盛開(kāi) 汪浩浩 田強(qiáng)強(qiáng) 趙啟明 高秉仁（通訊作者）

（1蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心外科ICU 甘肅 蘭州 730000）

（2蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000）

（3蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟外一科，心臟大血管外科 甘肅 蘭州 730000）

嬰幼兒是開(kāi)展先天性心臟病手術(shù)的主要群體，臨床多采用氣管插管全身麻醉，舒芬太尼和芬太尼均是常用麻醉藥物。兩藥均為阿片類(lèi)藥物，芬太尼能夠降低術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但大劑量使用具有封頂效應(yīng)，且容易產(chǎn)生呼吸抑制延長(zhǎng)、肌肉強(qiáng)直、蘇醒延遲等不良反應(yīng)。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～10倍，鎮(zhèn)痛力更強(qiáng)，起效更快，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低[1]。本研究進(jìn)一步分析比較舒芬太尼和芬太尼應(yīng)用于嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)麻醉的臨床效果及安全性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：*與同期對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4觀察組（n=200）HR（次/min） 112.45±9.64 99.38±11.22 106.89±8.01* 111.52±8.69* 113.68±6.73 MAP（mmHg） 82.31±10.57 77.35±9.54 81.56±8.83* 84.06±10.39* 83.42±9.31 CVP（cmH2O） 4.87±1.54 4.68±1.61 4.74±1.60* 4.97±1.56* 4.62±1.45對(duì)照組（n=200）HR（次/min） 113.06±10.14 87.37±10.25 117.65±8.49 125.34±8.72 114.86±9.83 MAP（mmHg） 81.89±10.26 68.74±10.14 84.68±10.26 89.17±9.53 84.29±10.37 CVP（cmH2O） 4.76±1.62 4.18±1.84 5.96±2.12 6.24±2.35 5.13±1.87

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月—2018年4月在我院心臟外科治療的400例先天性心臟病手術(shù)嬰幼兒患者按麻醉藥物不同分為兩組。觀察組200例，男198例，女202例，年齡1個(gè)月～7歲，平均年齡（3.3±1.2）歲；對(duì)照組200例，男202例，女198例，年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（3.35±1.3）歲；所有患兒均符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASA分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；其中，房室間隔缺損141例、PDA67例、法樂(lè)四聯(lián)癥56例、肺動(dòng)脈狹窄/閉鎖65例、Ebstain畸形34例、主動(dòng)脈弓縮窄27例、右室雙出口10例；術(shù)前合并支氣管肺炎和呼吸衰竭病史45例、重度肺高壓病史197例；比較兩組患兒的年齡、性別、ASA分級(jí)、原發(fā)心臟疾病等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前30min均肌注東莨菪堿0.01mg/kg、哌替啶1mg/kg，待患兒入睡后推入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖和血氧飽和度，肌注氯胺酮4mg/kg，在橈動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈處穿刺置管；麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，對(duì)照組給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）10μg/kg，觀察組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）1μg/kg；之后行氣管插管機(jī)械通氣，連接100%純氧，1L/min，呼吸頻率16～25次/min，維持動(dòng)脈血PaCO235～45mmHg；治療后在右頸內(nèi)靜脈置入4F或5F肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，麻醉維持，對(duì)照組使用芬太尼20～30μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注，觀察組使用舒芬太尼2～3μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注，間斷應(yīng)用咪唑安定0.5～1mg/kg、維庫(kù)溴銨0.2～0.5mg/kg；體外循環(huán)（CPB）時(shí)追加觀察組舒芬太尼2μg/kg，對(duì)照組芬太尼20μg/kg；術(shù)中使用HP多功能生理監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、MAP、CVP，待術(shù)中關(guān)胸后停止麻醉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

于入室后（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后（T2）、劈胸骨時(shí)（T3）、關(guān)胸時(shí)（T4）記錄HR、MAP、CVP變化；測(cè)定NE和E在入室后、劈胸骨后、主動(dòng)脈開(kāi)放后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的濃度，評(píng)估機(jī)體抗應(yīng)激反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)NE和E水平比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)NE和E水平比較（μg/ml，±s）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)NE和E水平比較（μg/ml，±s）

注：*與同期對(duì)照組相比，P＜0.05。

術(shù)結(jié)束時(shí)62±114 E 149±52 118±54 257±123 131±53

3.討論

嬰幼兒先天性心臟病患兒心功能受損明顯，大多伴有肺、肝、腎等其他系統(tǒng)及臟器功能的損傷，導(dǎo)致患兒發(fā)育狀況較差，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受性較低，術(shù)中氣管插管、劈胸骨、體外循環(huán)等操作均會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌的大幅波動(dòng)，因此麻醉藥物的選擇對(duì)患兒安全度過(guò)手術(shù)期至關(guān)重要[3]。

舒芬太尼復(fù)合全身麻醉是常用的麻醉方式，在小兒先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)中獲得了滿意的效果，同時(shí)能較好的抑制內(nèi)分泌和代謝反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、CVP較對(duì)照組控制更為平穩(wěn)。說(shuō)明舒芬太尼對(duì)循環(huán)的穩(wěn)定作用更為明顯，對(duì)心肌的抑制作用較弱，能降低全身血管阻力，對(duì)壓力感受器的抑制效果更好[5]。觀察組中，NE和E在在劈胸骨后明顯降低，而主動(dòng)脈開(kāi)放后明顯升高，手術(shù)結(jié)束時(shí)又明顯降低。說(shuō)明舒芬太尼抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果更好。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)麻醉的臨床效果更佳，能確保術(shù)中循環(huán)功能的穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全性，值得在臨床推廣使用。