鄭貴秀

摘要：近年來，隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革政策的不斷出臺(tái)與實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，公立醫(yī)院必須充分重視國(guó)家醫(yī)改政策導(dǎo)向，適應(yīng)新醫(yī)改要求，調(diào)整經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略，改革創(chuàng)新，提高運(yùn)行效率與質(zhì)量，在保持公益性的基礎(chǔ)上提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制不斷完善，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 影響

為切實(shí)解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國(guó)家出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策，如取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付制度改革、實(shí)施分級(jí)診療、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等一系列新舉措，將對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生重大影響。公立醫(yī)院如何在履行社會(huì)責(zé)任、堅(jiān)持公益性的同時(shí)，通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、提高運(yùn)行效率來保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)效益，使自身在目前多元化辦醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)格局下立于不敗之地，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提出了新的挑戰(zhàn)。

一、新醫(yī)改政策給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來的影響

（一）取消藥品加成的影響

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的推進(jìn)，藥品零加成政策在全國(guó)各地的逐步實(shí)施，這標(biāo)志著“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代的結(jié)束，藥品差價(jià)收入不再是醫(yī)院收入的組成部分，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入和結(jié)余直接受到影響，在目前政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政資金補(bǔ)助不足的現(xiàn)狀下，而醫(yī)院的各種剛性成本支出又隨著物價(jià)上漲逐年增長(zhǎng)，收支的不平衡使得醫(yī)院很容易會(huì)陷入運(yùn)營(yíng)困難的境地。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正在各地逐步推開，價(jià)格調(diào)整按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，主要提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等依靠?jī)x器設(shè)備檢測(cè)提供服務(wù)的價(jià)格，同時(shí)通過規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用所占比例，使患者的總體負(fù)擔(dān)不增加。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，藥品耗材、檢查檢驗(yàn)費(fèi)占比降低，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值與技術(shù)含量的診療技術(shù)收入比例上升。對(duì)部分靠依賴大型設(shè)備檢查、各種儀器檢驗(yàn)和藥品等非勞務(wù)性收費(fèi)較多的醫(yī)院，勢(shì)必會(huì)使醫(yī)療總收入降低，迫使醫(yī)院必須從“以檢查養(yǎng)醫(yī)”向“以技術(shù)與服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

（三）醫(yī)保支付制度改革的影響

隨著全民醫(yī)保制度的建立，醫(yī)院的患者絕大部分為醫(yī)?；颊?，醫(yī)院收入中從醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算的收入占的比重越來越大，因此，醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向與約束作用。醫(yī)保支付將逐步過渡到由過去的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等方式轉(zhuǎn)變。一方面，醫(yī)院不規(guī)范的醫(yī)療行為產(chǎn)生的費(fèi)用，會(huì)遭到醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付甚至罰款，另一方面，醫(yī)保支付制度總額控制的硬性預(yù)算約束給醫(yī)院帶來了巨大壓力，醫(yī)院只有積極與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，相互建立穩(wěn)定合作關(guān)系，才能求得生存與發(fā)展。 醫(yī)保支付方式改革有力地控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，也促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵管理，控制和降低運(yùn)行成本，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)行的績(jī)效。

（四）分級(jí)診療實(shí)施的影響

分級(jí)診療要求不同級(jí)別的醫(yī)院承擔(dān)不同復(fù)雜程度疾病的診治，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)常見病、慢性病的治療和康復(fù)，而三級(jí)醫(yī)院則承擔(dān)危急重癥和疑難雜癥疾病的診療，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，促使患者分流、醫(yī)療資源下沉，逐步實(shí)現(xiàn)合理就醫(yī)，解決目前看病難的問題。因此，分級(jí)診療使普通患者分流到基層，上級(jí)醫(yī)院面臨患者數(shù)量減少、醫(yī)療收入降低的局面，導(dǎo)致同級(jí)醫(yī)院之間在醫(yī)療技術(shù)水平上的競(jìng)爭(zhēng)加劇，因此公立醫(yī)院需要對(duì)自身重新定位，提高診治疑難雜癥的能力，主動(dòng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診合作機(jī)制，發(fā)展學(xué)科建設(shè)，開展科學(xué)研究與教學(xué)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升。

（五）社會(huì)辦醫(yī)的影響

新醫(yī)改方案鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，建立民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣可以增加整個(gè)社會(huì)中醫(yī)療資源投入，有利于醫(yī)療服務(wù)供給的增加，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行引導(dǎo)分流，滿足廣大患者多層次的不同醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)社會(huì)辦醫(yī)對(duì)公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使公立醫(yī)院提高服務(wù)效率和質(zhì)量，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互競(jìng)爭(zhēng)、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，緩解群眾看病難的問題。

（六）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的影響

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)定取消了以前對(duì)醫(yī)生的限制，使醫(yī)生能夠在兩個(gè)及以上不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，給公立醫(yī)院的人力資源管理和人才隊(duì)伍穩(wěn)定提出了新的挑戰(zhàn)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施，一方面將打破大醫(yī)院的人才壟斷格局，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外流動(dòng)，醫(yī)院人才的流失會(huì)在所難免，醫(yī)院將面臨核心競(jìng)爭(zhēng)力分流的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響醫(yī)院的醫(yī)療水平和收入。另一方面，將導(dǎo)致醫(yī)院管理難度加大，外出執(zhí)業(yè)的醫(yī)師經(jīng)常可能會(huì)出現(xiàn)因在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診而精力分散，導(dǎo)致不能全身心投入到所在醫(yī)院的正常醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的管理受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改政策的管理策略

新醫(yī)改政策的推行，加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院應(yīng)該將新醫(yī)改帶來的影響作為醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)和動(dòng)力，在堅(jiān)持公益性方向的同時(shí)，注重提升內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（一）采取有效措施控制藥品與耗材比例

隨著醫(yī)保支付方式的改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整和藥品零加成的實(shí)施，藥品與耗材將變?yōu)獒t(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的消耗成本，迫使醫(yī)院必須采取切實(shí)有效的措施調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，控制藥品與耗材加成在總收入中的比重，引導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范用藥，因病施治，合理診療，選擇可靠有效、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉的檢查和治療手段，降低藥品與耗材比例，控制藥品與耗材成本，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（二）加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力

啟動(dòng)新一輪醫(yī)改政策的實(shí)施，將帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展模式的變化，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，本著“以病人為中心、以市場(chǎng)需要為導(dǎo)向”的原則，健全經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制，建立特色醫(yī)療項(xiàng)目，大力發(fā)展學(xué)科建設(shè)，提高診治急危重癥、疑難雜癥的能力，開展醫(yī)療教學(xué)與科研，注重學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平的持續(xù)提升，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療效率，為社會(huì)提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，才能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需求，吸引更多的患者。

（三）主動(dòng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

分級(jí)診療的實(shí)施旨在改變目前三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源大多用于在治療常見病、慢性病患者，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被浪費(fèi)，而真正應(yīng)該需要到三級(jí)醫(yī)院治療的急危重癥、疑難雜癥患者卻由于三級(jí)醫(yī)院有限的醫(yī)療資源被占用而得不到及時(shí)收治的現(xiàn)象。因此，三級(jí)醫(yī)院要減少普通病和常見病的診治，切實(shí)減少便民門診、普通門診比例，逐步增加解決急危重癥和疑難重癥的比例，同時(shí)，要提高對(duì)疑難危重癥的診治、科研、教學(xué)、培訓(xùn)方面的能力和水平。因此，三級(jí)公立醫(yī)院要主動(dòng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起患者的轉(zhuǎn)診聯(lián)動(dòng)機(jī)制，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理不了的急危疑難重癥患者能通過綠色通道及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后順利轉(zhuǎn)回基層進(jìn)行康復(fù)治療，這樣，讓公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于救治急危重癥患者方面發(fā)揮更大的作用。

（四）加強(qiáng)人力資源管理，建立完善的薪酬激勵(lì)制度

醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際上是人才的競(jìng)爭(zhēng)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增強(qiáng)了醫(yī)生的流動(dòng)性，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人力資源管理工作，調(diào)整完善薪酬分配結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員的待遇，建立科學(xué)有效的激勵(lì)制度與醫(yī)院文化，穩(wěn)定與吸引人才，重視對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)有骨干人員培養(yǎng)，搭建起素質(zhì)高、年齡層次結(jié)構(gòu)相對(duì)合理的各專業(yè)人才梯隊(duì)，優(yōu)化人力資源配置，做好人力資源的戰(zhàn)略規(guī)劃和人才儲(chǔ)備。

（五）建立科學(xué)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)，提高運(yùn)行效率與質(zhì)量，實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化的經(jīng)濟(jì)管理，必須建立一套完善的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將醫(yī)院預(yù)算管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、內(nèi)部績(jī)效管理、節(jié)能降耗、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、綜合滿意度等管理方面的指標(biāo)涵蓋納入綜合考核內(nèi)容，并層層分解落實(shí)，明確責(zé)任部門與責(zé)任人，定期進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果予以激勵(lì)約束，引導(dǎo)醫(yī)院在履行公益性社會(huì)責(zé)任同時(shí)，進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理，將社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并重，提高患者滿意度與員工滿意度，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方共贏。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)該將新醫(yī)改政策帶來的影響作為醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)和動(dòng)力，將醫(yī)院的醫(yī)療管理與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合，采取積極的應(yīng)對(duì)措施與科學(xué)的管理策略，妥善處理醫(yī)院與醫(yī)保、患者的關(guān)系，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方共贏， “看病貴”、“看病難”的問題才能得到根本解決。

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