任忠萍

牡丹江市康安醫(yī)院檢驗(yàn)科

自身免疫性肝病相關(guān)抗體（IgAGM）的聯(lián)合檢測(cè)（間接免疫熒光法）及其臨床應(yīng)用

任忠萍

牡丹江市康安醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：探討自身免疫肝病相關(guān)抗體的聯(lián)合檢測(cè)及臨床應(yīng)用。方法：選取2016年7月至2017年6月來(lái)我院治療的肝功異常原因待查的419例患者（男性158例，女性261例）為研究對(duì)象，采用間接免疫熒光方法學(xué)，多項(xiàng)基質(zhì)聯(lián)合檢測(cè)人血清內(nèi)的自身免疫性肝病相關(guān)抗體.結(jié)果：抗體陽(yáng)性檢出率分別為44%、11%、5%、0.2%、5.7%、0、0、0.5%、4%、1.2%、1.7%。結(jié)論：多項(xiàng)基質(zhì)聯(lián)合檢測(cè)，可極大地提高自身免疫性肝病的診斷率！

間接免疫熒光法；自身免疫肝病相關(guān)抗體；聯(lián)合檢測(cè)；臨床應(yīng)用

自身免疫性疾病是一種自身免疫細(xì)胞、因子過(guò)度活化，自身抗體大量產(chǎn)生，造成的系統(tǒng)多器官?gòu)V泛損害的慢性疾病。準(zhǔn)確及時(shí)的免疫實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可為自身免疫性疾病的診斷提供可靠的數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而提高臨床療效。自身免疫性肝病包括原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），臨床多見(jiàn)PBC和AIH。PBC屬于慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病，具體病理特征為肝內(nèi)膽管損傷，并且會(huì)出現(xiàn)炎性瘢痕及膽汁淤積，從而引起肝衰竭及肝硬化。AIH是一種累及肝臟實(shí)質(zhì)的特發(fā)性疾病，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以女性多見(jiàn)，臨床常以皮膚瘙癢，黃疸、高y球蛋白血癥、血清自身抗體陽(yáng)性等為臨床特點(diǎn)。AIH可分為I型：表現(xiàn)為ANA和ASMA陽(yáng)性；II型：表現(xiàn)為L(zhǎng)KM陽(yáng)性；III型：表現(xiàn)為標(biāo)志性抗體SLA/LP（特異性100%）。臨床多以I型常見(jiàn)。II型和III型有時(shí)表現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性。

1 資料與方法

搜集我院肝病區(qū)肝功異常原因待查的419例患者的血清，采用間接免疫熒光方法學(xué)，以HEp-2細(xì)胞，猴肝，大鼠肝，大鼠腎，大鼠胃，猴髂腰肌等六項(xiàng)基質(zhì)為反應(yīng)底物聯(lián)合檢測(cè)人血清內(nèi)的自身免疫性肝病相關(guān)抗體。試劑盒采用德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)診斷公司生產(chǎn)的FA1300-1005-3型號(hào)試劑，檢測(cè)結(jié)果用熒光顯微鏡進(jìn)行判讀。

2 結(jié)果

419例患者血清中ANA檢出186例，陽(yáng)性率44%；AMA檢出46例，陽(yáng)性率11%；ASMA檢出20例，陽(yáng)性率5%；LKM檢出1例，陽(yáng)性率0.2%；LMA檢出24例，陽(yáng)性率5.7%；LSP檢出0例；LC-1檢出0例；APCA檢出2例，陽(yáng)性率0.5%；抗骨骼肌抗體檢出17例，陽(yáng)性率4%；抗細(xì)胞骨架抗體檢出5例，陽(yáng)性率1.2%；ACA檢出7例，陽(yáng)性率1.7%。

3 討論

ANA：泛指抗各種核成分的抗體，是一種廣泛存在的自身抗體。是AIH最常見(jiàn)的自身抗體，但對(duì)診斷AIH是非特異性的，亦可見(jiàn)于PBC、病毒性肝炎、SLE、混合性結(jié)締組織病，干燥綜合征等多種疾病。

AMA：是PBC診斷的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在PBC患者的陽(yáng)性率高達(dá)90%，并可在PBC發(fā)病前的數(shù)年出現(xiàn)，高滴度診斷PBC，低滴度診斷其他慢性肝病。血清AMA檢測(cè)能夠有效提高PBC的檢出率，對(duì)PBC患者早診斷，早治療有重要臨床意義。

ASMA：是I型AIH的血清學(xué)標(biāo)志，高滴度的ASMA特別是以F-肌動(dòng)蛋白為靶抗原的對(duì)I型AIH診斷具有較高的特異性，而低滴度的靶抗原為非肌動(dòng)蛋白的ASMA可出現(xiàn)于某些感染性疾病，系統(tǒng)性AID，炎癥性腸病等。

LKM：是II型AIH的血清學(xué)標(biāo)志，但在慢性丙肝患者中約2%—10%也可檢測(cè)到抗LKM抗體。

LMA：屬器官（肝）特異性自身抗體，常見(jiàn)于各種肝臟炎癥性疾病患者，如I型AIH，急性病毒性肝炎，慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，PBC，酒精性肝病等。在非肝病患者和健康者中常為陰性。

LSP：與LMA抗體相似，屬器官（肝）特異性自身抗體，常見(jiàn)于各種慢性病毒性肝炎及AIH患者。在非肝病患者和健康者中常為陰性。

LC-1：為II型AIH的血清特異性抗體，特異性優(yōu)于LKM，陽(yáng)性率可達(dá)56%—72%。并與II型AIH的疾病活動(dòng)性具有相關(guān)性，可作為II型AIH的疾病活動(dòng)標(biāo)志及預(yù)后指標(biāo)。常與LKM同時(shí)存在，在慢性丙型肝炎患者中常為陰性。

APCA：常見(jiàn)于惡性貧血患者，該抗體檢測(cè)有助于惡性貧血與其他貧血的鑒別診斷。還可見(jiàn)于某些自身免疫性內(nèi)分泌疾病患者，如約30%的自身免疫性甲狀腺炎和1型糖尿病等。

抗骨骼肌抗體：多見(jiàn)于成年重癥肌無(wú)力患者，也可見(jiàn)于多發(fā)性肌炎，皮肌炎R(shí)A及SLE等。

抗細(xì)胞骨架抗體：包括肌動(dòng)蛋白型、波形蛋白型、原肌球蛋白型、細(xì)胞角蛋白型、紐蛋白型。

ACA：抗著絲點(diǎn)抗體是PSSc的亞型CREST綜合征的特異性抗體，與雷諾現(xiàn)象有密切關(guān)系。此外，ACA還見(jiàn)于PBC、其他AID（SLE、RA、SS等）、關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性甲狀腺炎伴雷諾現(xiàn)象及局限性肺動(dòng)脈高壓患者。

綜上所述,特異性抗體的陽(yáng)性對(duì)疾病的診斷具有重要意義。本項(xiàng)目將與自身免疫肝病相關(guān)的特異的抗體組合在一起，并采用ANA檢測(cè)方法學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)—間接免疫熒光法只需一張基質(zhì)片就可11項(xiàng)結(jié)果全部出來(lái)，為臨床提供更多的診斷依據(jù)，極大的提高自身免疫肝病的診斷率，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1]李永哲，胡朝軍，周仁芳，黃清水.自身抗體免疫熒光圖譜—北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]姚云杰，張瑞鳳.自身免疫性肝炎的診斷[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（4）：470-471.

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