王曉雪

（210014 江蘇朗華律師事務所 江蘇 南京）

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療過失法律認定

王曉雪

（210014 江蘇朗華律師事務所 江蘇 南京）

隨著現(xiàn)階段社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療方面的技術(shù)也越來越先進，但是就這幾年來的就醫(yī)情況來看，醫(yī)患關(guān)系一直處于緊張狀態(tài)，醫(yī)療過失的認定標準一直頗受爭議。本文就我國現(xiàn)階段施行的醫(yī)療過失認定標準、施行現(xiàn)階段的認定標準在司法實務中存在的問題以及對于現(xiàn)階段認定標準的改進等展開討論。

醫(yī)療過失；法律認定；醫(yī)療注意事項

雖然當前我國醫(yī)療水平在不斷上升，但是醫(yī)療過失糾紛的相關(guān)案件仍然有增多的趨勢，這對于我國醫(yī)療水平的進一步上升是極為不利的，嚴重阻礙了我國醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展?！肚謾?quán)責任法》的頒布，在一定程度上完善了我國的醫(yī)療損害責任制度，但是由于實施過程還存在問題，導致無法從真正意義上完善醫(yī)療制度。關(guān)于醫(yī)療過失、醫(yī)患關(guān)系，國內(nèi)外學者專家和相關(guān)司法工作人員都有大量研究，但是，由于實施具有一定的難度，導致這方面的問題一直沒有得到解決。因此，筆者認為我國要完善醫(yī)療制度主要工作就是對醫(yī)療過失的判定。本文將對此作如下分析：

1 我國現(xiàn)階段施行的醫(yī)療過失認定標準

從我國近年來醫(yī)療的發(fā)展來看，2010頒布的《侵權(quán)責任法》是我國針對醫(yī)療過失認定的主要法律依據(jù)。在《侵權(quán)責任法》中第七章著重規(guī)定了我國醫(yī)療過失認定的具體標準。其中，更是明確了醫(yī)方侵權(quán)需要承擔的責任，以及醫(yī)患雙方在醫(yī)療診斷過程中應該盡到的義務，并判斷違反的應盡義務包括緊急救治義務、使用醫(yī)用藥品等業(yè)務就判定為醫(yī)方過失。

另外，除了《侵權(quán)責任法》對于醫(yī)療機構(gòu)和義務人員的義務，其它相關(guān)法律也有這方面的規(guī)定。例如：《醫(yī)療事故處理條例》、《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》等都具體規(guī)定了某方面的醫(yī)療機構(gòu)和工作人員的義務。本文認為，《侵權(quán)責任法》是規(guī)定了醫(yī)療損害的責任標準，那么這些“其它的”法律更具體地規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的具體行為準則。

2 現(xiàn)階段醫(yī)療過失認定標準在司法實務中存在的問題

2.1 法律規(guī)范過于抽象，具體規(guī)定標準分散，導致標準適用困難

我國現(xiàn)下所用法律規(guī)定的醫(yī)療過失認定標準主要是以具體標準為主，但是也預留了一部分抽象標準，由法官掌度，這就大大提高了法律運用的靈活度，法官需要根據(jù)具體情況進行裁決，從這個角度來說，醫(yī)療人員在遵循具體標準的情況下并不能完全排除其他過失的可能性。因此，標準的抽樣性導致了標準適用的困難。除此之外，醫(yī)療活動中的專業(yè)性和復雜性也是醫(yī)療過失判定的一大難題，醫(yī)療活動種類繁多，能引起醫(yī)療過失的可能性也很多，因此，具體標準無法達到每項具細也造成了具體標準的實施困難。

2.2 法官判定有局限性—專業(yè)性

醫(yī)療損害責任的鑒定當屬法官，但是由于醫(yī)療活動具有較強的專業(yè)性，而在審判實踐中，法官不具有足夠的專業(yè)性來判斷醫(yī)療事故，因此，法官必須在醫(yī)學會或者司法鑒定機構(gòu)的建議下進行判別，但是，根據(jù)司法鑒定科的意見，從一定程度上來看，這是又損法律的公允性的，患者也會抱有懷疑的態(tài)度，這樣是不利于患者的權(quán)利維護和醫(yī)療工作人員的義務鑒定的，不利于醫(yī)患雙方達成統(tǒng)一意見，以及醫(yī)患關(guān)系的改善。

2.3 醫(yī)療過錯的鑒定規(guī)則不統(tǒng)一

醫(yī)療過失的鑒定是醫(yī)療案件的關(guān)鍵所在，因此在醫(yī)療案件中，醫(yī)療過失司法鑒定也就是司法實踐中最主要的參與方式。但是就目前的情況來看，我國各個城市的醫(yī)療過失司法鑒定的標準都不統(tǒng)一。例如：上海市和北京市對于醫(yī)療過失的鑒定就不盡相同，北京市將醫(yī)療過失進行等級劃分，以此來幫助法官判定醫(yī)療過失，而上海則是根致后果的嚴重程度和導致的原因大小來判定醫(yī)療過失的大小。這樣一來，對于法律規(guī)定的醫(yī)療過失認定標準的具體表現(xiàn)就有所不同，而這是不利于醫(yī)療案件的和平解決的。

3 完善現(xiàn)階段我國司法過失認定標準

3.1 建立統(tǒng)一醫(yī)療具體標準

為完善我國的醫(yī)療認定，本文認為應該以《侵權(quán)責任法》為基礎，建立統(tǒng)一的醫(yī)療具體標準和醫(yī)療活動規(guī)范，將抽象標準都轉(zhuǎn)化為具體標準，既要明確要求醫(yī)生應該做到的最低標準又不能在大方面拉低醫(yī)療水平的水準，這樣有利于司法鑒定機構(gòu)找到合適的鑒定結(jié)果，從而合理地判定醫(yī)療糾紛，在緩解醫(yī)患關(guān)系的同時又不會阻礙醫(yī)療水平的發(fā)展。

3.2 醫(yī)療活動中技術(shù)性注意義務的客觀標準的認定

客觀標準也是影響醫(yī)療過失認定的，其中主要內(nèi)容包括醫(yī)療水平、醫(yī)院級別、醫(yī)師類別這三方面。司法鑒定機構(gòu)應該綜合這三方面來考慮，從而客觀地評判醫(yī)療過失。醫(yī)療水平包含醫(yī)務人員所掌握的技術(shù)、專業(yè)知識等。而醫(yī)療水平要不斷進行學習更新，但是由于我國地域性限制，不能達到所有地方醫(yī)療水平的統(tǒng)一，所以在判定時應該綜合多方面因素來判斷醫(yī)療過失。

3.3 醫(yī)療風險和疾病的自然轉(zhuǎn)歸

疾病本身的治療就具有風險，這也正好驗證了醫(yī)療科學的不確定性。就現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來說，我們?nèi)匀徊荒馨俜职俅_?；颊叩目祻?，醫(yī)療活動本身就具有一定的風險性，部分疾病的發(fā)展不在醫(yī)生的控制范圍內(nèi)。但是，在實際生活中，患者將希望全部寄于醫(yī)師身上，他們期待的結(jié)果與現(xiàn)實可能存在較大差距，因而在一定程度上加重了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。因此，在判定這類醫(yī)療案件時，法官應根據(jù)該疾病的自然風險、醫(yī)療水平等各方面進行考慮，而不是一味地將醫(yī)療風險和疾病的自然歸于醫(yī)師的責任，在司法實踐中，法官主要應該了解醫(yī)生是否盡到該盡的義務，進而綜合判斷其醫(yī)療過失。這樣才能不有失公允，有效處理醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療事故。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)療活動是至關(guān)重要的，其中處理好醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫。但是綜合醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和廣大患者的利益等方面，既不能讓醫(yī)務人員承擔過重的責任，又不能過于放縱義務人員承擔過輕的責任。因此，法官在審判實踐中應該綜合考慮醫(yī)療水平、醫(yī)師類別以及醫(yī)療風險等部分，客觀地進行評判。另外應該進一步審查醫(yī)療過失糾紛案件的關(guān)鍵點，以保證醫(yī)患雙方對于法官裁判的認同，同時保證該結(jié)果是公平、公正、權(quán)威的，這樣才有利于醫(yī)患關(guān)系的緩解，同時也有利于醫(yī)療水平的進一步發(fā)展。

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