黃利娟 安徽省安慶市立醫(yī)院

我國醫(yī)療保障體系績效及其影響因素分析

黃利娟 安徽省安慶市立醫(yī)院

隨著國家醫(yī)療保障體制改革的深入推進，為了更好地滿足公眾的就醫(yī)需求，并有效解決看病難、看病貴等問題，我國醫(yī)療保障體系不斷優(yōu)化和健全，目前形成了相對完善、涵蓋各個群體的醫(yī)療保障體制，對促進社會發(fā)展，促進社會和諧發(fā)揮著重要的影響作用。但是也可以看到當前我國醫(yī)療保障體系績效差強人意，并不能實現真正意義上的效用最大化，一定程度上影響了醫(yī)療保障體系的可持續(xù)運行和健康發(fā)展。本文對我國當前醫(yī)療保障體系績效進行了深入分析，并就影響因素進行了全面探討，僅供參考。

醫(yī)療保障體系 績效 影響因素 評估 分析

目前世界各國對醫(yī)療保障方面的研究越來越多，一方面主要與公眾日益增長的醫(yī)療保障需求有關，另一方面也是為了更好地促進社會和諧、穩(wěn)定，進而實現經濟社會全面協調發(fā)展的目標。我國醫(yī)療保障體系也在逐漸探索中進行完善，近年來除了關注醫(yī)療保障體系的具體內容以外，很多學者也開始研究探索醫(yī)療保障體系的績效問題，這直接影響到醫(yī)保體系的運行成效，關系到醫(yī)保政策的制定和實施，因此加強醫(yī)療保障體系績效研究分析具有重要的現實意義。

一、我國醫(yī)療保障體系的主要組成部分和發(fā)展現狀分析

醫(yī)療保障體系是指國家各種醫(yī)療保障制度的總稱。目前我國的醫(yī)療保障體系主要組成部分包括：基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用互助制度、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、新型農村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險等，每一種保險都涉及到不同的社會群體和階層，參保對象、運作方式等各不相同，但能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，并逐漸向著更加優(yōu)質化、全面化方向提升和發(fā)展。這幾個醫(yī)療保障體系在保障內容和形式等方面互相補充，并不斷促進醫(yī)療保障體系的完善。

可以看到，隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的日益重視，也相繼出臺了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的多個政策，不斷提升基本醫(yī)療保險財政補助標準，但是對于醫(yī)療保障是否切實減輕了公眾的就診負擔，提高了公眾健康水平，各地區(qū)的醫(yī)療保障體系績效是否達到既定目標，這些需要進一步研究和分析，這也是關系到醫(yī)療保障體系能否健康持續(xù)運行的重要影響因素。

二、醫(yī)療保障體系績效研究文獻綜述

對于醫(yī)療保障體系績效的研究，主要還是應該基于省級視角進行分析，進而找到不同地區(qū)醫(yī)療保障體系績效的影響因素，從而為未來醫(yī)療保障體系的深化改革提供重要的數據支持。

對于醫(yī)療保障體系績效的研究，目前主要的研究文獻分析方法有兩種，一種是運用數據包絡分析方法或者隨機前沿分析方法進行評價，并對單元模塊的績效進行測評。另一種是以上述方法為前提，進行回歸模型分析。對現有的文獻資料進行總結，可以發(fā)現，運用第一種方法，有的學者對全國新型農村合作醫(yī)療信息統(tǒng)計報表中的新農合基金運行效率進行分析，結果表明，全國各地區(qū)新農合基金運行總體效率較高，但是中部地區(qū)有些弱化。還有的學者對醫(yī)療保險制度改革前后的技術效率進行分析，最終得出隨著醫(yī)保政策的不斷完善，醫(yī)療保險效率逐漸改善?？傮w分析，利用第二種方法構建回歸模型分析的研究更加深入和具有代表性，研究學者根據基礎資料和測評情況，針對不同的研究層面和研究對象，構建了多個數據模型，以期更加全面地評估醫(yī)療保障體系的績效，并提高績效分析的科學性、客觀性和可操作性。

三、醫(yī)療保障體系績效評估的投入產出指標分析

1.投入量的選擇。由于醫(yī)療保險投入涉及到不同的保障項目和保障內容，所以需要進行全面統(tǒng)籌分析。本文主要選取的投入量包括基本醫(yī)療保險基金收入、商業(yè)健康保險收入、城鄉(xiāng)醫(yī)療保健支出、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保障管理機構費用，選取10個代表省市的情況進行分析，每個指標均是人均投入量指標。當前由于醫(yī)療保障體系涉及內容較多，體系復雜，所以還可以根據不同的研究重點和地區(qū)實際，選擇其他的投入量。

2.產出量的選擇。對于醫(yī)療保障體系的產出量選擇，國際勞動組織有明確的規(guī)范要求，但是結合我國的不同地區(qū)的實際，以本次研究的10個省市為基礎，選擇的產出量建議包括基本醫(yī)療保險參保率、非個人現金衛(wèi)生支出權重、基本醫(yī)療保險當年結余率、預期壽命等四個指標。

3.部分地區(qū)醫(yī)療保障體系的績效評估。針對上述選擇的投入量和產出量指標，運用專業(yè)DEAP2.0分析軟件，構建規(guī)模報酬可變模型，從而對研究對象的效率指標進行分析，并且以這些地區(qū)的2014年的基礎數據作為參考，確定因變量和自變量，引入Malmquist 分析方法對各個地區(qū)的醫(yī)療保障體系績效結果進行評價。

四、醫(yī)療保障體系績效的影響因素分析

通過本文的研究可知，當前我國醫(yī)療保障體系隨著社會的進步和經濟的發(fā)展，綜合技術效率逐漸提升，也反映出醫(yī)療保障體系的績效和經濟發(fā)展水平之間并沒有必然的聯系和影響，醫(yī)療保障體系的績效和運行質量一定程度上和地區(qū)的投入資源及配置情況有關，雖然國家不斷提高財政補貼標準，但是對于醫(yī)療保障體系的績效影響是呈現拋物線模式的，表明這種方式對于醫(yī)保體系績效的影響并不是絕對有優(yōu)勢的。隨著國家新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策的推行，過度地醫(yī)療財政補貼，顯然會大大降低醫(yī)療保障體系的績效，不利于實現投資最優(yōu)化，效益最大化。研究同樣表明，影響保障體系的績效的因素還包括醫(yī)療費用的不斷增加、城鎮(zhèn)化進程不斷推進，以及老齡化現象越來越突出等有關，這些都是負相關的關系。

因此針對上述的影響因素可以看出，未來想要全面提升醫(yī)療保障體系的績效，激發(fā)醫(yī)保體系運行效率和活力，就需要不斷引入市場化競爭手段，深化推進商業(yè)保險改革，提升資源配置效率，并通過有效控制醫(yī)療費用增長等方式來內化醫(yī)保體系內涵，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療保險體系的健康運行。

[1]李新平.醫(yī)療保障制度的效率分析：OECD國家的經驗和啟示[D].南開大學，2013.

[2]鎖凌燕，完顏瑞云.國際商業(yè)健康保險發(fā)展與醫(yī)療體系績效研究[J].保險研究，2013，(2)：61- 68.