醫(yī)療浪費及破解之道

■ 專欄 ■

何繼明

清華大學中國醫(yī)療服務治理研究中心副主任

一般來說，合理診療之外的醫(yī)療消費都可以視為醫(yī)療浪費。醫(yī)療浪費現(xiàn)象已經(jīng)成為我國當下的社會熱點問題，各界談論很多但根源不明，更找不到有效解決方案。因此，有必要從新角度進行更理性的分析思考。

談醫(yī)療浪費，不能只拘泥于外表現(xiàn)象。醫(yī)療浪費雖然都來自醫(yī)生“那支筆”，但是左右醫(yī)生手中筆桿子的因素卻很多，影響力度也不同。

行為主體的各類行為都是有動機的。醫(yī)務人員和患者是形成醫(yī)療浪費的直接行為主體，有關行為動機可分為主動型和被動型。因此，我們可以把醫(yī)療浪費分為四類，各有其特定表現(xiàn)和驅(qū)動因素。

患方主動浪費。居民無病就診取藥、儲藥備用過期廢棄，小病住院、病愈滯留，重復就診，不按醫(yī)囑用藥等等。

患方被動浪費?；颊弑粺o良宣傳廣告蒙騙就診購藥，被不良醫(yī)生誤導做大包圍檢查，被庸醫(yī)誤診誤治加重病情增大醫(yī)療成本，等等。

醫(yī)方主動浪費。醫(yī)生為獲取不當利益將不該收治的病人收住院，開大處方、大包圍檢查，對沒有適應癥的患者亂開藥，濫用高價藥高值耗材，對沒有治療價值的臨終病人濫用醫(yī)療搶救服務，等等。

醫(yī)方被動浪費?；颊呋蚱浼覍購娗筢t(yī)生開點名藥、點名檢查，醫(yī)生按不合理的臨床路徑開大處方、大包圍檢查，等等。

患方的主動浪費，常常對應著醫(yī)方的被動浪費，反之亦然。

任何一次醫(yī)療浪費，都可能給某些方獲得超出合理利益范圍的不當?shù)美麢C會。同樣，相關方的不當?shù)美簿陀兄鲃雍捅粍又?。例如，醫(yī)方開大處方和大檢查，先讓醫(yī)藥和耗材供應商輕易地被動獲得不當利益，后來就發(fā)展為商家為醫(yī)方送提成回扣。于是，彼此形成“合謀”不當利益鏈條，久而久之還會成為行業(yè)潛規(guī)則。

同時，任何一次醫(yī)療浪費，也會給某些相關方造成相應利益損害?；颊吆歪t(yī)?；鹗亲钪饕氖軗p方。醫(yī)療浪費的損益表，不只是金錢方面的“零和游戲”，還因其“外部效應”對相關方面造成非經(jīng)濟損失。例如，抗菌素濫用可損害國民健康，醫(yī)療浪費影響醫(yī)患信任導致關系緊張，部分地區(qū)醫(yī)保基金支付能力減弱影響居民對醫(yī)保制度的信心，等等。

損害也有主動型和被動型。有時候，受害方也是加害方，加害方也是受害方。例如，患者扎堆到大醫(yī)院看名醫(yī)，專家?guī)追昼娋痛虬l(fā)一個患者，診斷不清，療效不好，而且造成大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)。醫(yī)患雙方都傷對方，同時被對方傷。

所以，遏制醫(yī)療浪費不能只是從保護某一方合理利益為出發(fā)點，而是要定位為遏制醫(yī)療浪費對我國整個醫(yī)療服務體系的綜合傷害。這也決定了遏制醫(yī)療浪費是個復雜的社會系統(tǒng)工程，既要“破”，也要“立”。

遏制醫(yī)療浪費是個復雜的社會系統(tǒng)工程，既要“破”，也要“立”。

在對醫(yī)療浪費現(xiàn)象有科學的分類之后，我們要找出醫(yī)療浪費的根本原因。有人把“開大處方、大包圍檢查”等過度診療行為說成是醫(yī)療浪費的原因。筆者認為，這只是醫(yī)療浪費的表現(xiàn)形式，根本原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“檢查養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療補償機制。當然，醫(yī)療補償機制出現(xiàn)偏差的背后，還有更深層次的社會、文化、行政等方面的原因。

找到機制性原因之后，可以從過去的“對癥下藥”升格為“對因治療”。但是，“以藥補醫(yī)”是機制性錯誤，決不等于應該反過來“以醫(yī)補藥”。

“藥品零加成制度”和增設“醫(yī)事服務費”等改革，對“以藥養(yǎng)醫(yī)”有釜底抽薪的作用，但是，如果沒有同時啟動“藥師服務進社區(qū)”，并建立“藥事服務費”等相應補償機制，那么，在醫(yī)療機構與醫(yī)藥沒有徹底分開的現(xiàn)實背景下，很可能又形成新的不合理現(xiàn)象，諸如，各類醫(yī)院門診量的全面暴增，居民就診率的不合理增長。

解決醫(yī)療浪費，應該是未來醫(yī)改重中之重，用綜合思維和系統(tǒng)方法來設計新方案，才能走出被動，掌控主動?！?/p>