監(jiān)管異地就醫(yī)費用應該就醫(yī)地為主、參保地為輔

跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費直接結算，需要參保地與就醫(yī)地經辦機構共同努力。其中對參保人異地就醫(yī)行為的監(jiān)管以就醫(yī)地經辦機構為主體，參保地經辦機構為輔助。

參保地經辦機構對異地就醫(yī)行為的監(jiān)管歸根到底要靠就醫(yī)地經辦機構來實現，目前就醫(yī)地經辦機構普遍采取的監(jiān)管方式有以下幾種。一是對定點醫(yī)療機構進行業(yè)務培訓，將社?？ㄗ鳛楫惖鼐歪t(yī)時的唯一憑證，嚴格落實人證對照，防止冒名頂替就醫(yī)；二是引入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對住院明細進行數據分析，經智能系統(tǒng)審核后，對存疑的數據再次進行人工審核；三是由專人赴定點醫(yī)療機構對異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為進行檢查、抽檢住院病歷等，面對面與異地就醫(yī)人員交流；四是將異地就醫(yī)結算各項指標列入對定點醫(yī)療機構的年度考核中，做到獎罰分明。

參保地經辦機構的監(jiān)管重點應放在對異地就醫(yī)人員較集中的重點區(qū)域、重點人群的數據監(jiān)測，通過對異地就醫(yī)數據的分析及時發(fā)現異常，并將可疑情況通報就醫(yī)地經辦機構，請求協查；對于過度醫(yī)療、違規(guī)用藥等行為應提醒就醫(yī)地經辦機構加強審核扣款；對于雙方存在較大分歧的，應及時會商協調。

海南省社會保險事業(yè)局 王長海