雷云

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

多發(fā)性硬化的腦CT、MRI表現(xiàn)與臨床對(duì)照分析之我見

雷云

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

目的：探討多發(fā)性硬化患者的腦CT、MRI表現(xiàn)與臨床對(duì)照結(jié)果。方法：本文選取某院在2016年1月-12月期間收治的30例多發(fā)性硬化患者，對(duì)患者給予腦CT、MRI診斷，并根據(jù)患者臨床對(duì)照分析腦CT與MRI影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：30例多發(fā)性硬化患者經(jīng)腦CT掃描發(fā)現(xiàn)22例患者腦部異常，共檢出病灶42個(gè)。MRI檢查中T1WI發(fā)現(xiàn)腦部異常28例，共檢出病灶56個(gè)，T2WI有腦部異常改變30例，共檢出病灶84個(gè)。結(jié)論：在臨床上對(duì)于疑有多發(fā)性硬化患者首選MRI診斷，對(duì)于疾病病程處于急性期或活動(dòng)期患者應(yīng)采取CT增強(qiáng)掃描和復(fù)查。此外，CT及MRI可以直接顯示藥物治療效果，值得大量臨床推廣。

多發(fā)性硬化；腦CT；MRI；臨床對(duì)照

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見的炎性脫髓鞘疾病為多發(fā)性硬化，致病原因尚未明確，大多認(rèn)為多發(fā)性硬化屬于自身免疫性疾病。2001年多發(fā)性硬化國(guó)際協(xié)作組建議使用最新的多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床+實(shí)驗(yàn)室+影像，從而使得在臨床上診斷多發(fā)性硬化的重要輔助診斷方法為影像檢查[1]。其中腦部CT與MRI在臨床應(yīng)用中具有重要價(jià)值，尤其是MRI影像學(xué)診斷在臨床上公認(rèn)為是多發(fā)性硬化最好的檢查方法。鑒于此，本文選取某院在2016年1月-12月期間收治的30例多發(fā)性硬化患者，對(duì)患者給予腦CT、MRI診斷，并根據(jù)患者臨床對(duì)照分析腦CT與MRI影像學(xué)特點(diǎn)?，F(xiàn)將具體結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取某院在2016年1月-12月期間收治的30例多發(fā)性硬化患者，男性患者17例，女性患者13例；患者年齡22-75歲，平均年齡（42.46±10.27）歲；病程13d-5.5n，平均病程（2.36±1.07）n。其中包括6例視神經(jīng)受累患者、4例大小便失禁患者、15例肢體感覺(jué)障礙患者、10例精神障礙患者以及11例言語(yǔ)障礙患者，所有患者腦脊液檢查蛋白含量升高。

1.2 一般方法

所有患者均采取腦CT與MRI診斷。采用雙螺旋CT掃描機(jī)，CT掃描層厚為10mm，間距10mm，對(duì)于患者一部分病灶采取層厚及間距5mm掃描，增強(qiáng)掃描的過(guò)程中采用劑量為50ml的歐乃派克靜脈高壓注射器，以流率2.0ml/s進(jìn)行團(tuán)注。在MRI診斷中均采用SE序列，T1WI TR/TE為500/30ms，T2WI TR/TE為2500-3000/90-100ms，層厚為10mm，間隔2mm，矩陣256×256，平掃次數(shù)為4次，頭顱線圈。一部分患者行液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描，TR6000ms，TE110ms，TI 2500ms。所有患者行橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描[3]。

2 結(jié)果

30例多發(fā)性硬化患者經(jīng)腦CT掃描發(fā)現(xiàn)22例患者腦部異常，共檢出病灶42個(gè)。MRI檢查中T1WI發(fā)現(xiàn)腦部異常28例，共檢出病灶56個(gè)，T2WI有腦部異常改變30例，共檢出病灶84個(gè)。

3 討論

多發(fā)性硬化在臨床上多發(fā)于中青年女性，病灶多發(fā)，且在臨床上常常伴有緩解和復(fù)發(fā)交替狀況，具有多種臨床癥狀與體征。

3.1 多發(fā)性硬化腦CT改變

①低密度灶：此種狀況多見于患者雙側(cè)側(cè)腦室周圍、大腦半各葉白質(zhì)、腦干以及小腦白質(zhì)內(nèi)，其中有5%-10%的多發(fā)性硬化的斑位于患者大腦皮層與基底節(jié)的灰質(zhì)[3]?；颊叩牟≡钤贑T下呈現(xiàn)多發(fā)性、小斑片狀或者類圓形，與周圍白質(zhì)并沒(méi)有一個(gè)明顯的分界和大小不一的直徑，直徑的長(zhǎng)度可達(dá)數(shù)毫米至數(shù)厘米，且無(wú)占位效應(yīng)。在患者疾病的急性期或者活動(dòng)期，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過(guò)程會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象。②腦萎縮：主要包括患者的大腦及小腦的腦溝、裂增寬以及腦室擴(kuò)大，腦室擴(kuò)大在臨床上更為多見，且主要為腦白質(zhì)萎縮。出現(xiàn)此類狀況的主要原因在于患者出現(xiàn)中晚期病灶網(wǎng)狀以及膠質(zhì)纖維組織增生，從而導(dǎo)致患者病灶攣縮。

3.2 多發(fā)性硬化MRI與CT對(duì)照

多發(fā)性硬化患者M(jìn)RI表現(xiàn)中T1WI病灶多在兩側(cè)側(cè)腦室旁，尤其以兩側(cè)腦室前角及后角周圍為主，在影像學(xué)上呈現(xiàn)出多發(fā)散在斑片狀、類圓形或者不規(guī)則狀的低信號(hào)區(qū)，其長(zhǎng)軸多與側(cè)腦室壁呈現(xiàn)垂直排列的狀態(tài)，患者在病理上主要源于靜脈周圍斑塊，陳舊性多發(fā)性硬化性在MRI診斷過(guò)程中顯示為等信號(hào)[4]。一部分患者的病灶可以融合成團(tuán)，且無(wú)占位效應(yīng)。除此之外，患者病灶還可以位于患者的胼胝體與腦室之間，大部分患者在MRI診斷上呈現(xiàn)出不規(guī)則的斑片狀或者類圓形異常信號(hào)灶。T2WI病灶顯示為高信號(hào)，并且會(huì)隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增高信號(hào)，病灶邊緣也會(huì)逐漸變得更為清晰。

3.3 多發(fā)性硬化影像學(xué)表現(xiàn)與臨床對(duì)照

通過(guò)對(duì)多發(fā)性硬化腦部定向穿刺活檢組織的電鏡觀察中可以發(fā)現(xiàn)，患者疾病的急性期主要為炎癥性髓鞘變性，并逐漸出現(xiàn)髓鞘溶解。而隨著溶解物的進(jìn)一步清除，患者腦實(shí)質(zhì)便會(huì)出現(xiàn)局限性缺損區(qū)，最后軸突溶解，神經(jīng)細(xì)胞減少并由星形膠質(zhì)細(xì)胞修復(fù)而形成硬化斑塊[5]。在對(duì)多發(fā)性硬化患者實(shí)施CT平掃發(fā)現(xiàn)的低密度病灶中，增強(qiáng)后部分病灶呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或者小斑片狀增強(qiáng)狀況。

綜上所述，在臨床上對(duì)于疑有多發(fā)性硬化患者首選MRI診斷，對(duì)于疾病病程處于急性期或活動(dòng)期患者應(yīng)采取CT增強(qiáng)掃描和復(fù)查。除此之外，CT及MRI可以直接顯示藥物治療效果，值得大量臨床推廣。

[1]高萬(wàn)本,王艷菊,張婕等.多發(fā)性硬化CT·MRI診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,（11）：1363-1364.

[2]紀(jì)祥,羅軍,呂建廣等.腦部多發(fā)性硬化的CT、MRI表現(xiàn)[J].臨床薈萃,2011,26（16）：1452-1453,封3.

[3]張喜娥.多發(fā)性硬化的臨床與磁共振成像和CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,（1）：50-52.

[4]張軼瑾,占禮志.顱腦多發(fā)性硬化的CT與MR診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2012,31（4）：177-178.

[5]武傳華,張志國(guó),尤克增等.腦多發(fā)性硬化1H磁共振質(zhì)子波譜分析應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,（7）：17-20.