趙學(xué)思

（南昌唐沁中西醫(yī)結(jié)合動(dòng)物醫(yī)院 南昌 330009）

粳米，味甘而性平，屬于藥食兩用品，為養(yǎng)中正品，山藥為補(bǔ)益第一，粳米則是養(yǎng)胃第一。粳米是藥食中最為平和的一味，所以不能用粳米救急，當(dāng)然這東西可以解餓。筆者所述的救急是指出現(xiàn)急性癥狀，采用粳米為主藥會(huì)誤事。但這東西能緩急，養(yǎng)胃氣。所以筆者在寵物臨床中多用于頻繁嘔吐，胃氣虛弱等情況。

重癥胃腸炎或出血性胃腸炎大部分屬于胃氣大虛，由于拒食或是大便血量較重，導(dǎo)致體弱陽氣大虧的，往往使用粳米固護(hù)中焦之氣。粳米的運(yùn)用學(xué)于附子粳米湯，桃花湯，白虎湯及葉天士案。以粳米最善護(hù)胃氣，抓住胃氣大虧之證，用之多效。

有人說炙甘草緩急，效果比粳米強(qiáng)，但細(xì)查歷代大家的醫(yī)案，等到了胃氣大虧的時(shí)候多以粳米護(hù)胃氣，緩和藥性，而不用炙甘草，或是同用炙甘草。治療一些細(xì)小病毒吐瀉較重，犬體溫低下，四肢微軟無力且四末涼，呼吸尚平穩(wěn)，大便純血水量較多，舌色蛋白，脈微軟無力，因胃已大虧不能收納藥物，從口入藥多嘔吐。從癥狀看，給點(diǎn)四逆湯或是用炮姜代替干姜，或是姜炭或合入附子理中湯或是合并伏龍肝或是合并赤石脂。扶陽救逆并以止血，理論上沒什么錯(cuò)誤，但是此時(shí)口服藥后往往幾小時(shí)后嘔吐，這時(shí)候每吐一次就向死亡邁進(jìn)一步。吃進(jìn)的藥物需要靠陽氣轉(zhuǎn)化，同時(shí)服用的藥物如果藥力猛，多損胃而嘔吐，無陽氣可調(diào)動(dòng)，此時(shí)吃藥、喝水或是補(bǔ)液都是向體內(nèi)注入邪氣，便會(huì)加重氣機(jī)的郁阻。

這類情況筆者多以四逆湯為底方，四逆湯姜附用量3～6g即可，炙甘草可適當(dāng)加量，原文也說體弱者不宜重用姜附。同時(shí)山藥10～15g，粳米一大把或一把半不必具體用量，山萸肉10～15g（例如，李可先生的破格救心湯中為什么不用五味子而用山萸肉，經(jīng)過試驗(yàn)表明，應(yīng)該是味道問題的影響，因此用山萸肉而舍取五味子，但胃氣非大敗的時(shí)候用五味子要比山萸肉效果好）。赤石脂，伏龍肝宜包煎重用，此時(shí)務(wù)必先止血，血得止才能回陽有望。待米煮爛藥即得。

用粳米的湯藥要注意服藥溫度宜溫，比體溫略高即可，過溫或常溫均加速死亡。粳米的方劑宜大量頻服（注意此時(shí)是大量頻服）。量少則血不能止。但若用于病后與和胃氣則可量少而頻或改為丸劑調(diào)理。用粳米之味和藥性緩和諸藥的刺激，同時(shí)存留適當(dāng)?shù)臏囟龋瑴p少對(duì)胃腸的刺激。

曾治療一例拉布拉多，便血失禁，出血量大，出現(xiàn)血虛生風(fēng)等現(xiàn)象，即給予類似上方，因怕嘔吐每次3～5mL藥后十分鐘則嘔吐。復(fù)查脈舌，辨其癥狀立法方藥正確，湯藥不變，改為每次40mL，藥后再未嘔吐，半小時(shí)左右血止。幾小時(shí)后精神有好轉(zhuǎn)，癥狀明顯緩解。

這個(gè)失禁病例用粳米量兩大把。用粳米時(shí)不光要了解粳米的藥性，對(duì)方劑中的其他藥物的藥性特別是“味和性”要有充分的認(rèn)識(shí)，這取決于用粳米的量。■