張學(xué)東

【摘 要】 目的：對比三孔法與四孔法對胃十二指腸穿孔的治療效果。方法：將本院78例胃十二指腸穿孔的患者隨機分為實驗組和對照組各39例，實驗組使用三孔法治療，對照組采取四孔法，對兩組患者的術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹率等指標進行比較。結(jié)果：對照組的平均手術(shù)時間要短于實驗組，兩組比較有差異，P<0.05，具有可比性；實驗組的住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間等數(shù)據(jù)少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率和并發(fā)癥發(fā)生概率無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：三孔法腹腔鏡對于胃十二指腸穿孔的治療效果要優(yōu)于四孔法。

【關(guān)鍵詞】 三孔法 四孔法 腹腔鏡 胃十二指腸穿孔

胃十二指腸穿孔是最嚴重的胃潰瘍，可能會導(dǎo)致休克甚至死亡的后果。近年來，臨床上大多應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療，因此本文就三孔法和四孔法治療胃十二指腸穿孔的療效進行探究，旨在為臨床選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院78例胃十二指腸穿孔的患者，將其分為實驗組和對照組，每組39例，實驗組使用三孔法治療，對照組采取四孔法。實驗組男性患者30例，女性患者9例；年齡為20-82歲，平均年齡為（48.1±20.0）歲；胃十二指腸穿孔29例，胃穿孔10例。觀察組男性患者33例，女性患者6例；年齡為18-86歲，平均年齡為（50.2±17.8）歲；胃十二指腸穿孔30例，胃穿孔9例。兩組患者的年齡、性別和病癥都沒有差異，資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 納入標準

（1）手術(shù)前被確診為胃十二指腸穿孔，X線診斷有膈下游離氣體；（2）身體其他指標都正常，心肺功能也正常，沒有系統(tǒng)性的疾??；（3）穿孔時間少于兩天，沒有合并休克現(xiàn)象；（4）穿孔位置在胃十二指腸穿孔的前壁，穿孔直徑1cm；（5）沒有合并幽門出血、癌變和梗阻的可能性；（6）沒有腹部手術(shù)史。

1.3 方法

術(shù)前對患者進行全身麻醉，將頭放至高處，在臍下切開1cm，放置氣腹針，利用二氧化碳建立氣腹，將腹壓維持在8-12mmHg，取30度的腹腔鏡鏡頭。在實驗組患者的鎖骨上放置10mm和5mmtrocar和腹腔鏡器材，對照組在這個基礎(chǔ)上繼續(xù)操作，在右腋前線加入一個5mm的輔助操作孔。操作孔可以根據(jù)穿孔位置做出相應(yīng)的調(diào)整。將腹腔積液排除后送入細菌室培養(yǎng)，之后再觀察腹腔，找到穿孔后用微喬線縫合3針左右，縫合完成后用附近大網(wǎng)膜固定，然后用生理鹽水清洗腹腔，在小網(wǎng)膜孔置入引流管引出生理鹽水。最后拔除穿刺套管，將引流管固定。術(shù)后給予兩組患者胃腸抗炎減壓治療，出院后服用制酸藥，連續(xù)服用兩個月。

1.4 評價指標

對兩組患者的術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹率等指標進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的統(tǒng)計方法為：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，并進行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，并采用t檢驗。若不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)表示，采用x2檢驗。以P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。x2檢驗以及

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較

實驗組的手術(shù)時間要長于對照組，但在住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間這些方面實驗組都要優(yōu)于對照組，各項指標比較均有差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 并發(fā)癥和轉(zhuǎn)開腹率比較

實驗組有1例肺炎和1例傷口感染，對照組出現(xiàn)兩例切口感染，并發(fā)癥率均為5.1%。兩組患者還有兩例轉(zhuǎn)開腹的，沒有死亡患者。

結(jié)語

胃十二指腸穿孔是常見的外科疾病，傳統(tǒng)治療是采取開腹手術(shù)切除，但這種手術(shù)切口大，容易引起多種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)速度也較慢。近年來出現(xiàn)了新型的抗?jié)兯幬?，接受手術(shù)的患者服用后起效較快，它們具有以下幾個優(yōu)點；（1）切口小，可以減輕患者的疼痛程度，損傷范圍較??；（2）腹腔鏡可以調(diào)控角度，醫(yī)生的視野更清晰，可以避免產(chǎn)生腹腔積液，降低了術(shù)后感染膿腫的概率；（3）器械操作減少了對胃腔的刺激，減少了粘連的并發(fā)癥；（4）患者的住院時間減少了，恢復(fù)較快[1]。

常規(guī)的腹腔鏡穿孔是大多采用四孔或五孔法，但三孔法具有更顯著的優(yōu)點，患者傷口較小，疼痛度也更低[2]。本文經(jīng)過研究，實驗組的手術(shù)時間要長于對照組，但在住院時間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間這些方得出面實驗組都要優(yōu)于對照組，各項指標比較均有差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然三孔法的切口較小，但增加了顯露病灶的難度，手術(shù)時間也比四孔法要長，提高了手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述，采用三孔法進行縫合、結(jié)扎、沖洗、引流，正確安置操作，其病灶結(jié)構(gòu)的清晰度與四孔法相差無幾[3]。但是，三孔法只有兩個操作孔，因此縫合打結(jié)必須打成外科結(jié)。如果術(shù)中出現(xiàn)操作困難，應(yīng)立即轉(zhuǎn)換成四孔法，不能只貪圖手術(shù)過程便捷，要盡力確保手術(shù)的安全性。

參考文獻

[1]卜震.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（1）：71-73.

[2]王玉文，馬景峰，吳威，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補的臨床對比研究 [J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013（5）：350-352.

[3]郭翠河，王麗峰，王藝霖，等.四孔法與三孔法腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的對照分析 [J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：513-514.