呂琳琳

遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的幾點(diǎn)體會(huì)

呂琳琳

遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院逐步加強(qiáng)了各方面的管理工作。病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體、診斷、治療及護(hù)理等醫(yī)療中形成的文字、圖表、影像和切片報(bào)告等文件的總和，具備極高的保存與利用價(jià)值，能夠?yàn)獒t(yī)院科研、教學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生管理等工作提供重要信息資源，因此加病歷檔案管理意義重大。本文將簡(jiǎn)述醫(yī)院病歷檔案管理的重要性，并提出了具體可行的管理策略。

醫(yī)院；病歷檔案；管理

病歷檔案是醫(yī)院檔案中的重要內(nèi)容，是一種專業(yè)的資料，真實(shí)記錄了患者疾病情況，醫(yī)務(wù)人員利用病歷檔案，可以制定正確的治療方案。在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療糾紛案件也頻繁發(fā)生，而病歷檔案能夠?yàn)橥咨平鉀Q糾紛提供可靠依據(jù)，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與患者的康復(fù)都很有幫助。對(duì)此要醫(yī)院要高度重視病歷檔案管理工作，讓病歷檔案得到充分利用，這樣才能實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)院病歷檔案管理的重要性

醫(yī)院病歷檔案中如實(shí)記錄了患者的病情，通過(guò)將病歷檔案的作用發(fā)揮出來(lái)，有利于將患者的病情確定下來(lái)。醫(yī)院要高度重視病歷檔案管理工作，及時(shí)做好檔案信息的收集、整理和存儲(chǔ)等工作，確保病歷檔案利用率得到提升。由于病歷檔案中可以反映出患者疾病與就醫(yī)等信息，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)這些信息能夠快速制定有效的診斷與治療方案，為醫(yī)院臨床教學(xué)、研究工作的順利進(jìn)行提供可靠保障?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度很快，更需要加強(qiáng)病歷檔案管理工作，解決其中存在的不足與問(wèn)題，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，確保病歷檔案管理工作水平得到提升，為今后的利用提供方便。

二、加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的策略

（一）提高重視，完善制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要盡快轉(zhuǎn)變思想觀念，充分認(rèn)識(shí)到病歷檔案管理工作的重要性，從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，有針對(duì)性開(kāi)展病歷檔案管理工作，確保將病歷檔案的應(yīng)有的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院要狠抓病歷檔案管理工作，結(jié)合實(shí)際工作情況，制定相應(yīng)的管理制度[1]。醫(yī)院要成立病歷檔案管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管領(lǐng)導(dǎo)帶頭，發(fā)動(dòng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)士部和信息科等部門(mén)參與進(jìn)來(lái)，從整體上提升病歷檔案管理工作水平。醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，與實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，合理安排檔案管理人員，并將他們的工作職責(zé)明確下來(lái)，對(duì)病歷檔案收集、整理和借閱等管理制度進(jìn)行完善，并提升各項(xiàng)制度的可操作性，確保病歷檔案管理工作發(fā)展的更加制度與規(guī)范化。

（二）增加病歷檔案管理資金投入

醫(yī)院只有提升病歷檔案管理工作的科學(xué)性與合理性，才能為今后的利用提供方便，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常開(kāi)展。對(duì)于病歷檔案而言，除了是患者接受檢查、診斷、治療和護(hù)理等過(guò)程中形成的原始資料以外，還可以為醫(yī)療糾紛的處理提供可靠證據(jù)。對(duì)此，醫(yī)院要在病歷檔案管理工作中投入更多的人力、物力和財(cái)力，為病歷檔案管理工作的順利開(kāi)展創(chuàng)造良好的條件。如在檔案室建設(shè)中要將防火、防塵和防潮等設(shè)置配置齊全，并盡快購(gòu)置病歷檔案管理工作所需的各項(xiàng)設(shè)備，如計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、掃描儀、防磁柜和復(fù)印機(jī)等。此外醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要轉(zhuǎn)變以往的錯(cuò)誤觀念，既要重視臨床一線工作，也要關(guān)注病歷檔案管理工作，為病歷檔案管理的現(xiàn)代化發(fā)展創(chuàng)造條件。

（三）利用網(wǎng)絡(luò)管理病歷檔案

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和紙質(zhì)系統(tǒng)有著很大的差異，具備較高的精度，自我測(cè)試能力、監(jiān)控能力以及儲(chǔ)存能力比較強(qiáng)。在病歷檔案管理中有效利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，既可以優(yōu)化工作流程，還能減少人力資源投入。在網(wǎng)絡(luò)病歷檔案管理系統(tǒng)中，主要通過(guò)電子檔案的形式將患者過(guò)往史、過(guò)敏藥物、緊急藥物和生理指標(biāo)等記錄下來(lái)，確保醫(yī)務(wù)人員快速作出精準(zhǔn)的診斷，促使醫(yī)院工作效率不斷提升，加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的溝通，避免出現(xiàn)不安全事故。

（四）做好病歷檔案法制化宣傳

現(xiàn)階段臨床醫(yī)療工作日益復(fù)雜、多樣，醫(yī)療糾紛案件也頻繁發(fā)生，且在各種因素影響下，面臨著多變的社會(huì)環(huán)境，導(dǎo)致患者投訴率不斷提高。對(duì)此醫(yī)院要利用各種途徑與方式，做好病歷檔案相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的宣傳工作，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門(mén)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)。同時(shí)督促檔案管理人員能夠主動(dòng)做好病歷檔案原始記錄的分類(lèi)、整理和歸檔等工作，讓病歷檔案更加真實(shí)、完整和系統(tǒng)，減少醫(yī)療安全事故，為醫(yī)患雙方利益提供有力保障。

（五）提升檔案管理人員綜合素質(zhì)

只有提升檔案管理人員的素質(zhì)與能力，才能促使醫(yī)院病歷檔案管理工作水平不斷提升，這需要加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的培訓(xùn)教育工作，確保病歷檔案管理更加現(xiàn)代化。對(duì)此，醫(yī)院要為檔案管理人員提供更多培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)他們的思想政治教育，讓他們既掌握豐富的檔案管理理論知識(shí)，還能夠切實(shí)提升思想政治覺(jué)悟，增強(qiáng)其明辨是非的能力[2]。這樣才能夠認(rèn)真開(kāi)展工作，履職盡職，確保病歷檔案的收集、整理、歸檔和利用等工作順利進(jìn)行。此外，檔案管理人員也要深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，主要學(xué)習(xí)檔案管理專業(yè)知識(shí)，盡快掌握計(jì)算機(jī)操作技能，通過(guò)計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)、編制和索引病歷檔案。這樣能夠有效提升病歷檔案管理工作效率，讓檢索方式更加多元化。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院病歷檔案管理工作有著很強(qiáng)的科學(xué)性和業(yè)務(wù)性特點(diǎn)，需要領(lǐng)導(dǎo)在思想上引起高度重視，不斷增加資金投入，盡快將各種現(xiàn)代化設(shè)備購(gòu)置齊全，確保病歷檔案管理工作順利開(kāi)展。同時(shí)還要建立完善的檔案管理制度，明確檔案管理人員工作職責(zé)，并定期開(kāi)展培訓(xùn)教育工作，從整體上提升檔案管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。這樣醫(yī)院病歷檔案管理工作才能取得更大成效，為臨床、科研和管理等工作提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]李培霞.醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及改革對(duì)策[J].企業(yè)改革與管理，2015，（13）：198-13.

[2]陳小莉.解析醫(yī)院病歷檔案管理的優(yōu)化措施[J].中國(guó)職工教育，2014，（04）：135-136.