◎ 崔煒 劉溪

英國(guó)開展醫(yī)養(yǎng)整合照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)實(shí)踐及對(duì)我國(guó)的借鑒

◎ 崔煒 劉溪

隨著老齡化發(fā)展的持續(xù)加快，老齡人口對(duì)照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)需求更為迫切。近年來，英國(guó)開展為期5年的醫(yī)養(yǎng)整合照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，通過整合照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)，旨在緩解國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和社會(huì)照護(hù)系統(tǒng)財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高老年人服務(wù)質(zhì)量和獲得感。它山之石，可以攻玉。英國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老服務(wù)具有借鑒意義。

一、英國(guó)開展醫(yī)養(yǎng)整合照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)的實(shí)踐模式

2013年5月，英國(guó)開展針對(duì)老年人為中心的照護(hù)服務(wù)、提升社區(qū)參與力等9項(xiàng)重難點(diǎn)開展專項(xiàng)研究和試點(diǎn)。2013年8月，成立由來自衛(wèi)生和照護(hù)領(lǐng)域?qū)＜医M成的試點(diǎn)選拔評(píng)委會(huì)。遴選試點(diǎn)的基本依據(jù)主要考慮代表性和創(chuàng)新性。

當(dāng)年11月，選拔委員會(huì)從英國(guó)111個(gè)申請(qǐng)區(qū)域中宣布了第一批14個(gè)試點(diǎn)，2015年1月新增11個(gè)試點(diǎn)。2014年6月，第一批試點(diǎn)已開展一年半。以英格蘭國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為主的政府機(jī)構(gòu)和政策創(chuàng)新研究機(jī)構(gòu)為代表的學(xué)術(shù)組織對(duì)試點(diǎn)進(jìn)行了初期評(píng)估，提煉出以下三種主要的醫(yī)養(yǎng)整合照護(hù)模式。一是以人為本的協(xié)調(diào)照護(hù)發(fā)展模式。一方面通過“我有話要說”這種輔助老年人與服務(wù)人員的交流工具，在照護(hù)服務(wù)全程，給予老年人充足的信息來做出自己的照護(hù)選擇；另一方面加強(qiáng)不同部門協(xié)同工作，確保老年人接受方便可及的服務(wù)。同時(shí)，充分發(fā)揮全科醫(yī)生在制定照護(hù)計(jì)劃、提供照護(hù)服務(wù)中的組織和協(xié)調(diào)能力，以衛(wèi)生和照護(hù)服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)為支撐，形成覆蓋面廣、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是以服務(wù)為核心整合資源模式。包括發(fā)展社區(qū)設(shè)施和服務(wù)，將老年人從醫(yī)院轉(zhuǎn)入離家近的照料設(shè)施；利用醫(yī)院外的綜合服務(wù)來減少住院率；利用出院安排服務(wù)來縮短住院時(shí)間等。三是以預(yù)防為主的健康管理模式。從溝通交流的角度，通過發(fā)揮社會(huì)志愿組織和科技力量，增強(qiáng)老年人自理能力。譬如，幫助老年人了解健康生活習(xí)慣、保持自理和獨(dú)立的重要性，亦或是在老年人與醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)和人員之間起到溝通、協(xié)調(diào)作用，提升健康管理的能力和素養(yǎng)。

二、提升我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)水平的對(duì)策建議

學(xué)習(xí)英國(guó)在整合醫(yī)療和護(hù)理資源、促進(jìn)服務(wù)有效銜接等方面的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)老年人預(yù)防、治療、康復(fù)等全過程健康管理，對(duì)提升我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)水平具有重要的借鑒意義。

一是加強(qiáng)老年人健康管理和疾病預(yù)防工作。基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)老年人健康管理和疾病預(yù)防工作，為老年人免費(fèi)提供定期體檢，面向老年人宣傳推廣老年病防治知識(shí)和方法，輔導(dǎo)老年人及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)老年病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進(jìn)行定期巡診與健康教育。依托社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或周邊醫(yī)療資源，落實(shí)基層首診的分級(jí)診療機(jī)制，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷等一體化服務(wù)。

二是推行家庭醫(yī)生簽約和上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。老年人中因行動(dòng)不便或確有困難無(wú)法實(shí)現(xiàn)自主就醫(yī)或就近就醫(yī)，需要依托社區(qū)上門服務(wù)提供有針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理，通過電話咨詢或預(yù)約上門服務(wù)的方式組織開展以健康咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)為基本服務(wù)內(nèi)容的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合。有條件的地區(qū)可以借助互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老技術(shù)平臺(tái)對(duì)行動(dòng)不便老年人、不能自理老年人、臥床老年人提供全天候、遠(yuǎn)程化個(gè)案健康管理服務(wù)。社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要由專業(yè)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和人員提供，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人提供連續(xù)性、持久性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。

三是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施有效對(duì)接。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)老年人日間照料站、區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心合作，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，通過設(shè)立醫(yī)療巡診點(diǎn)、開辟綠色通道、開展健康教育活動(dòng)等方式，推進(jìn)醫(yī)療資源與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為老年人提供定期體檢、慢病診治、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、健康管理等有針對(duì)性的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)出院急需康復(fù)照料或失能失智等特殊的老年群體按需開展服務(wù)。

（崔煒系民政部社會(huì)福利中心調(diào)研宣傳部副主任，劉溪系牛津大學(xué)在讀博士生）