和家屬手術方案，給予飲食指導（術前禁水、禁食10 h），常規(guī)留置鼻胃管和尿管，并進行術前腸道灌洗等；術中常規(guī)監(jiān)測各項生命體征和補液；術后做好并發(fā)癥預防、引流管護理工作，并根據患者的疼痛程度常規(guī)給予止痛藥。

觀察組遵循快速康復外科理念有針對性地制定圍手術期護理計劃，具體為：（1）術前：依據患者的病情及其身體狀況，針對性地講解疾病知識、腹腔鏡手術的優(yōu)越性，并認真告知術前、術后康復階段的相關注意事項，以讓患者提前做好心理準備，消除其對手術的擔憂。術前2天，指導患者合理飲食，給予腸道抗菌藥及灌腸處理，并叮囑患者術前6 h禁攝入固體食物，術前2 h禁食水，且術前無需進行尿管、鼻胃管留置（腸梗阻患者除外）。（2）術中：維持手術室內環(huán)境溫度在24～26℃，術中靜脈輸液要求先加溫，并應用保暖的床墊，腹腔沖洗液也加溫至38℃左右，密切監(jiān)測患者的體溫變化。此外，手術當日限制補液量在2 000 ml以內，輸注的晶體液與膠體液比例為3∶1。（3）術后：患者送回病房后適當延長其吸氧時間以促進腹腔內殘余CO2盡快排出，并于術后48 h內應用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；密切評估患者置入胃管、尿管的情況，術后48 h內盡早拔除，拔出后若患者無惡心、嘔吐癥狀即可攝入少量清流質食物（每次50～100 ml），1天后可適當改為流質飲食（每次500～1 000 ml）。同時，在患者麻醉清醒后先給予半臥位休息，再于術后6 h指導其下床活動，隨后根據實際恢復情況逐漸增加活動次數。另外，該組患者術后不放置引流管，但若患者術野出現炎性水腫、滲血明顯時留置引流管，并密切評估患者情況于術后3天內拔除。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、術后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生狀況等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關恢復指標比較

觀察組的術后肛門排氣時間（1.96±0.38）d，首次進食時間（2.02±0.45）d，下床時間為（3.38±0.87）d，術后住院時間為（10.16±2.64）d；而對照組的術后肛門排氣時間（3.02±0.64）d，首次進食時間（3.85±0.72）d，下床時間為（4.98±0.91）d，術后住院時間為（14.03±3.34）d。兩組對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（t值分別為19.226，28.706，20.773，15.073，P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)2例切口感染，1例腹脹，其并發(fā)癥總發(fā)生率3.66%（3/82）；而對照組并發(fā)2例低體溫，3例切口感染，2例尿路感染，3例腹脹，3例疼痛，其并發(fā)癥率為16.67%（13/78）。組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.516，P=0.006）。

3 討論

雖然近幾年隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡在胃腸道疾病治療中的應用已十分成熟，但其畢竟屬于一項應激源，患者可能在圍手術期產生不同程度的應激反應，進而影響手術進程和術后康復[3]。因此，在腹腔鏡胃腸手術圍手術期中加強有效的護理干預以優(yōu)化手術效果，加速患者康復進程是非常有必要的。然而，常規(guī)護理是以被動服務為主，護理人員遵從醫(yī)囑進行護理，護理質量與護理人員個體因素密切相關，護理效果有所差別[4-5]。而快速康復護理體現了以患者為中心的服務理念，充分發(fā)揮護理人員主觀能動性，優(yōu)化護理操作程序，最大限度減輕手術創(chuàng)傷，保證手術的順利實施，改善患者的預后[6-7]。本研究予以觀察組患者快速康復護理，通過術前疾病、腹腔鏡手術的知識講解，以糾正患者的錯誤認識，減輕其生理、心理應激反應，積極配合臨床工作；術中加強保溫護理以預防切口感染，并控制輸液量和輸液速度，以減輕術后腸道水腫現象，利于患者胃腸功能恢復；術后通過吸氧護理、疼痛護理、飲食指導等措施以減少相關并發(fā)癥發(fā)生，并促進患者切口愈合和腸道蠕動。研究結果也顯示，觀察組患者其術后胃腸功能恢復、下床活動時間、住院時間均較對照組患者更短，且該組術后并發(fā)癥發(fā)生幾率也更低，與唐紅[8]的研究結果基本類似。由此可見，外科快速康復理念應用于腹腔鏡胃腸手術護理中能夠有效促進患者術后胃腸功能恢復，并減少其術后并發(fā)癥發(fā)生，更有利于患者早日康復。

[1] 單葵順，鄧晨暉． 快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J]．廣東醫(yī)學，2014，35（4）：637-639．

[2] 周瑞． 快速康復護理模式在外科手術患者中的應用[J]． 河南外科學雜志，2015，21（1）：132-133．

[3] 王毅，易小敏． 雙鏡聯(lián)合技術在胃腸道手術中的應用現狀與進展[J]． 醫(yī)學綜述，2013，19（8）：1479-1481．

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[5] 李紅． 腹部疾病患者在實施外科護理中的體會[J]． 中醫(yī)臨床研究，2015，7（6）：113-114．

[6] 甄莉，胡彥峰． 快速康復護理在胃腸外科中的應用[J]． 現代消化及介入診療，2012，17（6）：352-353．

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[8] 唐紅． 快速康復外科理念在胃腸手術患者中的應用[J]． 護理實踐與研究，2013，10（6）：28-29．

The Value of Application of Fast Track Surgery Concept in Gastrointestinal Surgery Nursing

CHEN Lianying1WANG Xiuqing2
1 Department of Surgery, Qichun County Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City, Huanggang Hubei 435300, China; 2 Department of Surgery, Caohe Town Health Centre at Qichun County, Huanggang Hubei 435300, China

Objective To explore the effect of fast track surgery (FTS)concept in gastrointestinal surgery nursing. Methods 78 cases of laparoscopic gastrointestinal surgery in our hospital from June to December 2016 were selected as the control group, and routine surgical nursing was performed. In addition, 82 cases of gastrointestinal surgery patients treated in our hospital from January to July 2017 were selected as the observation group, and the rapid rehabilitation nursing was carried out. The postoperative recovery status of the two groups was analyzed. Results In the observation group, the postoperative anal exhaust time was (1.96 ± 0.38) d, the first feeding time was (2.02 ± 0.45)d, the time of getting out of bed was (3.38 ± 0.87) d, the postoperative hospitalization time was (10.16 ± 2.64) d, which were significantly shorter than the control group, the diあerence was statistically significant(P ＜ 0.05). The postoperative complication rate of the observation group was 3.66%, which was lower than 16.67% of the control group. Conclusion The FTS nursing can eあectively promote the recovery of gastrointestinal function and reduce the complications.

fast track surgery; gastrointestinal surgery; laparoscopic

R473

A

1674-9308（2017）29-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．071

1 湖北省黃岡市蘄春縣婦幼保健院外科，湖北 黃岡435300；2 湖北省黃岡市蘄春縣漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 黃岡435300