王體勇，劉敏

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應用研究

王體勇，劉敏

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的分析在對早期乳腺癌患者篩查過程中使用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的臨床應用價值。方法收集我院在1年內(nèi)疑似乳腺癌患者80例，所有患者均已使用手術(shù)病理診斷。對所有患者分別實施乳腺鉬靶檢查、超聲檢查以及聯(lián)合檢查，比較3種方法的診斷效果。結(jié)果腫瘤直徑在1.5cm以下的患者中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，同時聯(lián)合檢查的靈敏度明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但在腫瘤直徑超過1.5cm，3種方法的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論在對早期乳腺癌患者進行篩查時，通過使用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的手段能夠取得明顯更佳的診斷效果，有較高的使用價值。

乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查；早期乳腺癌；篩查

0 引言

乳腺癌是女性臨床較常見的惡性腫瘤類型，在我國的發(fā)病概率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。由于乳腺癌的特點，在發(fā)病早期的癥狀非常不明顯，因此諸多患者會在發(fā)病早期出現(xiàn)誤診或漏診，導致在確診時已經(jīng)為中晚期[1]。但在中晚期的治療難度較大，治療效果也并不佳。因此如何對乳腺癌進行早期篩查，從而在發(fā)病早期起到較好的治療效果顯得非常重要。有研究顯示，乳腺超聲以及鉬靶均為對乳腺癌的有效診斷方法，也可取得一定效果[2]。但若能夠?qū)⑦@兩種診斷方法聯(lián)合使用，可取得更好的診斷效果。本研究分析了乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應用效果和價值，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集我院在2016年1月至2017年4月內(nèi)收治的80例早期乳腺癌患者。均為女性，年齡26-69歲，平均（47.56±19.44）歲。所有患者均為單發(fā)，其中左側(cè)48例、右側(cè)32例，并且均已使用病理診斷方法確診。在腫瘤大小上，直徑1.5cm以下為42例、直徑≥1.5cm為38例。

1.2 方法

對所有患者均需實施乳腺鉬靶、乳腺超聲以及聯(lián)合檢查，具體方法如下。

1.2.1 乳腺鉬靶檢查

在實施乳腺鉬靶檢查時，本研究使用麥克瑞乳腺鉬靶機進行臨床檢查。需讓患者采取軸圍和側(cè)位，將乳腺鉬靶機去接觸患者腫塊，進行全面檢查。若常規(guī)檢查效果不佳，可以通過照射軸位放大局部進行攝影，以期取得更好的檢查效果。整個檢查過程中均需使用全自動曝光控制模式，通過這一方法可對患者腫塊位置、形態(tài)以及大小等信息進行分析。同時也需要觀察患者病灶周圍以及病灶內(nèi)部是否出現(xiàn)了鈣化病灶。一旦出現(xiàn)了鈣化灶，需要對其鈣化程度、鈣化密度、鈣化灶數(shù)量和分布等進行全面性的分析和觀察，并詳細記錄。

1.2.2 乳腺超聲檢查

同時需對所有患者均實施乳腺超聲的檢查。本研究中使用的儀器為索諾星公司生產(chǎn)的G5彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為10-12MHz。需要將患者乳頭作為中心，并對整個乳房進行放射狀的全面檢查和分析。通過乳腺彩超的方式能夠分析出患者乳腺腫瘤的大小、邊界以及部是否存在鈣化點，詳細記錄這些數(shù)據(jù)并對其進行相應的分析和評估。

1.3 觀察指標

需收集腫瘤直徑＜1.5cm和直徑≥1.5cm患者在使用3種方法檢查后的檢出率。超聲診斷標準：腫塊邊緣不清晰并且出現(xiàn)了形態(tài)并不規(guī)則的分葉狀和毛刺狀低回聲區(qū)，其和后壁衰減以及縱橫比高于1；在低回聲區(qū)中存在有微小強回聲光點。乳腺鉬靶診斷標準：出現(xiàn)顆粒樣或是細沙樣的鈣化，同時腫塊邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)了結(jié)節(jié)樣或是模糊的高密度影。并對所有患者使用3種方法檢查后的靈敏度進行收集和分析。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，應用卡方和（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較

本研究顯示，腫瘤直徑在1.5cm以下的患者中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，但在腫瘤直徑超過1.5cm時，3種方法的檢出率差異無統(tǒng)計學意義，如表1所示。

表1 三種方法對早期乳腺癌的檢出率對比[n(%)]檢查方法 直徑＜1.5cm 直徑≥1.5cm乳腺鉬靶 25（59.52）*32（84.21）乳腺超聲 24（57.14）*33（86.84）乳腺鉬靶聯(lián)合超聲 39（92.86） 34（89.47）注：*表示和乳腺鉬靶聯(lián)合超聲差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 靈敏度比較

聯(lián)合檢查的靈敏度均明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，如表2所示。

表2 三種方法對早期乳腺癌的診斷靈敏度（%）檢查方法 例數(shù) 靈敏度乳腺鉬靶 80 88.89*乳腺超聲 80 87.91*乳腺鉬靶聯(lián)合超聲 80 95.24注：*表示和乳腺鉬靶聯(lián)合超聲差異顯著。

3 討論

由于諸多因素的影響，當前我國乳腺癌患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。由于乳腺癌的特點，在臨床發(fā)病時會對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成非常嚴重的影響。尤其是乳腺癌在發(fā)病早期幾乎不會出現(xiàn)任何癥狀[3-4]，僅會導致患者發(fā)生乳房腫塊或是乳頭溢液等癥狀，這些癥狀的靈敏度和特異度均比較低。因此，患者在實際的發(fā)病過程中，往往無法通過癥狀觀察的方式確診，很多患者是在疾病得到較長時間的發(fā)展，或是通過健康體檢才可確診[5]，但在此期間已經(jīng)無法起到較好的治療效果。

在這樣的前提下，如何對早期乳腺癌患者起到較好的診斷效果，并且對這類患者實施有效治療非常重要。本研究即分析了對早期乳腺癌患者使用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查可取得的效果。

乳腺超聲檢測是對早期乳腺癌患者較常見的診斷方法。其原理是根據(jù)腫瘤組織的抵抗，形成微小界面成像，而乳腺軟組織的分辨率比較高，受到外界干擾也較小，通過使用乳腺超聲的方式能夠?qū)⒒颊呷橄倨つw到深部胸肌乳腺的病理改變和各個層次的解剖結(jié)構(gòu)進行清晰、明確的顯示，例如可對乳腺病灶位置的回聲特點、形態(tài)以及病灶大小等進行較為準確和全面的顯示[6-7]，另外也可有效分析患者病灶周圍的血流信號，從而取得更加準確、有效的診斷效果。由于乳腺超聲的特點，幾乎不會受到乳腺腺體密度的影響，因而對于早期致密型的乳腺微小癌的檢出率是比較高的，可以取得較好的診斷效果，同時乳腺超聲在安全性上也更好，有著無創(chuàng)、無輻射等特點，對有特殊要求的患者可起到較好效果，也不會導致其受到輻射危害[8]。另外乳腺超聲的檢查操作比較簡單，可重復操作，隨著其不斷普及，價格也愈加低廉，因而在對乳腺癌患者的診斷時，乳腺超聲的使用率在不斷提升。

隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺鉬靶開始得到了較多關(guān)注。乳腺超聲對病灶鈣化并不敏感，而乳腺鉬靶能夠很好地改進這一缺陷[9]。乳腺鉬靶不僅可起到和乳腺超聲類似的效果，也能夠?qū)颊叩牟≡钸M行直觀、清晰的顯示，同時乳腺鉬靶對鈣化灶也較為敏感。通過使用乳腺鉬靶，能夠較好地發(fā)現(xiàn)患者病灶的鈣化情況，同時乳腺鉬靶的整體性也比較強，能夠?qū)颊呷橄俳Y(jié)構(gòu)進行全面性的檢查，對乳腺周圍組織以及癌灶也有著比較強的分辨力，因而能夠起到明顯更佳的診斷效果，可有效檢測出體積比較小的腫塊，可對早期乳腺癌患者起到比較好的診斷效果。但仍需注意的是，乳腺鉬靶仍有其缺點。例如在臨床檢測時，很容易遺漏鄰近胸壁位置的腫塊，同時致密度腫塊的對比度也比較差[10]。在這一點上，乳腺鉬靶相比乳腺超聲有著較大缺陷。

對乳腺超聲和乳腺鉬靶的優(yōu)勢以及缺陷進行分析后，我們猜想是否可以將其聯(lián)合診斷。通過乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲的方式，可完全避免兩種診斷方法的缺點，從而取得較好的診斷效果。例如在對早期乳腺癌患者實施篩查時，使用聯(lián)合檢查的方式一方面能夠根據(jù)不同密度組織對X線的吸收衰減不同成像，清晰明確地顯示出淺鈣化以及微小鈣化。同時也可通過乳腺超聲的方式，對鄰近胸壁位置的腫塊起到較好的診斷效果，提升致密度腫塊的對比度，因而在臨床使用中取得較好的效果。

在以往的研究中，也分析了使用乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲在早期乳腺癌患者的臨床診斷中可取得的效果。在馬寧[11]的研究中，即對99例乳腺癌患者實施了乳腺鉬靶和乳腺超聲的單純檢查和聯(lián)合檢查。通過其檢查結(jié)果顯示，使用聯(lián)合檢查能夠更好地對腫瘤直徑低于1cm和1-1.5cm的患者起到診斷效果。但對腫瘤直徑高于1.5cm的患者而言，其診斷結(jié)果差異并不明顯，同時在靈敏度上，聯(lián)合診斷明顯更高。在本研究顯示，腫瘤直徑在1.5cm以下的患者中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，同時聯(lián)合檢查的靈敏度明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，所有差異均顯著。但在腫瘤直徑超過1.5cm，3種方法的檢出率差異不顯著。本研究結(jié)果和以往研究結(jié)果也是類似的，可說明乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲對早期乳腺癌患者診斷的重要價值。

綜上所述，通過使用乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲的方式，可對早期乳腺癌患者起到明顯更佳的診斷效果，有較高的使用價值，值得應用。

[1] 董慧萍,周艷芳,凌冰.乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導管內(nèi)癌的臨床價值[J].中國婦幼保健,2017,32(18):4583-4585.

[2] Zhang H, Qin D, Yang Z, et al. Comparison of diffuse optical tomography, ultrasound elastography and mammography in the diagnosis of breast tumors[J]. Ultrasound in Medicine and Biology,2014,40(1):1-10.

[3] 辛虹.常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像及鉬靶X線在乳腺微小腫塊診斷中的應用價值[J].哈爾濱醫(yī)藥,2017,37(4):367-369.

[4] Jalalian A, Mashohor S, Mahmud HR, et al. Computer-aided detection/diagnosis of breast cancer in mammography and ultrasound: A review[J].Clinical imaging,2013,37(3):420-426.

[5] 任東,宋慶珍,高國偉,等.高頻彩超、鉬靶及二者聯(lián)合應用在早期乳癌篩查中的價值評估[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(19):58-60.

[6] Shao H, Li B, Zhang X, et al. Comparison of the diagnostic efficiency for breast cancer in Chinese women using mammography, ultrasound,MRI, and different combinations of these imaging modalities[J]. Journal of X-ray science and technology,2013,21(2):283-292.

[7] 柏燕,張凱鐘,張茜.乳腺鉬靶聯(lián)合超聲鑒別診斷早期微鈣化乳腺良惡性病變的診斷價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(12):2270-2271.

[8] Gruber R, Jaromi S, Rudas M, et al. Histologic work-up of nonpalpable breast lesions classified as probably benign at initial mammography and/or ultrasound (BI-RADS category 3)[J]. European Journal of Radiology,2013,82(3):398-403.

[9] 連心.乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應用價值分析[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(7):1267-1268.

[10] 劉小雄.乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(47):52.

[11] 馬寧.乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應用價值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(16):107-109.

Application of Mammography Combined with Ultrasonography in Early Breast Cancer Screening

WANG Ti-Yong, LIU Min
(The Central People's Hospital of Siping Central, Siping, Jilin, 136000)

ObjectiveTo analyze the clinical value of breast ram combined with ultrasonography in the screening of early breast cancer patients.Methods80 cases of suspected breast cancer in our hospital in one year were collected. All patients had been diagnosed with surgical pathology. All patients were performed breast mammography, ultrasound and combined examination,the diagnosis of three methods compared.ResultsThe detection rate of breast mammography combined with ultrasonography was significantly higher than that of single breast mammography or ultrasonography in patients with tumors below 1.5 cm, and the sensitivity of combined examination was significantly higher than that of single mammography or ultrasonography , All differences were significant(P ＜0.05). However, the detection rate of the three methods was not significantly different (P＞ 0.05) when the tumor diameter exceeded 1.5cm.ConclusionIn the screening of patients with early breast cancer, the use of breast mammography combined ultrasound can achieve significantly better diagnostic results, with high value.

Breast mammography combined ultrasound; Early breast cancer; Screening

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.13