李明

流浪精神病合并艾滋病的原因分析及應對策略

李明

目的 了解我國目前流浪精神病患者合并艾滋病的發(fā)病原因，并提出醫(yī)院在救治時的應對策略。方法 通過社會調(diào)查和文獻調(diào)研探討流浪精神病患者合并艾滋病的發(fā)病原因和應對策略。結(jié)果 不正常和復雜的性行為關(guān)系，身體抵抗力弱，生活環(huán)境惡劣和社會對該群體的歧視使得流浪精神病患者成為艾滋病的高發(fā)人群。結(jié)論 醫(yī)院在對該群體的救治過程中要做好艾滋病的篩查和衛(wèi)生工作，制定好艾滋病患者護理防治的預案，并加強好醫(yī)護人員的專業(yè)知識和預防培訓。

流浪精神病患者；艾滋??；原因分析；應對策略

隨著社會的不斷發(fā)展，交通越來越便利，人口的流動性也越來越強。流浪精神病患者是指那些患有精神分裂癥、精神遲滯、精神障礙、心理障礙或者應激障礙的流浪者[1]。與普通流浪者相比，流浪精神病患者沒有自我分辨意識，也無法掌控自己的生活、精神和生命。同時流浪精神病患者居無定所，生活在一個開放式的、惡劣的環(huán)境中，容易引發(fā)多種病毒的感染。流浪精神病患者群體是傳染性疾病高發(fā)人群，王楚等人對南寧市社會福利醫(yī)院對2008—2014年收治的2 332例流浪精神病患者統(tǒng)計研究表明，傳染病患者占15.5%，主要包括病毒性肝炎、梅毒、肺結(jié)核和艾滋病[2]。流浪精神病患者合并傳染性疾病是社會和醫(yī)院機構(gòu)在救治過程中的突出問題之一。本文就流浪精神病患者合并其中一種傳染性疾病——艾滋病的原因進行分析并提出醫(yī)院在救治時的應對策略。

艾滋?。℉IV）是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒引起。其傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性傳播。流浪精神病患者作為艾滋病感染的高危人群，其原因主要有以下3個方面。

（1）自身因素：流浪精神病患者中，精神分裂癥或分裂樣精神病和精神發(fā)育遲滯患者占較大比例。這些精神病患者外形上多為蓬頭垢面、衣衫襤褸甚至赤身露體。精神上多為神志不清缺乏生活自理能力，全部或部分喪失了社會功能，沒有安全意識和自我保護意識[3]。常常存在多個性伙伴甚至遭到不法分子性侵害，尤其是女性和兒童。有調(diào)查表明超過50%的女性患者遭遇過性侵害[4]。這些不正常的性行為使得流浪精神病患者容易感染艾滋病毒，甚至將病毒傳播給下一代。此外流浪精神病患者大多以垃圾為食污水為飲，個人衛(wèi)生差，營養(yǎng)不良甚至患有其他疾病導致其自身抵抗力弱，并且精神疾病屬于慢性病，很多精神病患者可能長期服用抗精神病藥物，而此類藥物有免疫抑制作用，易使其防御機能減退[5]。這些都會使得流浪精神病患者在受到病毒侵襲時，更容易被感染。

（2）環(huán)境因素：流浪精神病患者在農(nóng)村城市顛沛流離，居無定所。他們一般生活在街頭、橋洞、廢棄廠和垃圾站[6]。這些地方環(huán)境條件惡劣，有害細菌病毒大量繁殖。流浪精神病患者由于自殘或者他人傷害很多身體存在外傷傷口，這些傷口暴露在環(huán)境中很容易受到細菌病毒的感染。同時橋洞垃圾站這些場所多為密閉狹小的環(huán)境，一旦發(fā)生多人聚集就容易產(chǎn)生交叉感染。

（3）社會因素：社會普遍對流浪者尤其是流浪精神病患者存在著一種歧視心理。由于其外形和精神狀態(tài)，大部分正常人都對他們避而遠之，不愿伸出援助之手。目前社會對流浪精神病患者的救助管理制度也不完善，這些都讓流浪精神病患者無法得到有效的救治從而切斷疾病的傳染源。而且當今社會的人口流動性越來越強，攜帶有艾滋病毒的流浪精神病患者作為傳播源在更廣的范圍和更多的人群中傳播。

醫(yī)院在對流浪精神病患者合并艾滋病患者的救治時的應對策略主要包括以下4個方面。

（1）進行HIV篩查：流浪精神病患者是艾滋病的高發(fā)人群，當務之急就是要早期發(fā)現(xiàn)其中的感染者。對門診患者、新入院患者以及在院患者做胸片，進行抗原抗體檢測，不僅包括HIV病毒，也包括乙肝病毒、梅毒等其他具有傳染性的疾病?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)其中的艾滋病感染者，也可以防止多種傳染性疾病在患者中交叉感染[7]。

（2）衛(wèi)生清潔：流浪精神病患者在入院救治時一般蓬頭垢面，衣衫襤褸，身上散發(fā)著難聞氣味也攜帶著大量病菌。所以在入院之前要對其個人衛(wèi)生進行深度全面的清潔，包括理發(fā)、沐浴、消毒等，更換上干凈的衣服后才能進入病房。這些清潔工作要在指定的區(qū)域內(nèi)由專門的人員來完成，并對清潔過程中使用過的物品進行消毒處理。

（3）制定艾滋病患者護理防治的預案：對收治的患有艾滋病的精神病患者，要嚴格防止其引起院內(nèi)感染。對此類患者要進行單獨的隔離治療，建立陽性患者的登記管理制度。對疑似的患者要安排在制定的病房內(nèi)進行觀察，并對其進行一系列的身體檢查。在對艾滋病患者治療和生活過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，換洗衣物、嘔吐物和排泄物等用消毒液進行消毒后再處理。艾滋病患者的隔離病房的地面、桌面等每天用含氯的消毒液清潔和擦拭2遍。精神病患者在情緒不穩(wěn)時會出現(xiàn)暴力攻擊行為，要及時清除艾滋病患者的病房內(nèi)鋒利尖銳的物件，尤其是他們使用過的針頭，放入耐刺容器中，以防止醫(yī)護人員被具有攻擊性的精神病患者刺傷。HIV污染的針刺傷或銳器傷后的病原感染率為0.25%～0.4%[8]。若發(fā)生針刺傷意外時要及時用清水沖洗，用碘酒消毒傷口包扎，并及時報告情況，定期追蹤檢查。

（4）加強醫(yī)護人員的專業(yè)知識和防護培訓：在對患有艾滋病合并精神病的患者救治過程中，醫(yī)護人員是和他們接觸的最密切的群體。目前大部分醫(yī)院對艾滋病的治療防護工作開展的較少，經(jīng)驗和防護意識都比較薄弱。有些護理人員還會在工作中產(chǎn)生不安焦慮等負面性情緒[9]。醫(yī)院要組織醫(yī)護人員參加艾滋病專業(yè)知識培訓包括發(fā)病機制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)和護理措施等，同時定期進行醫(yī)院感染防控知識培訓，如《消毒隔離制度》《手衛(wèi)生制度》和《標準預防》等[10]。了解醫(yī)院對于艾滋病患者的隔離制度和規(guī)范化操作程序。醫(yī)護人員在進入隔離病房要穿戴好隔離衣服，戴好防護帽子、口罩和手套，離開隔離區(qū)時要及時脫去隔離衣、帽子、口罩和手套，并放置到專門的容器中。有研究表明，銳器傷是造成醫(yī)務人員職業(yè)暴露而引發(fā)血源傳播性疾病感染的最高危因素，培養(yǎng)良好的工作習慣，改變危險的工作方式，是預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露的最有效方法。

當今社會的人口流動性越來越強，流浪精神病患者是艾滋病及其他傳染性疾病的高發(fā)人群，他們既是受害者也是傳播者，社會應該給予他們更多關(guān)注和關(guān)懷，讓患病的流浪精神病患者得到及時的救治，切斷疾病的傳播源。

[1] 張國兵，張春林，伍業(yè)光． 流浪精神病人流行病學及臨床研究進展 [J]． 廣西醫(yī)學，2011，33（2）：228-230．

[2] 王楚，伍業(yè)光，潘競志，等． 流浪精神病患者傳染性疾病流行病學特征及行為方式[J]． 中國公共衛(wèi)生，2017，33（6）：975-977．

[3] 何彩霞，樸軼峰． 115例流浪精神病患者合并傳染病病因分析及安全管理對策 [J]． 中國民康醫(yī)學，2012，24（5）：626-627．

[4] 曾蘇，劉多敏． 我國流浪精神病人的現(xiàn)狀及解決問題的出路[J]．中國民康醫(yī)學，2009，21（6）：613-614．

[5] 李梅花，謝光平． 住院精神病病人合并傳染性疾病現(xiàn)狀的調(diào)查分析 [J]． 護理實踐與研究，2014，11（6）：96-97．

[6] 潘錦環(huán)，蘇保育，陳光玲． 流浪精神病患者合并軀體疾病原因分析與護理對策[J]． 中國民康醫(yī)學，2010，22（15）：2042-2044．

[7] 熊日先． 對精神病住院患者進行艾滋病檢測的必要性及其對策[J]． 中國民康醫(yī)學， 2011，23（22）：2807-2808．

[8] 王濱琳，李映蘭． 銳器傷所致醫(yī)務人員血源性傳播疾病的現(xiàn)狀與對策 [J]． 傷害醫(yī)學（電子版），2014，3（4）：42-46．

[9] 田玉蓮， 徐秉華伴發(fā)艾滋病的流浪精神病人對護理人員的情緒影響及對策 [J]． 中國民康醫(yī)學，2008，20（18）：2219-2220．

[10] 秦軼靈，梁忠新． 廣州市民政局精神病醫(yī)院住院患者合并傳染病情況調(diào)查 [J]． 臨床心身疾病雜志，2011，22（6）：108-109．

Analysis of Causes and Strategies of AIDS Complicated With Wandering Mental Disorder

LI Ming
Department of Internal Medicine, Wuzhou Welfare Hospital,Wuzhou Guangxi 543000, China

Objective To study the causes of AIDS in wandering spirit patients in our current country, and make strategies for the hospital treatment. Methods Through social investigation and literature research to discuss the causes and strategies of the wandering spirit patients with AIDS.Results Abnormal and complex sexual relations, weak body resistance,poor living environment and social discrimination make the homeless spirit patients become high risk of AIDS. Conclusion In the treatment of this group, hospital should do a good job in AIDS screening and health work,make good plans for prevention and control of AIDS care, and strengthen medical personnel professional knowledge and prevention training.

wandering mental disorder; AIDS; causes; strategies

R473

A

1674-9308（2017）29-0063-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．032

梧州市福利醫(yī)院內(nèi)科，廣西 梧州 543000