張帥

【摘 要】 藏醫(yī)對(duì)仲布病的治療有其獨(dú)特的療效及護(hù)理方法，深受廣大患者的青睞，藏醫(yī)在這類疾病中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，有著自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，尤其是利用藥浴等方法加以治療，更顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（仲布） 藏藥浴 護(hù)理

藏藥浴又稱五味甘露浴，最早記載于藏醫(yī)藥經(jīng)典著作——《四部醫(yī)典》，至今已有1300年歷史。藏藥浴最常用的方法是水浴，是藏醫(yī)內(nèi)病外治的方法之一，將人體全身或腿足局部浸泡于藏藥液中，在水的熱能和藥物的藥力作用下，打開(kāi)人體的毛孔、打通經(jīng)絡(luò)，藥物的有效成分通過(guò)皮膚毛孔滲透，被毛細(xì)血管吸收進(jìn)體內(nèi)，迅速直達(dá)病灶，起效快。

多年來(lái)我科一直運(yùn)用藏藥浴療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并加強(qiáng)心理護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年1月至2015年12月全年共收治住類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者51例，其中男性16例，女性35例，年齡在26—87歲之間，平均約為45歲，病程1—31年，平均約為13年，主要臨床表現(xiàn)為晨僵，關(guān)節(jié)腫脹，畸形，發(fā)熱，功能下降

1.2 方法

1.2.1 藏藥浴的治療方法：①專用的煎藥室，室內(nèi)有提前浸泡好的藥液和高壓蒸汽鍋；②病房?jī)?nèi)設(shè)有浸泡藏藥浴用的木桶，室溫為22-24℃；③藏藥浴的時(shí)間與溫度：藏藥浴治療的最佳季節(jié)為春秋兩季，每次浸泡的時(shí)間為20-40分鐘，溫度為38-45℃（一般根據(jù)季節(jié)，疾病和個(gè)人的耐受力的不同來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)）④由藏醫(yī)配制的五味甘露湯（刺柏，烈香杜鵑，大籽蒿，麻黃，水柏枝）和風(fēng)濕加減湯（大黃，硫磺，黃葵子，草決明，乳香，兒茶）裝入紗布袋，提前浸泡12小時(shí)后，連同浸泡好的藥水一同置入高壓蒸汽鍋內(nèi)進(jìn)行煎煮2個(gè)小時(shí)以上，待壓力下降后，放出藥液，送達(dá)至藏藥浴病房的藥浴桶內(nèi)；⑤患者可仰臥，浸泡于浴桶內(nèi)，水位不可過(guò)高，以不超過(guò)胸骨角為宜。藏藥浴一般7-10天為一療程，治療過(guò)程中時(shí)間及溫度有所變化，一般遵循由低到高，再由高到低的一個(gè)過(guò)程。⑥患者藥浴后，擦干身體，平臥于病床上，用被子蓋嚴(yán)整個(gè)身體，用毛巾包裹頭部，暴露臉部，避風(fēng)發(fā)汗，發(fā)汗時(shí)間為30-60分鐘。⑦一般浸泡1-3個(gè)療程。

1.2.2 藏藥浴的評(píng)價(jià)方法：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫消失，活動(dòng)功能正常為顯效；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)為有效；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)功能無(wú)改善為無(wú)效。顯效加有效為總有效。

1.3 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程治療，顯效38例（74.5%），有效9例（17.6%），無(wú)效4例（7.8%），總有效率為92.1%。其中1個(gè)療程后顯效13例，2個(gè)療程后顯效20例，3個(gè)療程后顯效5例。

2 護(hù)理

2.1 浴前護(hù)理

2.1.1 好浴前的桶消毒工作：用500mg/L的含氯消毒液浸泡、清洗浴桶，及藥浴用具，鋪好一次性浴膜，倒入煎好藥液，一人一桶一消毒，避免交叉感染。

2.1.2 前準(zhǔn)備 為病人測(cè)量生命體征，并認(rèn)真記錄結(jié)果

2.1.3 做好浴前的心理指導(dǎo) 由于病人沒(méi)接觸過(guò)藏藥浴，不了解其治療方式，心理上難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、消極甚至不合作治療的現(xiàn)象。為避免這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先給予病人必要的解釋和針對(duì)藥浴療法的宣教，時(shí)期了解全身藥浴治療的方法，意義及相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而樹(shù)立治療的信心。在治療過(guò)程中，一定要善于理解病人的心理需求，對(duì)已發(fā)生或可能發(fā)生的心理障礙或不良反應(yīng)進(jìn)行細(xì)致耐心的處理。

2.1.4 測(cè)量藥液溫度要適宜，若過(guò)熱易燙傷皮膚，過(guò)低不僅打不到治療效果，而且容易導(dǎo)致腹脹，腹瀉，著涼等不良反應(yīng)。一般而言，第一天的藥液溫度應(yīng)在38-39℃，第二天開(kāi)始溫度逐漸加至40-43℃，再逐漸依此降溫，至療程結(jié)束時(shí)為38-39℃。由于不同病癥所需水溫不盡相同，因此，海需要結(jié)合疾病的類型及病情需要選擇合適的溫度。

2.1.5 療前患者入血藥過(guò)高，或生命體征不平穩(wěn)，不得入浴?？崭辜帮柺?-3小時(shí)內(nèi)不得入浴

2.1.6 護(hù)理行為人性化 護(hù)理人員工作不應(yīng)只是簡(jiǎn)單的接待患者和護(hù)理操作，而是應(yīng)該堅(jiān)持以人為本的觀點(diǎn)，真正體察患者的情感，針對(duì)其實(shí)際需要，提供適合個(gè)體的護(hù)理服務(wù)，把愛(ài)心和責(zé)任心融入到工作中去.讓患者感覺(jué)到爆他當(dāng)朋友或親人，有安全感、親切感，對(duì)其病情恢復(fù)甚至可以取得藥物無(wú)法替代的作用。

2.2 浴中護(hù)理

2.2.1 協(xié)助患者完成洗浴過(guò)程 先知道患者雙下肢浸入藥液中，并囑患者用藥液摩擦胸部及心前區(qū)，待患者適應(yīng)藥液后，再全身浸入藥液中，乳頭以上漏出水面，以減輕心肺負(fù)荷，避免出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等現(xiàn)象。藥浴期間可囑患者輕按關(guān)節(jié)和疼痛等部位，以起到按摩的作用。注意按摩時(shí)用力不宜過(guò)重，一面損傷皮膚。

2.2.2 合理安排洗浴時(shí)間 藥浴治療期間應(yīng)有規(guī)律的作息。初次浸浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為20-30分鐘。可根據(jù)患者的耐受力做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。從第二天開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)至40分鐘。

2.2.3 保持水溫的舒適度 泡洗過(guò)程中，不得隨意放水調(diào)節(jié)水溫

2.2.4 及時(shí)正確的處理藥浴時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng) 嚴(yán)密觀察病人的身體狀況，包括面色、表情、意識(shí)、皮膚色澤、并作好詳細(xì)記錄。特別是對(duì)年老或活動(dòng)不利的患者要注意防止摔倒、虛脫等情況的發(fā)生。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，盡快報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。

2.3 浴后護(hù)理

2.3.1 發(fā)汗 出浴后指導(dǎo)或協(xié)助患者用浴巾將身體擦干，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，以保護(hù)好附著在皮膚表面的藥物活性物質(zhì)。然后穿上浴衣，平臥于床上，用被子蓋嚴(yán)身體，開(kāi)始發(fā)汗，發(fā)汗的時(shí)間為30-60分鐘

2.3.2 發(fā)汗期間注意補(bǔ)液，由于藥浴后發(fā)汗，體內(nèi)水分大量流失，應(yīng)適時(shí)適量給病人服用糖鹽水，并記錄出汗量的多少。出汗期間護(hù)理人員要注意保持被褥干燥，避免受涼。

2.3.3 自我護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：多食新鮮蔬菜及高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量且易消化的食品，多飲營(yíng)養(yǎng)豐富的湯類、奶類及各種果汁。忌食辛辣、生冷、酒類等刺激性食物。囑患者保持輕松愉快的心情，以利于增進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體體抗力。

（2）出院后一周內(nèi)避免洗頭、洗澡，注意全身保暖，防止吹風(fēng)著涼

（3）堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)肢體功能。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體，陰盛陽(yáng)虛，氣血痹阻至小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵。本病病程長(zhǎng)，久治不愈，寒濕阻滯，肝腎虧虛，抵抗力低下。藏藥浴又稱武威甘露浴，最早記載于注明藏學(xué)家宇妥.元丹貢布編撰的藏醫(yī)巨著《四部醫(yī)典》，距今已有1300年的歷史，它是以五味甘露湯（刺柏，烈香杜鵑，大籽蒿，麻黃，水柏枝）和風(fēng)濕加減湯（大黃，硫磺，黃葵子，草決明，乳香，兒茶）為主，用水煎制成藥液后全身浸浴的一種治療方法。通過(guò)藏藥浴，將身體浸入藥液，藥液通過(guò)皮膚黏膜浸入血液，患病局部氣血、靜脈通暢，猶如“寒冰遇熱而化，是渠道疏通”，則痛可擊。浴后臥床發(fā)汗，從汗腺中排除滯留于機(jī)體和關(guān)節(jié)內(nèi)的濕邪，最終達(dá)到驅(qū)邪扶正、消腫止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明 吳瑛著，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[M]人民衛(wèi)生出版社， 2010，443-454

[2]宇妥.元丹貢布，《四部醫(yī)典》[M]上海科技技術(shù)出版社，1987，163-164