■文／徐瑋

讓生命安然“謝幕”

■文／徐瑋

人們?cè)卺t(yī)技絕處，收到天使邀請(qǐng)的時(shí)候，都必須面對(duì)如何安頓自己的問(wèn)題，是繼續(xù)“不分青紅皂白，不惜一切代價(jià)地?fù)尵取?，還是選擇姑息療法，有尊嚴(yán)地安然“謝幕”……

姑息療法并不同于安樂(lè)死，因?yàn)樗炔淮龠M(jìn)也不延遲病人死亡。姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的、主動(dòng)的治療和護(hù)理，以控制疼痛及癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問(wèn)題予以重視，其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。對(duì)癌癥晚期患者來(lái)說(shuō)，更需要重視癌癥的全程管理和控制，重視康復(fù)、姑息和支持治療，有效控制癌痛和心理痛苦。姑息療法就是支持治療和舒緩治療，更直白地說(shuō)就是讓患者“好好地活，有尊嚴(yán)地死”。

姑息療法，也有文獻(xiàn)翻譯為“安寧療護(hù)”“臨終關(guān)懷”“安息護(hù)理”或“終末護(hù)理”等，香港的學(xué)者稱之為“善終服務(wù)”，在臺(tái)灣地區(qū)則叫“安寧照顧”。

有專家認(rèn)為，廣義的臨終期可以有6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但狹義的臨終期一般為10天—14天，有時(shí)甚至可以短到24小時(shí)。一份調(diào)查顯示，70%的癌癥晚期患者的臨終期需要給予止痛、心理安撫等安寧療護(hù)服務(wù)，在這一階段，醫(yī)生等服務(wù)人員的重點(diǎn)工作應(yīng)該從“幫助患者恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。

安寧療護(hù)始于英國(guó)的圣克里斯多福醫(yī)院。1967年，英國(guó)護(hù)士桑德斯在她長(zhǎng)期從業(yè)的晚期腫瘤醫(yī)院中，目睹了垂危病人的痛苦以后，下決心要改變這一狀況，于是創(chuàng)辦了世界著名的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，使垂危病人在人生旅途的最后一段過(guò)程能得到心靈的滿足和舒適的照顧。隨后，世界上許多國(guó)家和地區(qū)都開(kāi)展了安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)踐和理論研究，20世紀(jì)70年代后期，安寧療護(hù)傳入美國(guó)，80年代后期被引入中國(guó)。

研究者認(rèn)為，安寧療護(hù)的目的是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。其主要任務(wù)是對(duì)癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。因此安寧療護(hù)一般需要醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。

安寧療護(hù)是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。這是一個(gè)合上人生歷程最后一頁(yè)，劃上一個(gè)完美句號(hào)的服務(wù)，符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，也是社會(huì)文明的標(biāo)志。既有利于減少無(wú)謂的醫(yī)療資源浪費(fèi)，最關(guān)鍵的是保障了臨終患者的死亡權(quán)，保障了一個(gè)人完整的生命權(quán)。

從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，安寧療護(hù)應(yīng)以照料為中心。因?yàn)閷?duì)臨終病人來(lái)講，治愈希望已變得十分渺茫，最需要的則是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，服務(wù)的目標(biāo)應(yīng)由原先的治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧為主。

安寧療護(hù)也需要維護(hù)人的最后的尊嚴(yán)。盡管患者已處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，而且，只要患者未進(jìn)入昏迷階段，就仍具有思想和感情，醫(yī)療和護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利。

安寧療護(hù)仍要強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量。臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，安寧療護(hù)是正確認(rèn)識(shí)和尊重病人最后生活價(jià)值，提高其生活質(zhì)量的有效服務(wù)。因此，臨終生活有價(jià)值，并非消極地等待死亡。若缺乏這種認(rèn)知，患者在臨終期將變得消沉，對(duì)周圍的一切失去興趣，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)表現(xiàn)出態(tài)度冷漠、語(yǔ)言生硬、操作粗魯。

另外，安寧療護(hù)也是對(duì)活著的人的一次生命教育。死亡和出生同是客觀世界的自然規(guī)律，正是“死”才使“生”顯得有意義有價(jià)值。同時(shí)，安寧療護(hù)也能幫助病患家屬分擔(dān)一些勞累與壓力。

因此，安寧療護(hù)屬于一個(gè)完整生命周期中最后一個(gè)享受社會(huì)健康服務(wù)的環(huán)節(jié)。它以照料為中心，提供身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持等服務(wù)，符合國(guó)家關(guān)于老年人照顧服務(wù)的要求，其服務(wù)的主要內(nèi)容如基本的生活照料和基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理，也應(yīng)屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)保障范疇。當(dāng)然，因?yàn)檫@個(gè)環(huán)節(jié)服務(wù)對(duì)象的特殊性，除提供基本的生前照料服務(wù)外，在服務(wù)對(duì)象走完人生最后一程時(shí)，還需要提供擦身、梳洗、穿衣、化妝等一些特殊服務(wù)。筆者以為，這可以作為一個(gè)特殊的服務(wù)包予以提供。■

作者單位：杭州市人社局