■文／翟紹果 嚴錦航

繳費年限政策需合理設計

■文／翟紹果 嚴錦航

繳費基數(shù)、繳費費率和繳費年限是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的關鍵參數(shù)，對醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行和醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展具有重要影響。其中，繳費年限政策特別是最低繳費年限的確定和繳費年限的計算方法在制度實際運行中存在著一定的爭議，影響著制度的公平性與可及性。筆者基于職工醫(yī)保繳費年限政策的實施現(xiàn)狀，分析其實施過程中的問題，提出完善政策的相關建議。

繳費年限是待遇享受的約束機制

1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》第六條規(guī)定“退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費”，這表明職工退休后不再繳納醫(yī)療保險費，但可以享受基本醫(yī)保待遇。與此同時，該制度規(guī)定退休人員醫(yī)療費用報銷比例高于在職職工。雖然個人不再繳費，但其個人賬戶仍然保留，且個人賬戶的規(guī)模要比在職時更大。不難想象，隨著我國人口老齡化進程加快，按照當前的繳費年限政策持續(xù)實施，實際繳費人數(shù)將相對減少而享受醫(yī)保待遇人數(shù)相對增多，將會給醫(yī)?；饚砭薮筘攧諌毫?。

《社會保險法》第二十七條規(guī)定“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇”，這表明退休不再繳費是有前提條件的，即累計繳費達到國家規(guī)定年限且按照法定退休年齡退休的參保職工才可不予繳費。職工醫(yī)保將最低繳費年限作為計算醫(yī)療保險待遇的重要依據(jù)，是待遇享受資格的約束機制，確保參保人員有足夠的繳費年限，有助于醫(yī)保基金的平穩(wěn)運行及醫(yī)保制度的公平發(fā)展。如果未依法繳費者與繳費者之間醫(yī)保待遇同等，就會造成同代之間的醫(yī)保不公平；退休人員繳費不足，進而影響醫(yī)保基金的運轉，從而造成代際之間的不公平。

《社會保險法》雖然設置了最低繳費年限，但沒有對基本醫(yī)療保險具體的繳費年限作出規(guī)定。鑒于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，人社部《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》第七條第一款規(guī)定“社會保險法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行?！笨v觀各地現(xiàn)行的醫(yī)療保險繳費年限政策，一般都明確規(guī)定20—30年的累計繳費年限，即“男性參保人員累計繳費年限應當不少于25—30年，女性參保人員累計繳費年限應當不少于20—25年，達到或超過最低繳費年限的參保人員退休后方可享受醫(yī)療保險待遇?！绷硗?，各統(tǒng)籌區(qū)域對視同繳費年限的認定有所差別，部分統(tǒng)籌區(qū)域規(guī)定只要個人滿足一定的條件就可將視同繳費年限累加到最低繳費年限中，但是部分地區(qū)規(guī)定累計繳費年限中視同繳費年限的最高限額，甚至也有個別統(tǒng)籌地區(qū)出于醫(yī)?，F(xiàn)收現(xiàn)付的特點不設定視同繳費年限?？傊?，繳費年限政策實施至今，在保障醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行、促進醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展等方面起到了重要作用，但是制度在實際運行中仍出現(xiàn)諸多問題，導致醫(yī)保行政訴訟頻發(fā)。

政策設計弊端

最低繳費年限區(qū)域差別大導致公平性降低。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，在醫(yī)保最低繳費年限規(guī)定上差異較大。從同一省份各地區(qū)來看，2016年1月1日前，內(nèi)蒙古自治區(qū)不同統(tǒng)籌區(qū)之間繳費年限最高為25年，最低為10年，差異較大。從不同省份之間來看差異也較大，山東威海市基本醫(yī)療保險的最低繳費年限（含視同繳費年限）為男滿25年、女滿20年；陜西省西安市為男滿30年、女滿25年。不同地區(qū)繳費年限不一致不僅會阻礙地區(qū)間勞動力的自由流動，而且會導致醫(yī)保制度的公平性降低。

視同繳費年限政策設計不盡合理?！渡鐣ｋU法》中對視同繳費年限政策并無明確規(guī)定，當前各統(tǒng)籌區(qū)域實施的醫(yī)保視同繳費年限政策是引入職工養(yǎng)老保險的相關規(guī)定。各統(tǒng)籌地區(qū)將基本醫(yī)保制度建立之前的工齡作為視同繳費年限是有條件的。例如威海規(guī)定，只有自1999年5月起連續(xù)繳納醫(yī)療保險費或雖未連續(xù)繳納但補齊所欠繳醫(yī)療保險費的，其1999年5月以前符合國家規(guī)定的工齡才可視同醫(yī)療保險繳費年限，與實際繳費（含補繳）年限合并計算。視同繳費年限一般允許累計計入繳費年限，累計年限一般時間較長，主要為了防止參保過程中的機會主義行為。

此外，各地因歷史、經(jīng)濟狀況不一致導致統(tǒng)籌基金的結余存在地區(qū)不平衡性，從而在制定具體的視同繳費年限政策上存在差異。因為參保者對醫(yī)保基金的實際貢獻度是通過實際繳費年限體現(xiàn)的，部分地區(qū)在計算視同繳費年限時規(guī)定了最高限額，從而保證待遇享受者有實際繳費年限。例如江蘇規(guī)定，退休人員視同繳費年限最長為男15年、女10年，職工必須具有實際繳費情形，且實際繳費年限在10年以上（含10年）。然而社會保險以互助共濟為原則，因此再將實際貢獻作為退休人員享受待遇的門檻不盡合理。

累計繳費年限的計算方法不盡科學。當前，職工醫(yī)保累計繳費年限計算方法有兩種：第一種是連續(xù)繳費年限累計，指從職工達到退休年齡開始從后倒推連續(xù)參保的年限，如果不足最低年限規(guī)定，應補足繳費至最低年限；第二種是中斷參保繳費年限累計，不論累計繳費年限是否達到最低繳費年限，現(xiàn)行政策都要求補繳中斷期間的醫(yī)療保險費，然后將此前的繳費年限連續(xù)計算，如果仍未達到最低繳費年限，則參保人應補足至最低繳費年限，然后享受待遇。

第二種繳費年限計算方式當前存在較大爭議。計算繳費年限時應當使用累計年限（包括連續(xù)繳費的參保者及非自愿失業(yè)中斷繳費的參保者），但是當前政策執(zhí)行過程中不分人群，而是統(tǒng)一將“累計繳費年限”轉變?yōu)椤斑B續(xù)累計繳費年限”，這種繳費年限計算方式對非自愿失業(yè)者是不合理的，因為這種計算方式完全忽略了其對統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鸬呢暙I程度。

需激勵參保積極性

設定繳費年限政策并不是限制參保者權利，而是為了更好地保障其權利，科學的繳費年限政策可以保障醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行和醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，從而激勵參保者的參保積極性。鑒于此，完善職工基本醫(yī)保繳費年限政策，筆者建議：

統(tǒng)一最低繳費年限，并與退休政策保持動態(tài)平衡。基本醫(yī)療保險制度是為了鼓勵個人持續(xù)參保促進醫(yī)?；鸫H平衡而設計的，隨著老齡化進程不斷加快，醫(yī)保繳費年限動態(tài)延長將是未來發(fā)展趨勢。醫(yī)保繳費年限延長多少、如何科學延長？這是未來制定醫(yī)保政策需要考慮的重要問題。建議最低繳費年限政策與退休政策保持動態(tài)平衡，依據(jù)退休政策的調(diào)整及時調(diào)整繳費年限政策，形成不同區(qū)域、不同行業(yè)、不同人群漸進式有差別的最低繳費年限政策。此外，我國各地區(qū)自然條件和社會條件差異較大，因此最低繳費年限應在調(diào)研基礎上，采取精算方法，將人口預期壽命以及疾病譜的變化等因素考慮進去平衡設計。設置統(tǒng)一的最低繳費年限政策，有利于增強制度的公平性，促進勞動力的自由流動，推動經(jīng)濟社會發(fā)展。

強化政府責任，完善醫(yī)保多方籌資機制。醫(yī)療保險中視同繳費年限規(guī)定是引入養(yǎng)老保險的相關規(guī)定，其本質是為了解決醫(yī)保制度建立前所留下的歷史欠賬。各統(tǒng)籌區(qū)考慮到醫(yī)保制度現(xiàn)收現(xiàn)付的特點，加之醫(yī)保基金結余差別較大，所以根據(jù)自身特點在退休人員享受待遇時候設置一定“門檻”，從區(qū)域自身的角度來說是合理的，因為社會保險的本質是就是互助共濟，即參保者享受待遇權利的前提是履行一定的繳費義務。但是從參保者的角度來說是不合理的，制度缺失的責任主體是國家而非個人，按照在職的繳費基數(shù)來補繳醫(yī)療保險，不免造成退休人員的養(yǎng)老負擔過重。

因此國家應考慮優(yōu)化當前醫(yī)?；I資機制，出臺相關規(guī)定，取消各地區(qū)不同的視同繳費門檻，統(tǒng)一設定養(yǎng)老保險視同繳費年限與醫(yī)療保險的轉換比例，其余部分由國家財政補貼給地方。例如，可以規(guī)定養(yǎng)老保險視同繳費年限與醫(yī)療保險的轉換比例為50%，某職工累計繳費年限達到規(guī)定年限，其中含視同繳費年限為10年，按照50%的比例轉換為醫(yī)保視同繳費年限5年，其余5年的繳費應由國家財政補貼。國家應主動承擔起制度的歷史遺留責任,這不僅會在一定程度上減輕統(tǒng)籌區(qū)域的基金壓力，而且會提高參保者對制度的滿意度，促進制度的可持續(xù)發(fā)展。

細分人群，做好制度間的轉移接續(xù)，促使繳費年限計算科學化。當前醫(yī)保在計算繳費年限時不分人群，而是統(tǒng)一將“累計繳費年限”轉變?yōu)椤斑B續(xù)累計繳費年限”來計算，這在一定程度是不科學的也是不公平的。因此，細分人群是未來保證繳費年限計算科學化的前提。首先，對于在職職工來說，退休享受醫(yī)保待遇的前提是滿足最低繳費年限且退休前一直處于連續(xù)繳費狀態(tài)。其次，對于因非自愿失業(yè)而中斷參保者來說，繳費年限應該累計計算。當然這里涉及如何認定失業(yè)類型的問題，因此制度設計過程中還要與失業(yè)保險保持動態(tài)平衡。最后，對于失業(yè)期間參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保者或者城鄉(xiāng)居民轉入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者，應做好制度間繳費年限的轉移接續(xù)。例如，可以規(guī)定，參加5年城居保或新農(nóng)合可轉換為1年或1.5年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費年限。通過設定不同醫(yī)保制度間繳費年限轉換比例，不僅可以有效促進制度間的轉移接續(xù)，也可以增加城鄉(xiāng)居民參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的積極性?！?/p>

作者單位：西北大學公共管理學院