鄭海燕

【摘 要】 目的：探究分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響。方法：選取我院2015年7月-2016年7月期間婦產(chǎn)科接收的足月分娩產(chǎn)婦130例作為此次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組65例，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩處理，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛處理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組采用分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照著，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛能夠有效改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，大大減小破宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；影響

【Abstract】 Objective： To explore the impact of labor analgesia on the production process. Methods： in our hospital in July 2015 - full-term birth mothers Gynecology received in July 2016 during the 130 cases as the object of the study were randomly divided into two groups of 65 patients in the control group using conventional maternal childbirth treatment， the experimental groups were treated using labor analgesia， labor situation compared two groups of mothers. Results： The experimental group using analgesia， maternal stage of labor was significantly shorter than the control group， postpartum hemorrhage oxytocin dose was significantly lower than the control group， a significant difference between the two groups， there is a statistically significant aspects （P < 0.05）. Conclusion： labor analgesia can not only shorten the delivery time， but also reduce postpartum hemorrhage， promoting contractions， worthy of promotion and application in clinical practice.

【Keywords】 labor analgesia； labor； impact

分娩為一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中，女性身體會(huì)經(jīng)歷難以承受的疼痛。通常來(lái)講，產(chǎn)婦在面臨分娩時(shí)，都會(huì)存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，加之持續(xù)而劇烈的疼痛，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的內(nèi)分泌反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡[1]。因此，在產(chǎn)婦分娩期間對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，就顯得尤為重要。分娩鎮(zhèn)痛能夠在一定程度上提高分娩舒適度，進(jìn)而提高分娩質(zhì)量，降低破宮產(chǎn)率[2]。本文主要研究分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響，并總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次所選取的130例研究對(duì)象，均為我院2015年7月-2016年7月期間婦產(chǎn)科接收的足月分娩產(chǎn)婦，將所有研究對(duì)象按照分娩處理方式的不同隨機(jī)分為兩組，每組65例，對(duì)照組采用常規(guī)分娩處理，實(shí)驗(yàn)組采用分娩鎮(zhèn)痛處理。其中，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21-39歲之間，平均年齡（27.6±2.31）歲；孕周在37-42周之間，平均孕周（38±1.08）周。所有產(chǎn)婦的B超及生化指標(biāo)檢查均正常，且無(wú)嚴(yán)重合并癥。兩組研究對(duì)象在一般資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。

1.2 處理方法

對(duì)照組采用常規(guī)分娩處理，此外無(wú)鎮(zhèn)痛藥物予以輔助分娩，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛處理，具體方法如下：

當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開(kāi)至2-3cm時(shí)，要指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空，并告知產(chǎn)婦娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并由產(chǎn)婦及其家屬簽署分娩麻醉鎮(zhèn)痛同意書(shū)，之后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)與分娩鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，護(hù)理人員要協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，將靜脈開(kāi)放后，進(jìn)行常規(guī)消毒，于L2-3或L3-4間隙硬膜外腔穿刺，在確認(rèn)穿刺針抵達(dá)產(chǎn)婦的硬脊膜外腔之后回抽。之后注入濃度為1%的利多卡因5ml對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)操作。在此過(guò)程中，要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，觀察5min無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及局麻藥中毒現(xiàn)象后，將0.125%的羅哌卡因，0.5μg/mL的舒芬太尼及40ml的生理鹽水注入導(dǎo)管麻醉，并把剩余的麻醉藥物向自控鎮(zhèn)痛泵注入，使之與硬膜外導(dǎo)管相連接，將輸注速度控制在5ml/h范圍，再結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際狀況將輸注速度適度提升。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全部打開(kāi)后，便可將自控鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，直到產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口縫合之后再予以打開(kāi)，之后再將硬膜外導(dǎo)管拔掉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示用“x±s”，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示（n），組間率用（%）表示，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組采用分娩鎮(zhèn)痛處理后，產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照著，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05），具體如表1所示：

3 討論

由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)，身體會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛，且疼痛時(shí)間較為持續(xù)，較容易導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒氧平衡失調(diào)，并導(dǎo)致胎兒的窒息，及引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，當(dāng)人體在感到劇烈的疼痛時(shí)，體內(nèi)會(huì)釋放兒茶酚胺的物質(zhì)，該物質(zhì)主要由腎上腺素與去甲腎上腺素組成，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不利的影響，并會(huì)降低子宮收縮協(xié)同性，導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張速度減緩，從而引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。

在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦的疼痛感主要來(lái)源于子宮收縮與宮頸擴(kuò)張，由于子宮陣發(fā)性的收縮，會(huì)在一定程度上拉長(zhǎng)甚至撕裂子宮肌纖維，使得子宮血管因受壓刺激而傳遞到痛覺(jué)中樞使產(chǎn)婦感到劇烈的疼痛[3]。尤其是當(dāng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張到7-8cm時(shí)，疼痛較為劇烈。而在第二產(chǎn)程中，疼痛通常來(lái)自于陰道及會(huì)陰部的肌肉、筋膜、皮下組織等的伸展、牽拉與擴(kuò)張作用，該種疼痛較為尖銳，為典型的“軀體痛”。若產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)難以承受的疼痛，會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤的血流量減少，大大延長(zhǎng)了產(chǎn)程，影響到胎兒的正常娩出，增加了產(chǎn)婦的分娩痛苦。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行適當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛就顯得尤為重要[4]。

分娩鎮(zhèn)痛能夠有效減小產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼感，并讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中得以充分地休息， 在宮口開(kāi)全時(shí)有效分娩。同時(shí)，分娩鎮(zhèn)痛能夠在產(chǎn)婦清醒的狀態(tài)，讓其自我調(diào)整呼吸，有效減輕鎮(zhèn)痛，讓分娩更加的順利。

很多產(chǎn)婦通常會(huì)由于懼怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造較大的損傷。尤其是初產(chǎn)婦，在分娩時(shí)，會(huì)由于害怕、緊張、恐懼等不良情緒，而導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素分泌在短時(shí)間內(nèi)急劇提升，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的正常分娩造成較大的影響。加之分娩前的疼痛，很容易致使產(chǎn)婦過(guò)度換氣而引發(fā)呼吸性堿中毒，從而對(duì)胎盤的供血造成較大的影響，并容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，而不得已選擇剖宮產(chǎn)術(shù)介紹結(jié)束分娩。雖然分娩鎮(zhèn)痛會(huì)在一程度上延長(zhǎng)產(chǎn)程，但卻能夠有效降低急診剖宮產(chǎn)率。

硬膜外神經(jīng)阻滯具有一定的安全性、高效性，是臨床上常見(jiàn)的一種無(wú)痛分娩手段，能夠有效減輕產(chǎn)婦因勞累與疼痛所引起的痛楚，提高產(chǎn)婦的配合度，有效控制母嬰酸中毒發(fā)生率。同時(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛藥物通常采用阿片類藥物及局麻藥復(fù)合藥物，兩種藥物的協(xié)同作用顯著，不僅可以起到鎮(zhèn)痛的效果，而且能夠延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低局麻藥的用量劑量，并緩解用藥時(shí)的運(yùn)動(dòng)阻滯，維持子宮收縮及宮頸擴(kuò)張速度。開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛后，麻醉醫(yī)生24小時(shí)進(jìn)駐產(chǎn)房，保障了母嬰的安全。從本次研究結(jié)果也可看出，采用分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)婦分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛于產(chǎn)婦中，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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