就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管異地就醫(yī)費(fèi)用勢(shì)在必行

基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算，異地就醫(yī)人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該怎么管、誰(shuí)主管顯然是個(gè)問題。本期經(jīng)辦熱議亦由此展開。

基于我國(guó)醫(yī)保監(jiān)管的現(xiàn)狀，各地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不可能都到“北上廣”的大醫(yī)院去進(jìn)行監(jiān)管，所以采取有效措施，將異地就醫(yī)人員的費(fèi)用納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管，是勢(shì)在必行的。

解決方案有三個(gè)。一是將異地就醫(yī)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用的核查，作為就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法定職責(zé)，同時(shí)充分考慮就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增加的工作量，配備足夠的人手和工作條件，使其能夠較好地開展這項(xiàng)工作。如果發(fā)生異地就醫(yī)基金管理不到位的問題，則按規(guī)定進(jìn)行追責(zé)。二是利益驅(qū)動(dòng)，即將外地基金管理的績(jī)效與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至管理人員的利益掛鉤。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按管理異地就醫(yī)基金數(shù)量的多少核定激勵(lì)經(jīng)費(fèi)。管理得好，按規(guī)定享受激勵(lì)經(jīng)費(fèi)；管得不好，按規(guī)定核減甚至倒扣經(jīng)費(fèi)。但這里有一個(gè)經(jīng)費(fèi)來源和考核標(biāo)準(zhǔn)的問題需要解決。三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹑珖?guó)統(tǒng)籌。這是最理想的終極方案。由國(guó)家層面對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)劑，統(tǒng)一指定就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管異地就醫(yī)行為的職責(zé)，名正言順，而且省卻了參保地與就醫(yī)地進(jìn)行基金結(jié)算的工作量，能大大提升工作效率、基金安全性以及基金使用效率。

江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 陳福華