胡偉

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

危重癥患者腸內營養(yǎng)的觀察與護理

胡偉

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

目的總結危重癥患者腸內營養(yǎng)支持的護理方法。方法選擇50例危重癥患者，經(jīng)鼻胃管進行腸內營養(yǎng),給予腸內營養(yǎng)前、腸內營養(yǎng)中及預防并發(fā)癥的護理。結果50例患者均無低蛋白血癥發(fā)生，無誤吸的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，腹瀉1例，聯(lián)系營養(yǎng)科醫(yī)生會診，治療腹瀉。便秘2例，給予緩瀉劑，便秘癥狀改善。結論對進行腸內營養(yǎng)支持治療的危重癥患者加強觀察與護理，可使患者的營養(yǎng)狀況得到有效改善，提升了搶救成功率，并有效避免了脫管及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

危重癥；腸內營養(yǎng)；觀察；護理

0 引言

危重癥患者的機體處于高代謝、高分解的應激狀態(tài)之下，如果得不到及時的營養(yǎng)補充，會導致免疫力進一步下降，在增加腸源性感染風險的同時，還會對病情的惡化起到推動作用，從而增加患者死亡的概率，而早期腸內營養(yǎng)支持治療是改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要措施。腸內營養(yǎng)特點是：營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)成分全面平衡，成分明確，無渣滓，不含纖維素。有壓縮性，排便少，攜帶方便，易保存?，F(xiàn)總結本院對腸內營養(yǎng)支持治療的危重癥患者的護理措施，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本院于2015年1月至2015年12月收治危重患者50例，男26例，女24例，其中藥物中毒17例，急慢性呼吸衰竭25例，嚴重多發(fā)傷5例，嚴重的代謝性障礙性疾病及電解質紊亂的酸堿失衡患者3例，年齡23-75歲。

1.2 方法

患者進入ICU之后，常規(guī)置胃管，在48h之內對患者的胃潴留量進行測量，如果測量結果＜100mL并且腸鳴音正常，沒有消化道出血情況，可開始給予腸內營養(yǎng)支持治療,開始的速度為20mL/h，輸注500mL,24h后如無不適，以40mL/h的速度輸注1000mL，24h后如無不適，請營養(yǎng)科醫(yī)師會診，根據(jù)患者個體需要量，營養(yǎng)科配置營養(yǎng)餐，遵醫(yī)囑頓服。

1.3 觀察指標

每天進行胃潴留量的觀察，每隔4h沖洗一次胃管，同時加強觀察患者的排便情況，腸蠕動情況，是否存在各種胃腸道不適癥狀，并做好患者電解質、血糖以及尿糖的監(jiān)測。

2 護理

2.1 腸內營養(yǎng)前護理

在進行鼻飼之前應當保證胃管置于胃內，判斷方法如下：（1）抽吸胃液觀察；（2）通過胃管向胃內注入空氣，聽診有無氣過水聲；（3）將胃管外端放入水中觀察有無氣泡。確定胃管置于胃內之后，適當將患者的床頭抬高，防止鼻飼過程中發(fā)生返流的情況[1]。為了防止患者發(fā)生腸源性感染，護理過程中應當嚴格進行無菌操作，并且進行鼻飼時所使用的各種物品必須嚴格進行清潔消毒，且每天進行更換；此外，護理人員還應當做好患者的口腔護理，每天用生理鹽水棉球對患者的口腔清潔2-3次，張口呼吸患者用生理鹽水紗布將口腔遮住，以保證吸入的空氣濕潤。

2.2 腸內營養(yǎng)期間的護理

2.2.1 心理護理

向患者及家屬解釋腸內營養(yǎng)的目的和意義，置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能產(chǎn)生的不適等，以取得患者及家屬的信任與配合[2]。

2.2.2 皮膚及口腔護理

做好患者造瘺口周圍皮膚的護理，保持清潔、干燥，防止發(fā)生感染，對長期留管鼻飼的患者，每天在患者鼻腔內涂拭油膏，以保持鼻腔的潤滑，防止鼻黏膜損傷。

2.2.3 防誤吸

（1）保持胃管位置：患者在鼻飼或是通過胃造瘺輸注營養(yǎng)液的過程中，盡量讓患者取半臥位，以保持頭高位，從而有效防止返流情況的發(fā)生，避免患者因誤吸而發(fā)生危險。另外，在進行鼻飼的過程中還應當注意速度不宜過快，且鼻飼量也應當進行相應的控制，同時對患者使用促進胃腸動力的藥物，以減少胃內容物潴留。而一旦患者發(fā)生誤吸的情況，應當馬上停止營養(yǎng)供給，同時吸出氣道內的異物，并用生理鹽水對氣道進行沖洗，刺激患者進行有效咳嗽，保持氣道通暢[3]。（2）測量胃內殘余液量：每隔4h對患者胃內的殘余液量進行抽吸并測量，如果＞100mL需要暫停營養(yǎng)液的供給。（3）觀察及處理：當患者發(fā)生嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，必要時經(jīng)氣管鏡清除氣道內異物[4]。

2.2.4 溫度的控暢

營養(yǎng)液的溫度控制在35-37℃為宜，在營養(yǎng)液輸注過程中可以通過恒溫器或是熱水袋保持營養(yǎng)的溫度處于最穩(wěn)適宜的狀態(tài)。

2.2.5 保持胃管通暢每隔2-4h應用10-20mL的溫開水或是等滲鹽水對導管進行沖洗，以防止導管堵塞。

2.3 常見并發(fā)癥的預防及處理

2.3.1 腹瀉

（1）營養(yǎng)液注入過多時，可導致患者因消化不良而發(fā)生腹瀉。（2）腸內營養(yǎng)支持治療的某個環(huán)節(jié)發(fā)生污染，導致患者發(fā)生腸內感染而導致腹瀉。（3）流質中含有過多的脂肪，導致患者無法消化吸收引發(fā)腹瀉。（4）大量廣譜抗生素的使用導致患者腸內菌群失調，引發(fā)感染性腹瀉[5]。護理人員應當加強對患者大便顏色、次數(shù)、量的觀察，詳細記錄并報告給醫(yī)生。當患者發(fā)生腹瀉情況之后，應當從多方面進行分析，找出導致患者發(fā)生腹瀉的原因并進行糾正。如控制營養(yǎng)液供給量，減少流質脂肪含量，嚴格無菌操作，保證飲食衛(wèi)生，選用合適的抗生素進行治療等。對于腹瀉情況嚴重的患者，應當暫停營養(yǎng)液供給，并做好肛周皮膚的護理工作，防止發(fā)生破潰，增加感染的風險[6]。

2.3.2 便秘

對患者的鼻飼營養(yǎng)液中可增加纖維素含量豐富的蔬菜和水果，對于便秘情況嚴重的患者還可使用開塞露納肛或是進行少量的不保留灌腸。

2.3.3 高糖血癥

對葡萄糖不耐受的患者，需要調整營養(yǎng)液的營養(yǎng)結構，降低糖含量和濃度，同時減慢輸液速度，另外也可以補充胰島素進行血糖的調節(jié)，還需要加強對患者血糖的監(jiān)測[7]。

2.3.4 管道的護理

①喂養(yǎng)管的脫落和堵塞：在腸內營養(yǎng)時，記錄管腔的長度，防止滑脫移動、盤繞扭曲。定時對鼻飼管用溫開水沖洗以保持通暢。②喂養(yǎng)管壓迫所致的并發(fā)癥護理：對管道進行正確固定，同時選用管徑合適的細小軟管。③應激性潰瘍的護理：加強對胃液以及糞便顏色的觀察，咖啡色胃液以及糞便顏色發(fā)生改變應當及時留取標本送檢。

3 結果

通過觀察50例患者，均無低蛋白血癥發(fā)生，無誤吸的患者，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，腹瀉1例，聯(lián)系營養(yǎng)科醫(yī)生會診，治療腹瀉。便秘2例，給予緩瀉劑，便秘癥狀改善。

4 討論

腸內營養(yǎng)支持治療對于改善ICU患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫力，提高搶救效果具有重要意義，而在進行腸內營養(yǎng)支持治療的同時，還需要加強對患者的觀察及護理，以防止嗆咳等意外情況以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高對患者的搶救成功率，促進患者早日恢復。目前，營養(yǎng)支持治療已經(jīng)成為了危重癥患者整體治療方案的重要組成部分[8]。而通過加強對營養(yǎng)支持治療患者的護理，對于促進患者營養(yǎng)狀況的改善，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，降低患者的經(jīng)濟負擔等都具有重要作用。

[1] 羅燕.ICU危重癥患者腸內營養(yǎng)的臨床觀察與護理體會[J].吉林醫(yī)學,2013,34(15):3057.

[2] 高立紅.ICU危重癥患者腸內營養(yǎng)的臨床觀察與護理體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(1):00187.

[3] 李靜，溫芳.ICU危重癥患者腸內營養(yǎng)的臨床觀察與護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(76):299-300.

[4] 劉瓊.ICU危重癥患者腸內營養(yǎng)的臨床觀察與護理體會[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,16(11):00130.

[5] 包蕙瑄，張江雁.ICU危重癥患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的分析及護理對策[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2014,46(4):499-501.

[6] 洪楚云，蘇真嬌，魏霞，等.危重病人腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(16):34-35.

[7] 鄭燕云.危重患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與護理對策[J].醫(yī)療裝備,2017,30(8):161.

[8] 于善開，張敏.探討ICU重癥患者腸內營養(yǎng)治療的并發(fā)癥及護理對策[J].特別健康:下,2014(7):305-306.

Observation and Nursing Care of Critically Ill Patients with Enteral Nutrition

HU Wei
（The People’s Hospital of Minhe County of Qinghai Province，Minhe，Qinghai，810800）

ObjectiveTo summarize the nursing methods of enteral nutrition support for critically ill patients.Methods50 cases of critically ill patients were treated with nasogastric tube for enteral nutrition, the nursing care of enteral nutrition before enteral nutrition and prevention of complications were given.ResultsAll the 50 patients had no hypoproteinemia and no aspiration, there were 3 cases of complications ,diarrhea occurred in 1 cases, contacting with the nutrition practitioner and consultation was carried out to treat diarrhea. There were 2 cases of constipation, they were given laxative, constipation symptoms were improved.ConclusionNursing and observation were strengthened patients with enteral nutrition support therapy, the nutritional status of critically ill patients was effectively improved, and the success rate of rescue was improved,and effectively avoid complications such as tube removal and aspiration.

Critical illness; Enteral nutrition; Observation; Nursing care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.28