打贏全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算百日攻堅(jiān)戰(zhàn)

■ 專欄 ■

黃華波

人社部社保中心副主任

6月初，為全面完成和推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作任務(wù)，人社部召開(kāi)視頻會(huì)動(dòng)員部署，開(kāi)展大規(guī)模聯(lián)合督查實(shí)地推動(dòng)，國(guó)務(wù)院第四次大督查也將異地就醫(yī)直接結(jié)算作為重點(diǎn)督查任務(wù)，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算打響百日攻堅(jiān)戰(zhàn)。

打贏百日攻堅(jiān)戰(zhàn)，前提是要把握全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的重大意義，形成自覺(jué)自愿。知是行之始，行是知之成。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算意義重大，首先在于其嚴(yán)肅的政治要求，國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告連續(xù)兩年對(duì)此作出莊嚴(yán)承諾，是沉甸甸的政治責(zé)任，是四個(gè)意識(shí)的具體體現(xiàn)。其次在于其沉重的民生內(nèi)涵。異地就醫(yī)次均費(fèi)用高、自費(fèi)比例高、自付比例高、報(bào)銷(xiāo)時(shí)間長(zhǎng)、人數(shù)增長(zhǎng)快，其“三高一長(zhǎng)一快”的特點(diǎn)，使異地就醫(yī)墊支與跑腿報(bào)銷(xiāo)成為群眾的痛點(diǎn)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需求迫切。第三在于其豐富的實(shí)踐價(jià)值。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一方面涉及全國(guó)一體的信息系統(tǒng)建設(shè)，涉及基本醫(yī)保政策、標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)、管理和服務(wù)等多項(xiàng)統(tǒng)一和規(guī)范；另一方面不僅將推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和信息化建設(shè)，也將從根本上減輕傳統(tǒng)手工模式下工作強(qiáng)度大、管理漏洞多等壓力，減少經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等自由裁量范圍，減少虛假發(fā)票多發(fā)等長(zhǎng)期難以解決的問(wèn)題，提升經(jīng)辦服務(wù)效能。

打贏百日攻堅(jiān)戰(zhàn)，關(guān)鍵是明確目標(biāo)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)聚焦。集中體現(xiàn)為“兩個(gè)確保、十九八”目標(biāo)，即全部省份、九成以上地市、八成以上承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)；確保國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動(dòng)、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，確保在線備案人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。對(duì)于這些目標(biāo)任務(wù)，逐一建立臺(tái)賬，實(shí)行銷(xiāo)號(hào)式管理；層層傳導(dǎo)壓力，落實(shí)壓實(shí)責(zé)任，確保如期完成。

打贏百日攻堅(jiān)戰(zhàn)，重點(diǎn)是落實(shí)各項(xiàng)措施，系統(tǒng)整體部署，協(xié)同有序推進(jìn)。一是加快聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程，這是直接結(jié)算的先決條件。6月份以來(lái)，各地加快節(jié)奏，半個(gè)月即接入地市65個(gè)，等于以前兩個(gè)月工作量，地市接入率上升到71%，全部開(kāi)通省份達(dá)到50%，成效顯著。二是加快開(kāi)展備案。備案是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)。各地需盡快制定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)備案范圍從異地安置退休人員擴(kuò)大到異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員，從職工醫(yī)保參保人員擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。同時(shí)，優(yōu)化備案流程，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，動(dòng)態(tài)維護(hù)并及時(shí)上傳人員備案信息。三是加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算包括預(yù)付金、清算資金等的歸集、撥付、收款、對(duì)賬等，環(huán)節(jié)多、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)、時(shí)效性強(qiáng)，確保資金流順暢是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的關(guān)鍵和難點(diǎn)。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，全面落實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任?？梢猿浞掷镁歪t(yī)地智能監(jiān)控系統(tǒng)，也可以建立全省乃至全國(guó)統(tǒng)一的智能監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，設(shè)定監(jiān)管觸動(dòng)閾值，對(duì)跨省住院時(shí)間偏長(zhǎng)、住院費(fèi)用偏高的個(gè)案要重點(diǎn)監(jiān)管。

全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，點(diǎn)多線長(zhǎng)面廣。上下左右、里里外外關(guān)系復(fù)雜，亟需加強(qiáng)內(nèi)外溝通、上下協(xié)調(diào)。

打贏百日攻堅(jiān)戰(zhàn)，基礎(chǔ)是各方聯(lián)合行動(dòng)，確保形成合力。全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，點(diǎn)多線長(zhǎng)面廣。上下左右、里里外外關(guān)系復(fù)雜，亟需加強(qiáng)內(nèi)外溝通、上下協(xié)調(diào)。比如，人社、財(cái)政等部門(mén)需加強(qiáng)協(xié)調(diào)銜接，確保開(kāi)設(shè)賬戶、清算及預(yù)付金歸集撥付對(duì)賬等相關(guān)工作順利開(kāi)展；部、省及統(tǒng)籌地區(qū)之間，就醫(yī)地與參保地之間，人社內(nèi)部行政、經(jīng)辦、信息等部門(mén)之間需密切配合，保證人員流、業(yè)務(wù)流、資金流順暢，應(yīng)急響應(yīng)與處理及時(shí)高效；就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間需建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保醫(yī)院窗口入出院業(yè)務(wù)辦理平穩(wěn)有序。

打贏百日攻堅(jiān)戰(zhàn)，根本是要提高直接結(jié)算率，便民惠民。各地須主動(dòng)作為，隨時(shí)梳理阻礙直接結(jié)算的各種問(wèn)題、剖析原因、及時(shí)解決，真正將系統(tǒng)利用起來(lái)，發(fā)揮應(yīng)有作用。■