范瑩瑩

【摘 要】 闡述靜脈穿刺及輸液基本方法和注意事項(xiàng)；總結(jié)了一些提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的護(hù)理體會(huì)；在工作中不斷增強(qiáng)護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液 靜脈穿刺 護(hù)理

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。我在這些年的工作中，總結(jié)了一些提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的護(hù)理體會(huì)。

1 靜脈穿刺的基本方法

1.1 血管選擇：

1.1.1 小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。

1.1.2 3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。

1.2 光線的強(qiáng)弱：光線的強(qiáng)弱及照射角度，直接影響穿刺的成功率。明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，選150W燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm為宜，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的燈光

1.3 進(jìn)針手法：根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～45°角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈；斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)，距靜脈約1.0～1.5cm，針頭與皮膚成20°～30°，將針頭刺入靜脈。當(dāng)阻力減小，有落空感，同時(shí)見回血后不宜再進(jìn)，直接固定。直接法適合于小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，斜刺適于肘靜脈、大隱靜脈等。

1.4 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法：肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易握，我們掌握運(yùn)用以下3點(diǎn)來進(jìn)行操作：（1）肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢，感覺針頭進(jìn)入血管后，回抽注射器針?biāo)?，可見回血，證明穿刺成功。（2）根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見回血時(shí)，穿刺成功。（3）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度45～60°，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。

2 靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1 在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。

2.2 穿刺時(shí)從靜脈一端開始穿刺，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。

2.3 固定膠布要松緊適宜，避免兒童活動(dòng)導(dǎo)致套管滑出血管外，也要避免過緊導(dǎo)致血流不暢。

2.4 做好宣教工作：告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長：a、穿刺有一定的困難，是由于孩子年齡小，血管細(xì)，不合作等因素，會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗，請(qǐng)求諒解；b、告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部來協(xié)助穿刺，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭；c、對(duì)于年齡較大的兒童，告知其家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒?dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。

2.5 在穿刺中密切觀察患兒的面色，有無發(fā)紺等全身情況（特別是危重患兒），切不可因集中精力尋找靜脈而忽略了病情變化而發(fā)生意外。

2.6 輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹針頭有無移動(dòng)、脫出，固定膠布的松動(dòng)，瓶內(nèi)液體有無走空及各連接處有無漏夜等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。

3 心理護(hù)理

3.1 我科兒童病床床單和被套保持整潔，通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。

3.2 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。

3.3 1～3歲以前的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒，在穿刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時(shí)將患兒喜歡的玩具放在其周圍。小兒哭鬧時(shí)盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護(hù)他們受傷的小心靈。

3.4 2～3歲以上的患兒扎針前耐心解釋，講道理，多給孩子表揚(yáng)和鼓勵(lì)，夸獎(jiǎng)孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。

4 提高護(hù)士的心理素質(zhì)

4.1 提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時(shí)具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時(shí)，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此，作為護(hù)士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

4.2 兒科靜脈穿刺與成人相比有相當(dāng)?shù)碾y度，而且在輸液過程中極易發(fā)生外滲，因此要求護(hù)士克服急躁情緒，提高應(yīng)變能力，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，同時(shí)善于應(yīng)變，靈活敏捷。盡力做到一次穿刺成功。

5 總結(jié)

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力。在工作中不斷增強(qiáng)護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理人才的成長。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫艷麗.小兒靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，13：180.