夏梅君應(yīng) 韜 龔時(shí)薇

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 湖北武漢 430030

·藥物政策·

我國(guó)應(yīng)急藥品供應(yīng)管理體系分析
——基于政策網(wǎng)絡(luò)理論視角

夏梅君*應(yīng) 韜 龔時(shí)薇

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 湖北武漢 430030

為建立及時(shí)、合理、有效的應(yīng)急藥品供應(yīng)管理體系，應(yīng)用政策網(wǎng)絡(luò)理論分析我國(guó)現(xiàn)行應(yīng)急藥品供應(yīng)體系存在的問題，發(fā)現(xiàn)政策網(wǎng)絡(luò)理論適用于分析我國(guó)的應(yīng)急藥品管理體系?；谡呔W(wǎng)絡(luò)理論視角,我國(guó)的應(yīng)急藥品供應(yīng)管理體系還需明確各級(jí)政府的責(zé)任，加強(qiáng)藥品應(yīng)急工作的資金保障和法律保障，構(gòu)建應(yīng)急藥品政策網(wǎng)絡(luò)的公共信息平臺(tái)。此外，藥品應(yīng)急工作需要在一個(gè)主體結(jié)構(gòu)關(guān)系穩(wěn)定，利益均衡和資源整合的網(wǎng)絡(luò)中良性運(yùn)行，以獲得合理高效的發(fā)展。

應(yīng)急藥品； 儲(chǔ)備； 供應(yīng)； 政策網(wǎng)絡(luò)

近年來，我國(guó)災(zāi)害頻發(fā)，對(duì)藥品應(yīng)急體系提出了更高要求。突發(fā)性災(zāi)害事件具有突發(fā)性、復(fù)雜性和公共性等特點(diǎn)，有較強(qiáng)的社會(huì)和政治影響。一旦大型災(zāi)害性事件發(fā)生，可能給國(guó)家和人民造成巨大損失。因此，研究突發(fā)災(zāi)害事件下，如何建立我國(guó)快速有效反應(yīng)的藥品應(yīng)急保障體系意義重大。長(zhǎng)期以來，我國(guó)藥品應(yīng)急供應(yīng)體系主要以國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備的方式運(yùn)作，在歷次災(zāi)害救援中有力地保障了醫(yī)療救援工作的開展。[1]特別是在經(jīng)歷了2003年非典型性肺炎(SARS)、2008年汶川地震和2009年甲型H1N1流感之后，國(guó)家應(yīng)對(duì)此類突發(fā)事件的能力有了顯著提高，我國(guó)醫(yī)藥儲(chǔ)備供應(yīng)制度對(duì)確保應(yīng)急藥品的迅速供應(yīng)發(fā)揮了重大作用。但低效的藥品應(yīng)急管理工作也暴露出我國(guó)醫(yī)藥儲(chǔ)備供應(yīng)制度仍存在許多弊端。[2]本文基于政策網(wǎng)絡(luò)理論視角分析我國(guó)現(xiàn)行應(yīng)急藥品儲(chǔ)備供應(yīng)體系存在的問題，并提出政策建議。

1 我國(guó)應(yīng)急藥品儲(chǔ)備供應(yīng)制度

我國(guó)應(yīng)急藥品供應(yīng)體系主要以國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備的方式運(yùn)作。國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備是指國(guó)家為確保在發(fā)生災(zāi)情、疫情及突發(fā)事故時(shí)，藥品、醫(yī)療器械能夠及時(shí)有效供應(yīng)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定所進(jìn)行的醫(yī)藥物資儲(chǔ)備，是突發(fā)公共事件物資應(yīng)急保障行動(dòng)方案的重要組成部分，具體包括以下幾部分：

(1)醫(yī)藥儲(chǔ)備供應(yīng)管理體系。20世紀(jì)70年代，我國(guó)為適應(yīng)戰(zhàn)備需要，初步建立國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備制度。之后，由單純的備戰(zhàn)需要逐步擴(kuò)展到外援、防疫、救災(zāi)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等。1997年及之前由原國(guó)家醫(yī)藥管理局管理；1998年之后轉(zhuǎn)交原國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行局管理；2003年起，由國(guó)家發(fā)展改革委主管；2008年，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)第5次改革后，由工業(yè)和信息化部負(fù)責(zé)。我國(guó)實(shí)施兩級(jí)儲(chǔ)備，中央醫(yī)藥儲(chǔ)備部分由工業(yè)和信息化部及財(cái)政部管理，主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)備重大災(zāi)情、疫情及重大突發(fā)事故和戰(zhàn)略儲(chǔ)備所需的特種藥品、專項(xiàng)藥品及醫(yī)療器械。而地方醫(yī)藥儲(chǔ)備為參照中央醫(yī)藥儲(chǔ)備計(jì)劃并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定，主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)備地區(qū)性或一般災(zāi)情、疫情及突發(fā)事故和地方常見病防治所需的藥品和醫(yī)療器械。[3]醫(yī)藥承儲(chǔ)企業(yè)依照目錄儲(chǔ)備藥品，儲(chǔ)備總量不能低于計(jì)劃總量的70%。迄今為止，中央醫(yī)藥儲(chǔ)備只在2003年SARS期間和2008年汶川地震時(shí)動(dòng)用過。

(2)醫(yī)藥儲(chǔ)備供應(yīng)法律體系。我國(guó)尚未建立專門的藥品儲(chǔ)備供應(yīng)法律體系，在實(shí)際的運(yùn)行中暫由各種突發(fā)事件應(yīng)急法律、法規(guī)作為行動(dòng)依據(jù)。目前我國(guó)的突發(fā)事件應(yīng)急法律法規(guī)以《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》為核心，涵蓋衛(wèi)生應(yīng)急的《傳染病防治法》《職業(yè)病防治法》《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》《食品安全法》等法律，以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等行政法規(guī)，此外還有《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》以及以一些針對(duì)某些突發(fā)性傳染病的防控、診療方案和指南為主體的預(yù)案體系。在藥品管理領(lǐng)域，有《藥品管理法》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理》，涉及國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備和緊急藥品調(diào)運(yùn)等問題；但針對(duì)醫(yī)藥儲(chǔ)備的專項(xiàng)藥品應(yīng)急規(guī)范主要是《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備資金財(cái)務(wù)管理辦法》(1997年)和 《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備管理辦法》(1999年)。

(3)藥品儲(chǔ)備類型。我國(guó)藥品儲(chǔ)備分為專項(xiàng)儲(chǔ)備和常規(guī)儲(chǔ)備。專項(xiàng)儲(chǔ)備包括生物疫苗制品、抗核輻射救治藥品、消殺藥品、化學(xué)中毒救治藥品和抗病毒藥品等，應(yīng)對(duì)反恐、非典、禽流感、甲型H1N1流感、艾滋病等突發(fā)事故和疫情；常規(guī)儲(chǔ)備包括抗生素、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥等應(yīng)對(duì)疫情、災(zāi)情及突發(fā)事故所需的普通藥品和醫(yī)療器械。目前，國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一的應(yīng)急藥材品種目錄。[4]

(4)中央醫(yī)藥儲(chǔ)備資金依年度進(jìn)行專項(xiàng)儲(chǔ)備的核銷補(bǔ)足，常規(guī)儲(chǔ)備由承儲(chǔ)企業(yè)自行輪儲(chǔ)不予資金補(bǔ)貼。地方上，廣東和上海等部分省市采取銀行專項(xiàng)貸款財(cái)政貼息的方式。

2 政策網(wǎng)絡(luò)理論及其對(duì)應(yīng)急藥品供應(yīng)管理的適用性

政策網(wǎng)絡(luò)理論20世紀(jì)70年代起源于美國(guó)。Kazenstein最早將政策網(wǎng)絡(luò)定義為“把政府和社會(huì)主體連接在一起共同參與政策程序的網(wǎng)絡(luò)”；Lowi也進(jìn)一步提出，在美國(guó)公共政策的制定過程中，國(guó)會(huì)、行政機(jī)構(gòu)和利益集團(tuán)之間已經(jīng)形成了一種穩(wěn)定的、高度整合的三角關(guān)系，即具有極強(qiáng)排他性的“鐵三角(iron triangle)”[5]；之后Benson從社會(huì)學(xué)角度把政策網(wǎng)絡(luò)定義為，因資源的相互依賴關(guān)系而聯(lián)系在一起的一群組織或者若干群組織的聯(lián)合體。[6]可見，政策網(wǎng)絡(luò)理論是以研究公共政策過程中多元主體的互動(dòng)為目標(biāo)，探索如何在關(guān)系穩(wěn)定、利益均衡和資源整合的情形下，制定最合理的公共政策。因此，政策網(wǎng)絡(luò)一般具有3種含義：一是用于治理的網(wǎng)絡(luò)，以協(xié)調(diào)公私部門的管理；二是分析組織間關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)，以描述組織的權(quán)力結(jié)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)特征；三是代表利益中介的網(wǎng)絡(luò)，以維護(hù)社會(huì)的多元利益。[7]與傳統(tǒng)科層管理模式相比，政策網(wǎng)絡(luò)管理模式更強(qiáng)調(diào)將公共政策的制定和治理理解為網(wǎng)絡(luò)中的行動(dòng)者與組織間信息、目標(biāo)和資源相互交換的動(dòng)態(tài)互動(dòng)，不僅是中央集權(quán)在政策執(zhí)行中的作用和效力，而是政府與各利益集團(tuán)不斷協(xié)商，交換信念和利益過程中形成的穩(wěn)定社會(huì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)關(guān)系。[8]

政策網(wǎng)絡(luò)的管理一般具備以下特征：(1)政策網(wǎng)絡(luò)是由行動(dòng)者構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)；(2)行動(dòng)者之間由于資源交換與利用而形成相互依賴關(guān)系；(3)政策網(wǎng)絡(luò)對(duì)公共政策制定產(chǎn)生重大影響；(4)政策網(wǎng)絡(luò)具有排他性。[9]由此可見，決定我國(guó)應(yīng)急藥品管理問題走向的正是一個(gè)典型的政策網(wǎng)絡(luò)。首先，應(yīng)急藥品管理存在著由團(tuán)體行動(dòng)者構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，具體包括：(1)受災(zāi)或患病人群及其家庭，為政策支持的需求方；(2)政府，整個(gè)政策網(wǎng)絡(luò)中具有主導(dǎo)性的參與主體；(3)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，醫(yī)藥用品的供給方；(4)非營(yíng)利組織及大眾媒體。其次，這些團(tuán)體行動(dòng)者因應(yīng)急藥品相關(guān)各種資源的生產(chǎn)、分配、消費(fèi)和交換而形成相互依賴的關(guān)系。再次，由上述行動(dòng)者所構(gòu)成的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)必將進(jìn)行多維度的協(xié)商和調(diào)整，如非營(yíng)利性組織在監(jiān)督政府履行責(zé)任、有效建立供給保障機(jī)制方面發(fā)揮了巨大推動(dòng)作用，大眾媒體的輿論性和煽動(dòng)性間接影響政策導(dǎo)向，從而顯著影響我國(guó)應(yīng)急藥品管理政策的制定和執(zhí)行；[10]最后，應(yīng)急藥品領(lǐng)域形成的這種網(wǎng)絡(luò)關(guān)系因其專業(yè)性和針對(duì)性而具有高度排他性。

3 中國(guó)應(yīng)急藥品供應(yīng)問題的政策網(wǎng)絡(luò)分析

國(guó)務(wù)院于1997年出臺(tái)了《關(guān)于改革和加強(qiáng)醫(yī)藥儲(chǔ)備管理工作的通知》(國(guó)發(fā)〔1997〕23號(hào))，使應(yīng)急藥品網(wǎng)絡(luò)體系在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)組織的原則下，實(shí)行動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備有償調(diào)用的體制。實(shí)施主體包含中央、地方和企業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)，患者和非營(yíng)利組織。各活動(dòng)主體對(duì)應(yīng)急藥品資源進(jìn)行整合，以保障醫(yī)療救援活動(dòng)和居民健康。但目前應(yīng)急藥品政策網(wǎng)絡(luò)仍存在問題，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)中的資源交換與利用無法達(dá)到快速、準(zhǔn)確和有效的效果。

3.1 應(yīng)急藥品儲(chǔ)備缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制

一是政府各主管部門職責(zé)缺乏協(xié)調(diào)。政府作為社會(huì)資源整合和分配的最大主體，負(fù)責(zé)很多決策決議和制定，必然在政策網(wǎng)絡(luò)中具有較大的影響力。而應(yīng)急藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、儲(chǔ)備和應(yīng)用都是由政府不同部門主管，各部門條塊分割，缺乏溝通，應(yīng)急藥品的研發(fā)生產(chǎn)和儲(chǔ)備使用沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)容易發(fā)生混亂，審批程序和處理環(huán)境繁雜，需求重復(fù)申報(bào)時(shí)有發(fā)生。二是中央儲(chǔ)備和地方儲(chǔ)備不統(tǒng)一。地方儲(chǔ)備主要根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門意見安排儲(chǔ)備藥品的品種和數(shù)量，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏與中央儲(chǔ)備互補(bǔ)，難以達(dá)到應(yīng)急需要。如汶川地震救援初期，短時(shí)間大量傷員產(chǎn)生，急救藥品嚴(yán)重不足，而當(dāng)中央儲(chǔ)備的藥品到達(dá)時(shí)，已經(jīng)過了急救期，造成藥品大量浪費(fèi)。[1]

3.2 醫(yī)藥承儲(chǔ)企業(yè)的利益保障不到位

根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)藥儲(chǔ)備企業(yè)在儲(chǔ)備藥品、醫(yī)療器械的品種、質(zhì)量、數(shù)量得到保障的前提下，總庫(kù)存量不能少于計(jì)劃總量的70%，并適時(shí)更新，而醫(yī)藥存儲(chǔ)中因藥品過期失效或者部分藥品種類滯銷積壓造成的損失，要由企業(yè)自行承擔(dān)。[11]根據(jù)《醫(yī)藥儲(chǔ)備管理辦法》規(guī)定，國(guó)家藥品儲(chǔ)備時(shí)政府通過財(cái)政部先將資金安排到企業(yè)，企業(yè)簽訂責(zé)任書后，在一個(gè)月內(nèi)落實(shí)藥品儲(chǔ)備工作。然而實(shí)際工作中，緊急調(diào)撥的藥品物資要遠(yuǎn)超儲(chǔ)備量，而進(jìn)行藥物儲(chǔ)備的款項(xiàng)并不能及時(shí)撥付給企業(yè)。以抗擊“SARS”為例，許多激素、抗病毒類生化制品原料等全面走俏漲價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量購(gòu)進(jìn)藥品，貨款往往又不能及時(shí)匯給企業(yè)，使得企業(yè)日常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。[12]因此，醫(yī)藥承儲(chǔ)企業(yè)的利益保障不到位，將削弱其參與應(yīng)急藥品儲(chǔ)備供應(yīng)的積極性，直接影響醫(yī)藥儲(chǔ)備應(yīng)急效能的發(fā)揮。

3.3 應(yīng)急藥品儲(chǔ)備法律保障機(jī)制尚未健全

現(xiàn)有的《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備管理辦法》和《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備資金財(cái)務(wù)管理辦法》，由于缺乏嚴(yán)格的法律法規(guī)監(jiān)管，導(dǎo)致部分承擔(dān)醫(yī)藥儲(chǔ)備的企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在麻痹心理，忽視自身職責(zé)?！秶?guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備管理辦法》規(guī)定庫(kù)存總量不得低于計(jì)劃總量的70%，這引發(fā)了資金挪用、未單獨(dú)設(shè)立賬戶、財(cái)務(wù)處理不規(guī)范、實(shí)物儲(chǔ)備不達(dá)標(biāo)等一系列問題。1997年財(cái)政部進(jìn)行了一次對(duì)醫(yī)藥儲(chǔ)備的資金核查，發(fā)現(xiàn)20多年以來，國(guó)家為應(yīng)急醫(yī)藥儲(chǔ)備工作下?lián)芰?0多億元，實(shí)際的藥品儲(chǔ)備卻與儲(chǔ)備資金相去甚遠(yuǎn)。[12]一旦突發(fā)事件發(fā)生，災(zāi)區(qū)將無法快速獲取應(yīng)急藥品，導(dǎo)致整個(gè)災(zāi)區(qū)救治活動(dòng)存在隱患。

3.4 應(yīng)急藥品政策網(wǎng)絡(luò)體系的公共信息平臺(tái)尚未建立

目前，國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備管理中央層級(jí)的儲(chǔ)備信息并未實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)匯總，與地方儲(chǔ)備無法實(shí)現(xiàn)信息共享，仍沿用落后的信息傳遞與匯總方式。一是應(yīng)急藥品儲(chǔ)備數(shù)據(jù)庫(kù)缺失，在急需藥品情況下，當(dāng)?shù)匚窗才艃?chǔ)備或市場(chǎng)缺貨的藥品無法進(jìn)行及時(shí)調(diào)用或征用，影響了藥品應(yīng)急快速反應(yīng)的程度。而美國(guó)國(guó)家疾病和預(yù)防控制中心(CDC)建立了28大類101個(gè)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，包括與霍亂和其他弧菌疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，[13]通過有效監(jiān)測(cè)達(dá)到預(yù)防和合理儲(chǔ)備應(yīng)急藥品的效果。二是救援信息無法快速有效傳達(dá)。突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，不同治療階段藥品信息變化制約藥品需求信息傳達(dá)的精準(zhǔn)性。三是由于應(yīng)急藥品統(tǒng)一信息平臺(tái)缺失，政府、醫(yī)藥企業(yè)、非營(yíng)利組織和大眾媒體等各團(tuán)體行動(dòng)者難以就救援狀況的藥品供需形成資源聯(lián)動(dòng)，使得藥品供應(yīng)滯后。

4 建議

4.1 明確職責(zé)，保持應(yīng)急藥品網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)

應(yīng)將應(yīng)急藥品儲(chǔ)備問題提上各級(jí)政府的政策議程。國(guó)家應(yīng)以工業(yè)和信息化部牽頭，聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和食品藥品監(jiān)督管理總局等共同組成藥品應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)國(guó)家應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備和供應(yīng)工作，并指導(dǎo)下一級(jí)儲(chǔ)備部門的供應(yīng)保障工作。各省市成立藥品應(yīng)急工作小組，做好地方和對(duì)應(yīng)職責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院藥品的儲(chǔ)備和供應(yīng)指揮協(xié)調(diào)工作，積極配合。

4.2 加強(qiáng)資金保障，維護(hù)醫(yī)藥承儲(chǔ)企業(yè)合理利益

針對(duì)承儲(chǔ)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)困境，各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急醫(yī)藥儲(chǔ)備的資金保障。首先，適當(dāng)加大儲(chǔ)備資金的投入，實(shí)行財(cái)政撥付資金、?？顚Ｓ弥贫纫越鉀Q承儲(chǔ)企業(yè)的后顧之憂。其次，應(yīng)出臺(tái)相關(guān)利益補(bǔ)償機(jī)制，當(dāng)儲(chǔ)備藥品價(jià)格變化、貸款利率調(diào)整時(shí)，適當(dāng)協(xié)調(diào)補(bǔ)貼額度，以切實(shí)保障承儲(chǔ)單位利益以提高其積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，建議采取企業(yè)向銀行貸款、政府貼息補(bǔ)償?shù)姆绞?，來提高?duì)藥品儲(chǔ)備資金的有效監(jiān)管，并降低儲(chǔ)備資金調(diào)拔的風(fēng)險(xiǎn)。此外,還應(yīng)動(dòng)員社會(huì)力量，以志愿募捐、福利彩票、建立災(zāi)害救援基金會(huì)等形式,籌集資金解決應(yīng)急醫(yī)藥物資在采購(gòu)、儲(chǔ)備、補(bǔ)償?shù)确矫娴牟蛔悖趯?duì)災(zāi)區(qū)進(jìn)行支持救援的同時(shí)，兼顧應(yīng)急藥品儲(chǔ)備網(wǎng)絡(luò)各主體，特別是使承儲(chǔ)企業(yè)的合理利益在一定程度上得以實(shí)現(xiàn)。

4.3 強(qiáng)化法律體系建設(shè)，完善評(píng)估和退出機(jī)制

建議政府針對(duì)目前我國(guó)藥品應(yīng)急體系所發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備管理辦法》和《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備資金財(cái)務(wù)管理辦法》進(jìn)行修訂，加強(qiáng)相關(guān)法律體系建設(shè)。通過完善制度杜絕大多數(shù)醫(yī)藥儲(chǔ)備任務(wù)中的不良事件，做到依法監(jiān)督，依法儲(chǔ)備，違法必究，確保應(yīng)急藥品及時(shí)、有效抵達(dá)災(zāi)區(qū)。此外，為保證藥品應(yīng)急政策網(wǎng)絡(luò)在救援活動(dòng)中發(fā)揮最佳效用，一方面，政府應(yīng)對(duì)該體系進(jìn)行定期評(píng)估。公正客觀的對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的主體，如政府、承儲(chǔ)單位和社會(huì)團(tuán)體在該網(wǎng)絡(luò)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。另一方面，政府應(yīng)建立該網(wǎng)絡(luò)的退出機(jī)制，如果發(fā)現(xiàn)個(gè)別企業(yè)存在經(jīng)營(yíng)不善的情況，可以適時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)主體結(jié)構(gòu)做出調(diào)整，取消該企業(yè)的儲(chǔ)備資格，并及時(shí)調(diào)撥儲(chǔ)備資金，尋求更好的承儲(chǔ)企業(yè)，以發(fā)展更為可靠和高效率的藥品應(yīng)急政策網(wǎng)絡(luò)主體結(jié)構(gòu)。

4.4 構(gòu)建政策網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行公共平臺(tái)，保障體系良性發(fā)展

政府是應(yīng)急藥品政策網(wǎng)絡(luò)中的主導(dǎo)，具有公共權(quán)力和資源，應(yīng)組織創(chuàng)建政策網(wǎng)絡(luò)公共信息平臺(tái)。該平臺(tái)的創(chuàng)建，一是為網(wǎng)絡(luò)中數(shù)據(jù)資源提供共享平臺(tái)，有助于政府、醫(yī)藥企業(yè)、非營(yíng)利組織以及研發(fā)部門對(duì)應(yīng)急藥品的生產(chǎn)、分配、消費(fèi)和交換進(jìn)行及時(shí)有效的更新和規(guī)劃，也有利于行動(dòng)者對(duì)周邊醫(yī)藥儲(chǔ)備情況的了解。如美國(guó)應(yīng)急藥品國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備(Strategic National Stockpile，SNS)利用Atlantic Management Center公司的軟件系統(tǒng)，準(zhǔn)確記錄藥物發(fā)放情況及病人信息,并將數(shù)據(jù)集中上傳,實(shí)現(xiàn)藥品信息的有序共享。[13]二是為網(wǎng)絡(luò)中的行動(dòng)者提供交流平臺(tái)，集合專業(yè)人員進(jìn)行研究交流，便于相關(guān)部門整合當(dāng)前資源，制定應(yīng)急救援方案。如原衛(wèi)生部在2006年禽流感疫情期間，曾召集63位微生物學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者，根據(jù)禽流感爆發(fā)的周期規(guī)律與高危人群等參數(shù)，共同測(cè)算出應(yīng)急藥品的需求，為有效控制禽流感災(zāi)情提供了科學(xué)依據(jù)。[14]三是為政府與其他參與者的多元互動(dòng)提供平臺(tái)，如政府與醫(yī)藥行業(yè)的互動(dòng)，通過經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等手段形成有效的政策激勵(lì)；[15]政府與醫(yī)保行業(yè)的互動(dòng)，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用；政府與非營(yíng)利組織互動(dòng)，通過輿論導(dǎo)向推動(dòng)政策調(diào)整。[9]

[1] 儲(chǔ)文功, 黃文龍, 劉照元, 等. 基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的應(yīng)急藥品供應(yīng)系統(tǒng)仿真研究[J]. 科技管理研究, 2010, 30(18): 209-211.

[2] 國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)辦公廳. 關(guān)于印發(fā)《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備管理辦法》的通知[Z]. 1999.

[3] 楊世民.藥事管理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016.

[4] 崔湲. 完善我國(guó)國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備制度研究[J]. 經(jīng)濟(jì)研究參考, 2014(61): 36- 41.

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[14] 何磊. 我國(guó)應(yīng)急藥品儲(chǔ)備體系的現(xiàn)狀與完善思路[J]. 中國(guó)藥業(yè), 2008, 17(8): 10-11.

[15] 陳昕, 胡娟娟, 龔時(shí)薇. 從供應(yīng)鏈角度評(píng)介美國(guó)國(guó)家醫(yī)藥品戰(zhàn)略儲(chǔ)備體系及其對(duì)我國(guó)的啟示[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2014, 7(9): 51- 57.

(編輯 趙曉娟)

Analysis on supply management system of emergency drugs in China: From the perspectives of policy network theory

XIAMei-jun,YINGTao,GONGShi-wei

SchoolofPharmacy,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China

Objective: To analyze the supply management of emergency drugs from the perspective of policy network theory and to provide a reference for the establishment of timely, reasonable and effective emergency drug management system in China. Methods: The policy network theory was used to examine the existing problems in the current supply management system of emergency drugs in China and to optimize the policy network of emergency drug supply in China. Results: The policy network theory is applicable to the emergency drug system in China. From the perspective of policy network theory, the following aspects of supply management system of emergency drugs should be improved, including a clear government responsibility at all levels, strengthening the work of medical emergency funding and legal protection, and building up a policy network of public information platform for emergency drugs. Conclusion: Based on the findings of this analysis, optimizing the supply management system of China’s emergency drugs is one of the important directions of the construction of national emergency system in China. The emergency work of the drugs needs to run benignly in a network with stable structure, balance of interests and integration of resources, so as to obtain reasonable and efficient results.

Emergency drug; Reserve; Supply; Policy network

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71373089) 作者簡(jiǎn)介：夏梅君，女(1993年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樗幨鹿芾砗退幬锝?jīng)濟(jì)。E-mail：2292013149@qq.com

龔時(shí)薇。E-mail：shwgong@hust.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.08.009

2017- 05- 09

2017- 06-29