馮婷，徐慶鴻，馬佳

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，四川 成都 610041）

10例孤獨癥患兒在全麻下行牙病綜合治療的護理體會

馮婷，徐慶鴻，馬佳

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院兒童口腔科，四川 成都 610041）

目的探討并總結(jié)對孤獨癥患兒在全麻下行牙病綜合治療的護理技巧。方法選擇10例于我科行全麻下行牙病綜合治療的孤獨癥患兒，在治療過程中，通過充分的術(shù)前準備、嚴密的術(shù)中配合、詳盡的術(shù)后監(jiān)護及健康宣教，協(xié)助完成牙病綜合治療。結(jié)果通過良好的護理配合，10例孤獨癥患兒在全麻下牙病綜合治療術(shù)后，均達到滿意的治療效果。結(jié)論通過對在全麻下行牙病綜合治療的孤獨癥患兒的良好護理，可以保障醫(yī)療質(zhì)量，提高患者及家長的滿意度。

孤獨癥；兒童；牙??；全身麻醉；護理管理；口腔治療

0 引言

孤獨癥(autistic disorder)又稱自閉癥，是一種具有生物基礎(chǔ)的發(fā)育障礙類疾病，起病于36個月以內(nèi)，主要表現(xiàn)為三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，一般伴有智力障礙。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計中國大陸的孤獨癥兒童數(shù)量約為60-180萬人，有學(xué)者認為實際數(shù)量可能達到260-800萬人[1,2]，且逐年增加。這類患兒視聽正常，但觀察力差、思維能力差、缺乏邏輯性，情緒與正常兒童有一定的差別，缺乏意志力，不能主動設(shè)法克服困難，因此與智力正常的兒童進行口腔治療相比增加了很高難度，需采取一些特殊的治療和護理方法,全麻下行牙病綜合治療手術(shù)是目前最適合此類患兒進行口腔治療的一種方式，它既不會像強制看牙對患兒身心發(fā)育帶來再次損害，又保障了醫(yī)療質(zhì)量，進而提高了患者及家長的滿意度，現(xiàn)談?wù)勎铱茖Υ祟惢純旱淖o理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過篩選，接受治療的孤獨癥患兒10例，男9例，女1例；年齡分布為6-13歲，平均約10歲；齲齒數(shù)為11-18顆，平均14顆；治療時長為40-135分鐘，平均90分鐘。

1.2 術(shù)前準備

術(shù)前行為誘導(dǎo)：術(shù)前與家長仔細交流，了解患兒基本情況，以便對不同行為表現(xiàn)的患兒采取相對應(yīng)的行為誘導(dǎo)方式，通過給患兒介紹治療診室的環(huán)境和設(shè)施，幫助患兒增加環(huán)境的熟悉感、舒適感，為護理人員與患兒的友好關(guān)系打下良好基礎(chǔ)，讓孩子們能夠接受“捉爛牙里面小蟲子”的治療措施。同時通過專業(yè)心理咨詢師對患兒的配合程度、認知及心理狀態(tài)進行評估，針對其特點協(xié)同患兒家長、特殊學(xué)校老師對其進行心理干預(yù)，經(jīng)過心理干預(yù)和治療，對自閉癥患兒有較明顯的癥狀改善作用[3]。

術(shù)前檢查：術(shù)前3天讓患兒在家長和特教學(xué)校老師的陪同下來到醫(yī)院進行術(shù)前的血常規(guī)+凝血；尿常規(guī)；肝、腎功能；心電圖；胸片；上下牙列全景片檢查。

麻醉醫(yī)師評估患兒全身身體狀況,排除手術(shù)禁忌，告知家長全身麻醉可能存在的風險，及麻醉前相關(guān)注意事項。

主治醫(yī)生術(shù)前評估患兒口腔狀況，包括口腔衛(wèi)生狀況、咬合狀況、齲壞牙數(shù)、齲壞程度、牙齦狀況、疼痛狀況等，并向家長說明檢查結(jié)果、并溝通治療方案，取得家長配合。

護理人員做好術(shù)前護理評估：包括姓名、性別、年齡、體溫、體重、皮膚狀況、全身疾病史、過敏史等，為患兒簽署（監(jiān)護人代簽）全麻手術(shù)知情同意術(shù)、麻醉知情同意書、禁食、禁飲知情同意書，告知家長全麻術(shù)前注意事項（特別強調(diào)禁食6小時、禁飲4小時的重要性，以避免全麻術(shù)中發(fā)生麻醉意外，注意患兒保暖，防止感冒影響手術(shù)正常進行）。

手術(shù)當天，所有參與全麻手術(shù)的醫(yī)護人員均需參加術(shù)前討論，詳細了解患兒口內(nèi)情況及治療計劃，準備好術(shù)中所需儀器、各種手機、器械、材料、沖洗液體等物資。

1.3 術(shù)中配合

術(shù)前安全核查患兒信息、禁食、禁飲等情況，囑咐家長為患兒穿上尿不濕或會陰墊，避免患兒在手術(shù)過程中排尿打濕衣褲，引起皮膚損傷，協(xié)助巡回護士進行靜脈穿刺麻醉給藥，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉插管，固定鼻導(dǎo)管,記錄鋼環(huán)刻度。

讓患兒眼睛完全閉合，貼好眼貼膜，保護角膜，避免異物濺進眼睛。

使用包頭巾將患兒頭發(fā)包裹其內(nèi)并妥善固定氣管插管，避免操作過程中氣管導(dǎo)管移位，引起意外的發(fā)生。

用束縛帶將患兒雙手固定在身體兩側(cè)，避免患兒半清醒狀態(tài)下躁動引發(fā)墜床的現(xiàn)象。

采集術(shù)前口內(nèi)影像，留存病例。

因自閉正患兒大多數(shù)口腔衛(wèi)生差，協(xié)需助醫(yī)生行全口牙面潔治，減少細菌產(chǎn)生，上好擴口器、開口器，記錄手術(shù)開始時間。

術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征，隨時清理口腔內(nèi)輔料、棉球，及多余材料。

熟練地配合手術(shù)醫(yī)生進行四手操作，及時吸唾，保證術(shù)區(qū)的干燥；適時沖洗口鏡，保證術(shù)區(qū)視野清洗；根據(jù)醫(yī)囑調(diào)拌、傳遞所需器械及材料。

1.4 術(shù)后監(jiān)護

記錄手術(shù)結(jié)束時間認真檢查口內(nèi)情況，避免輔料、棉球類異物遺留口內(nèi)，引起窒息，清理黏膜及預(yù)成冠上多余材料，清理完成后，進行術(shù)后圖像采集。

協(xié)助麻醉師完成氣管拔管，拆除包頭巾、眼貼膜，清潔患兒顏面部。

使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，低流量持續(xù)給氧，密切監(jiān)測患兒生命體征，每15分鐘記錄一次病人心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察患兒有無惡心嘔吐，氣道是否通暢等情況，對有拔牙的患兒，需觀察出血及止血材料保存情況；患兒在復(fù)蘇過程中可能發(fā)生躁動，復(fù)蘇床的床擋應(yīng)保持在啟用狀態(tài)，防止患兒發(fā)生跌倒墜床。

1.5 健康宣教

待患兒清醒后，可使用鼓勵性語言，同時獎勵患兒喜歡的sticker等小禮品，以分散患兒不適感，為患兒預(yù)約一個月后復(fù)診時間；向家交代術(shù)后進食時間等術(shù)后注意事項，結(jié)合手術(shù)內(nèi)容，完成術(shù)后指導(dǎo)并行健康宣教，對于孤獨癥患兒，特別需要宣教刷牙的方式和習(xí)慣，尤其是刷牙方式及不正確的飲食習(xí)慣，及時進行指導(dǎo)。

2 結(jié)果

為了讓孤獨癥患兒順利接受牙病治療、更好地維護術(shù)后的口腔健康，我們讓每一個患兒在家長和特教老師的陪同下在術(shù)前一個月接受心理和行為誘導(dǎo)，10例孤獨癥患兒通過專業(yè)心理醫(yī)生、特校老師、家長及護理人員行相互協(xié)作，為患兒實施術(shù)前行為誘導(dǎo)，配合程度都有所提高（但不是對所有孤獨癥患兒都有所成效），通過術(shù)前詳細的身體檢查及評估、術(shù)中醫(yī)護四手配合、術(shù)后密切監(jiān)護等多環(huán)節(jié)的把控，這些孤獨癥患兒在全麻下牙病綜合治療術(shù)后，均達到滿意的治療效果。

3 討論

孤獨癥患兒常不能控制自己情緒，無法主動克服困難，配合能力和理解能力都相對較差，醫(yī)護人員都需更加耐心，通過術(shù)前的心理和行為誘導(dǎo)，給患兒介紹治療診室的環(huán)境和設(shè)施等方式，幫助患兒增加環(huán)境的熟悉感、舒適感，也為護理人員與患兒的友好關(guān)系打下良好基礎(chǔ)，通過專業(yè)心理誘導(dǎo)人員針對患兒心理特點進行心理干預(yù)，讓患兒更加配合治療措施，同時做好術(shù)中的醫(yī)護四手操作配合，患兒身體、角膜保護，管道等安全控制；術(shù)后監(jiān)護、詳細的術(shù)后注意事項和口腔衛(wèi)生宣教等，都會很大程度的提高醫(yī)療質(zhì)量并降低全麻手術(shù)的風險。

4 結(jié)論

孤獨癥兒童作為社會的一個特殊的群體，該癥兒童口腔保健行為較差,口腔衛(wèi)生及健康狀況都很不樂觀，加之孤獨癥兒童自身的疾病因素和家長對口腔保健的認識水平，兩者共同影響了孤獨癥兒童口腔健康行為[3],在今后的工作中，在對孤獨癥兒童進行行為誘導(dǎo)的同時，家長及特校老師、心理醫(yī)生共同參與其中，對患兒身體狀態(tài)的掌握及對患兒進行心理干預(yù)是術(shù)前準備的關(guān)鍵所在，通過提前對這些患兒進行干預(yù)和訓(xùn)練，有助于術(shù)前對手術(shù)的接受程度和術(shù)后口腔治療后的維護；術(shù)中醫(yī)護緊密配合，縮短手術(shù)時間，有效保障醫(yī)療安全，進一步提高醫(yī)療安全質(zhì)量[4]；術(shù)后做好口腔保健知識的宣教，使該癥兒童形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這能在很大程度上減少該群體兒童口腔疾病的發(fā)生，進而促進其身心健康并提高生存質(zhì)量。

[1] 熊絮茸.兒童自閉癥及其綜合干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(8):76-78.

[2] 五彩鹿兒童行為矯正中心.中國自閉癥兒童的發(fā)展與現(xiàn)狀報告:中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展狀況報告[M].北京師范大學(xué)出版社,2015.

[3] 張寶洪,張海雁.心理干預(yù)在兒童自閉癥中的治療作用[J].護理實踐與研究,2010，22，18：2382-2383.

[4] 羅明,覃洪金,黃美貌.孤獨癥兒童口腔健康行為及其家長口腔保健只信行調(diào)查[J].護理學(xué)報,2016,23,4:44-45.

Nursing Management of Children with Autistic Disorder Receiving Oral Treatment under General Anesthesia

FENG Ting, XU Qing-hong, MA jia
(Department of Pediatric Dentistry, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041)

ObjectiveTo discuss the nursing management of children with autistic disorder receiving oral treatment under general anesthesia.MethodsSelected 10 children with autistic disorder in our department, nursing management included adequate preparation, operative coordination, carefully monitoring after operation and health education was used to assist the operation.ResultsAll the patients obtained a good therapeutic effect by successful nursing management.ConclusionSuccessful nursing management of children with autistic disorder receiving oral treatment under general anesthesia could help to guarantee the medical quality and improve the satisfaction of parents.

Autistic disorder; Children; Dental disease; General anesthesia; Nursing management; Oral treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.23