設(shè)立子賬戶或軋差結(jié)算

基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算，國家層面不設(shè)周轉(zhuǎn)金。在此情況下，省與省之間、省與市之間資金流應(yīng)該怎么走?本期經(jīng)辦熱議由此展開。

Point

筆者認(rèn)為，在部級層面設(shè)立異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度，才是最為順暢的管理制度。因?yàn)樗軐?shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)工作從數(shù)據(jù)流到基金流、從程序環(huán)節(jié)到責(zé)任權(quán)利完全統(tǒng)一，將從體制機(jī)制上徹底解決推諉扯皮的現(xiàn)象。在明確部級層面不設(shè)周轉(zhuǎn)金的情況下，可以區(qū)分兩種可能、共四種方式來設(shè)計省與省之間的資金流轉(zhuǎn)制度。

一是部級層面可以設(shè)立專門的醫(yī)保基金結(jié)算賬戶。各省異地就醫(yī)預(yù)付金按月或按季度的清算資金全部在部級結(jié)算賬戶進(jìn)行結(jié)算、劃撥。這相當(dāng)于事實(shí)上實(shí)現(xiàn)了部級周轉(zhuǎn)金的功能。部級結(jié)算賬戶統(tǒng)一調(diào)度全國各省的數(shù)據(jù)和資金，進(jìn)行對賬清算，能極大減輕各省的工作量（此工作量應(yīng)該是省與省進(jìn)行結(jié)算工作量的三十分之一）。

二是設(shè)立子賬戶。若無法設(shè)立專門的醫(yī)保基金結(jié)算賬戶，則在部中心現(xiàn)有基金賬戶下設(shè)立一個子賬戶，承擔(dān)結(jié)算賬戶的職能，用于省與省之間的資金流轉(zhuǎn)。

三是軋差結(jié)算。子賬戶也無法設(shè)立，即部中心無法承擔(dān)基金結(jié)算職能，則通過信息系統(tǒng)，按照規(guī)則確定的周期，自動軋差生成各省應(yīng)支付到其他省的異地就醫(yī)基金數(shù)據(jù)，以固定格式，蓋部中心公章或?qū)ｉT的異地就醫(yī)業(yè)務(wù)章、財務(wù)章送達(dá)給相關(guān)省，作為各省支付醫(yī)保基金的依據(jù)。

四是收支兩條線。若一定要按基金收支兩條線的原則，則各省對應(yīng)的其他省都會有收和支，工作量將增加一倍。

省與市之間最好的辦法還是在省級建立周轉(zhuǎn)金制度。省級平臺通過周轉(zhuǎn)金先與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，省市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間再進(jìn)行結(jié)算，加快定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資金到賬時間?；踞t(yī)保結(jié)算與大病保險結(jié)算應(yīng)同步考慮，若跨省異地結(jié)算的只是基本醫(yī)保，大病保險還得回參保地報銷，則異地結(jié)算的社會效果將無法體現(xiàn)。

江西省社會保險管理中心 陳福華