【摘 要】 目的 通過對手術(shù)室26名護(hù)士調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因，為了預(yù)防利器的損傷提供預(yù)防對策。方法 采用自行設(shè)計的問卷對棗莊市中區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室26名護(hù)士進(jìn)行利器損傷調(diào)查。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士均在擔(dān)任器械護(hù)士時被刺傷，利器種類有注射針頭、縫針、安瓿、尖頭器械（布巾鉗、）利器傷大多發(fā)生在手術(shù)配合中，年輕護(hù)士發(fā)生利器傷比例較高，66%的護(hù)士損傷后用消毒液消毒傷口，27%的護(hù)士損傷后消毒并包扎傷口，有個別護(hù)士在搶救中被刺傷沒有做出相應(yīng)措施。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生利器傷的職業(yè)危害較大，用加強(qiáng)重視，建立健全管理制度，采取切實有效的防護(hù)措施，減少利器傷發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 利器損傷 護(hù)士 調(diào)查分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2013年7月曾在本院手術(shù)室工作及現(xiàn)任手術(shù)室護(hù)士26名，工作年限1～30年，其中，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師級5名，護(hù)師級6名，護(hù)士13名，工作經(jīng)驗不足3年3名，工作3～9年18名，工作超過10年5名。學(xué)歷由中專到本科。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括個人一般情況，利器損傷的原因、次數(shù)、損傷的環(huán)節(jié)、程度，是否是被污染的利器損傷，損傷后如何處理，是否進(jìn)行血液檢測等問題。通過對26名手術(shù)室護(hù)士的問卷調(diào)查，了解實施防護(hù)措施前后發(fā)生利器損傷的狀況。共發(fā)問卷26份，收回26份，有效26份，有效率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計

對問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 利器損傷的相關(guān)因素

在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)缺乏防利器損傷的規(guī)范程序的人員占17%，崗前培訓(xùn)缺少有關(guān)利器損傷的內(nèi)容占63%，未受過培訓(xùn)的占3%，工作不熟練，工作時緊張，操作不規(guī)范占10%，利器用后處理不當(dāng)占7%。

3 利器損傷結(jié)果分析

3.1 利器損傷的種類 損傷的種類與針刺傷最為多見，占60%，尤其是手術(shù)縫合針的刺傷，其中安瓿割傷占30℅，其他利器損傷占10%。

3.2 工作年限與利器損傷次數(shù)的關(guān)系 工作<5年的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的50%，損傷次數(shù)占總數(shù)的40%，工作>6年的護(hù)士占人數(shù)的22%，工作>10年的護(hù)士占人數(shù)的10%。

4 討論

4.1 損傷的原因

臨床上手術(shù)室中因工作節(jié)奏快，特別是在術(shù)中配合緊張，精神壓力大，長期與各種利器打交道，稍一疏忽便有被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療廢棄物等銳器損傷的可能性。利器處理不規(guī)范、器械老化、少數(shù)人自我防護(hù)意識差麻痹大意或違規(guī)操作，均有發(fā)生利器傷的可能。我科護(hù)士銳器傷依次為縫針傷、安瓿傷、刀片傷、剪刀傷、器械傷、電刀傷。實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、低年資護(hù)士發(fā)生率明顯高于高年資護(hù)士。尤其在一些難度較大，急需搶救的手術(shù)中，護(hù)士在術(shù)中的配合就顯得更加緊張和繁忙，而導(dǎo)致在傳遞手術(shù)刀，剪刀以及縫針等利器時很容易被刺傷。除此以外，各種因素的限制，使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范及其執(zhí)行方面各有不同，護(hù)理人員在實際工作中對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)識以及防護(hù)意識也存在較大差異。為提高手術(shù)室護(hù)士對利器傷危害的認(rèn)識并及時采取針對性的防范措施，最大限度地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防模式來保護(hù)護(hù)士的職業(yè)安全，將可能的危害降至最低點，以便更好地為患者服務(wù)[1]。我們通過調(diào)查問卷的形式，總結(jié)了利器傷的原因，針對這些原因提出相應(yīng)的防范措施。

4.2 做好崗前培訓(xùn)

應(yīng)嚴(yán)格帶教，做好專業(yè)培訓(xùn)工作。本次調(diào)查結(jié)果表明，工作年限與刺傷存在一定的關(guān)系。由于手術(shù)室工作的特殊性，工作年限較長者多為巡回護(hù)士，年限短者多為器械護(hù)士，器械護(hù)士被刺傷的次數(shù)較多，原因為手術(shù)室的縫針刺傷、刀割傷、巾鉗刺傷等多發(fā)生于手術(shù)臺上。由于崗前培訓(xùn)薄弱未實施職業(yè)安全教育，防范意識不強(qiáng)，且年輕護(hù)士經(jīng)驗不足手術(shù)中的忙亂最易發(fā)生利器損傷。本院要求高年資護(hù)士認(rèn)真?zhèn)鹘坦ぷ鹘?jīng)驗，年輕護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，熟練各手術(shù)步驟及解剖知識，了解并預(yù)見手術(shù)中可能發(fā)生的意外，掌握其處理措施，做到忙而不亂，心中有數(shù)，避免利器損傷的發(fā)生。

4.3 防范措施

正確傳遞器械，避免手術(shù)針尖、刀鋒朝向手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士最好采取碗盤傳遞，上下刀片適用持針器，禁用手直接操作。使用規(guī)范的銳器盒，并規(guī)范放置銳器，銳器盒滿時禁止使用。盡量使用無損傷產(chǎn)品。所有工作人員均有愛護(hù)他人意識，手術(shù)后的縫針、刀片、克式針、針頭應(yīng)小心放入銳器盒，禁止手持刀、針頭隨意走動。

4.4 發(fā)生刺傷后的緊急處理措施

損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少污染利器損傷后的疾病感染。多數(shù)人在污染利器損傷后沒有意識到可能的嚴(yán)重后果，處理傷口的方法也不合適，更沒有進(jìn)步一步尋求更多的幫助。利器損傷后處理：首先要處理傷口，盡量把傷口的血往外擠，用流動水沖洗傷口，擦干后消毒傷口；在查看病人的病歷，看病人是否患有血源性傳染病，如結(jié)核、皰疹、瘧疾、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。必要時，被刺傷人員可抽血檢查，并根據(jù)可能被傳染的疾病注射相應(yīng)的抗體和藥物，最好能建立追蹤檔案，以便及時進(jìn)行相應(yīng)處理。除了加強(qiáng)以上的防范措施外，在術(shù)中護(hù)理病人時，還要注意觀察，尤其是檢查結(jié)果不全的病人，更要提高警惕，應(yīng)免暴露于病人的體液、血液，更要避免利器損傷，必要時戴雙層手套上手術(shù)臺。據(jù)報道，戴雙層手套可減少利器刺傷時進(jìn)入體內(nèi)的血液量[2]。手術(shù)室護(hù)士工作時都在接觸縫針、刀剪等銳利器械及病人的血液、體液、分泌物，使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于多種職業(yè)性危害因素中。當(dāng)執(zhí)行護(hù)理時，若不注意加強(qiáng)自身防護(hù)，會造成職業(yè)性損傷給自身健康帶來的嚴(yán)重威脅。

5 小結(jié)

利器損傷的防護(hù)問題值得關(guān)注，尤其是艾滋病存在我國進(jìn)入快速增長的今天，艾滋病人正以幾何倍數(shù)增加3，應(yīng)對利器損傷的問題應(yīng)引起足夠的重視，并采取綜合措施。預(yù)防利器損傷的發(fā)生，控制血源性疾病的職業(yè)感染。最好能建立一套完整的檢測和追蹤系統(tǒng)，以便發(fā)生利器損傷時，醫(yī)護(hù)人員能得到必要幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]倪傳英，張敏.手術(shù)室職業(yè)性損傷的原因及防范措施，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（18）

[2]曲秀蘭，陳平.手術(shù)室工作中的危險因素及防護(hù)對策.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9）

[3]王曉 張世清 手術(shù)人員對職業(yè)性感染人類HIV的預(yù)防 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志

作者簡介：連琦 性別：女 出生：1982年09月24日 籍貫：山東棗莊 職稱：護(hù)師 學(xué)歷：?？?