魯韜+楊瑩美+李雪平

【摘 要】 目的：研究分析在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中超聲造影的效果，為臨床工作提供指導(dǎo)。方法：選取了103例來我院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共計112個結(jié)節(jié)，令患者進(jìn)行甲狀腺常規(guī)超聲檢查和超聲造影增強(qiáng)檢查，結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：根據(jù)超聲常規(guī)檢查的診斷符合率為80.2%，結(jié)合造影結(jié)果的診斷符合率為90.2%，高于常規(guī)超聲；超聲造影中，惡性結(jié)節(jié)的AT、TTP時間要低于良性結(jié)節(jié)，惡性中不均勻強(qiáng)化比例高于良性而環(huán)形強(qiáng)化比例低于良性，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲造影對常規(guī)超聲難以明確的結(jié)節(jié)鑒別能力上升，并且結(jié)合常規(guī)超聲對良惡性的診斷正確率提高，具有良好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 良性 惡性 超聲造影

超聲在甲狀腺的檢查中具有十分重要的作用，能夠很好的檢測出甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，但在良惡性的鑒別上具有一定的不足。超聲造影技術(shù)對于組織血流灌注情況有很好的觀察效果，甲狀腺由于血流供應(yīng)豐富，良惡性結(jié)節(jié)的血供情況存在差異，所以超聲造影對于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別上有一定的幫助[1-2]。本文就超聲造影對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷上的應(yīng)用價值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了2015年5月到2016年9月期間，我院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者103例為研究對象，共計112個結(jié)節(jié)；患者年齡在18～72歲，平均年齡45.8歲；患者進(jìn)行常規(guī)超聲以及超聲造影增強(qiáng)檢查，然后進(jìn)行組織穿刺活檢或者手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 超聲常規(guī)檢查 令患者平臥，對甲狀腺進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括結(jié)節(jié)部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、縱橫比、邊緣邊界、回聲、鈣化、血流信號等。

1.2.2 超聲造影檢查 根據(jù)常規(guī)檢查影像，選擇合適的觀察切面，然后儀器轉(zhuǎn)換為超聲造影檢查模式，注入造影劑，進(jìn)行造影圖像的記錄和觀察，對局部組織的增強(qiáng)模式進(jìn)行定性分析，對造影劑到達(dá)時間（AT）、達(dá)峰時間（TTP）和峰值強(qiáng)度（PI）等血流灌注情況指標(biāo)進(jìn)行定量分析。

1.2.3 診斷方法 超聲檢查均由科室同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，檢查結(jié)果的診斷由兩名超聲診斷工作4年以上經(jīng)驗的醫(yī)生分別作出診斷意見，然后進(jìn)行匯總，出現(xiàn)意見分歧則由第三名診斷工作4年以上經(jīng)驗的醫(yī)生作出診斷意見，匯總?cè)揭庖娙《鄶?shù)者作為最終診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

112個待檢結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)73個，惡性結(jié)節(jié)39個。

2.2 超聲常規(guī)檢查結(jié)果

112個待檢結(jié)節(jié)中診斷明確的有91個，其中良性結(jié)節(jié)的有68個，惡性結(jié)節(jié)23個，診斷不明的有21個；與病理檢查對比，診斷明確的病例中，9個良性結(jié)節(jié)實為惡性，4個惡性結(jié)節(jié)實為良性，診斷符合率為80.2%。詳見表1。

2.3 超聲造影檢查結(jié)果

造影結(jié)果與常規(guī)檢查結(jié)果綜合分析，112個待查結(jié)節(jié)中，診斷為良性的74個，惡性的31個，疑似惡性的7個，其中疑似惡性者對于患者的診斷處理原則按照惡性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所以可以將其記為惡性；與病例結(jié)果對比，良性診斷中有5例實為惡性，惡性診斷中有6例實為良性，診斷的符合率為90.2%。詳見表2。

對超聲造影觀察結(jié)果進(jìn)行分析，收集到了107份有效影像數(shù)據(jù)，其中良性69分，惡性38份。根據(jù)血流灌注圖像建立造影時間-強(qiáng)度曲線圖（TIC），分析計算造影劑到達(dá)時間（AT）、達(dá)峰時間（TTP）和峰值強(qiáng)度（PI）；將造影后組織強(qiáng)化模式分為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化和無強(qiáng)化四種。TIC中，惡性結(jié)節(jié)的AT（11.07±1.38）s和TTP（15.4±1.3）s均低于良性結(jié)節(jié)的AT（17.32±2.11）s和TTP（20.4±3.5）s，差異的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），良惡性的PI比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）；強(qiáng)化模式中，良性結(jié)節(jié)中環(huán)形強(qiáng)化所占比例（78.3%）要高于惡性（5.3%），惡性結(jié)節(jié)中不均勻強(qiáng)化所占比例（84.2%）要高于良性（8.7%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。詳見表3。

3 討論

血液中血細(xì)胞散射回聲強(qiáng)度比軟組織要低，在二維超聲圖像中會表現(xiàn)出無回聲，對于組織血液灌注情況的分辨力較低，而超聲造影是通過注入造影劑增強(qiáng)了血液的散射回聲強(qiáng)度，血液的回聲比較均勻并且處于流動狀態(tài)，所以對于組織血流灌注情況有了十分明顯的觀察效果[3]。甲狀腺是一個血供豐富的器官，在甲狀腺結(jié)節(jié)中，其血供情況會發(fā)生相應(yīng)的變化，良性和惡性的結(jié)節(jié)，由于病理基礎(chǔ)不同，其在血流灌注方面也會存在著較大的差異，所以通過超聲造影，在常規(guī)超聲對結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲、血流信號等的觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合血流灌注圖像，能夠很大程度的提高良惡性結(jié)節(jié)的診出率和診斷正確率。本文研究中良惡性結(jié)節(jié)在超聲造影中的強(qiáng)化模式、AT、TTP上有著明顯的差異（P<0.05），超聲造影對于良惡性結(jié)節(jié)的診斷正確率（90.2%）要高于常規(guī)超聲的（80.2%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且在常規(guī)超聲難以明確診斷的結(jié)節(jié)上有更好的鑒別力。綜上，超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷上有著明顯的效果，適合在臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]隋鑫，甄景琴，袁麗君等.術(shù)前超聲造影檢查鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（16）：116-118，122.

[3]周琦，姜玨，馬文琦等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲造影和彈性成像對比分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：584-587.