王永敏

【摘 要】 目的 探討慢性萎縮性胃炎病理診斷與胃鏡下表現(xiàn)之間的相關(guān)性。方法 以胃鏡診斷下42例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行病理檢查，來獲取胃鏡下表現(xiàn)與病理檢查結(jié)果相關(guān)性，從而確定慢性萎縮性胃炎符合率。結(jié)果 胃鏡下診斷黏膜皺襞變平或消失，血管透見或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)確診為慢性萎縮性胃炎符合率為90.47%；黏膜呈顆粒狀表現(xiàn)確診符合率為78.57%；對黏膜皺襞變平或消失，血管透見或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)病理診斷符合率為42.85%，與胃鏡下診斷結(jié)果具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 診斷慢性萎縮性胃炎在病理診斷與胃鏡下診斷中，兩者具有差異性，需要從兩者診斷方案的結(jié)合中來提升確診率。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎 病理診斷 胃鏡下表現(xiàn)

對于慢性萎縮性胃炎在胃鏡下表現(xiàn)為單純性萎縮、萎縮伴增生兩種類型，單純性萎縮黏膜以白為主，血管透見度高，皺襞變平或消失；萎縮伴增生在胃鏡下表現(xiàn)為黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。通過對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行病理學(xué)分析與胃鏡下表現(xiàn)之間的相關(guān)性研究，來提升慢性萎縮性胃炎的早期診斷與早期治療效果，提高胃癌患者存活率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2014年3月至2015年10月入住我院胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎患者42例，男性25例，女性17例，平均年齡55.8歲，并對所有患者的胃黏膜組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)，排除消化道潰瘍、消化系統(tǒng)腫瘤，以及其他心腦血管疾病患者。

1.2 胃鏡下表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷慢性萎縮性胃炎在診斷依據(jù)上參照中國慢性胃炎共識意見，分為兩種表現(xiàn)類型。一種是胃黏膜皺襞變平或消失，白相為主，血管透見；另一種是胃黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。

1.3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者的黏膜組織進(jìn)行活檢，以10%甲醛溶液進(jìn)行固定，采用常規(guī)石蠟切片，內(nèi)鏡醫(yī)師需要對取材部位、病史及內(nèi)鏡所見信息提供給病理醫(yī)師。在診斷結(jié)果分級上，輕度表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞較少，分布于黏膜淺層區(qū)域；中度表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞較為密集，位于1/3至2/3黏膜層之間；重度表現(xiàn)為炎癥細(xì)部密集，幾乎占據(jù)整個黏膜層。參照固有腺體萎縮程度，輕度表現(xiàn)為固有腺體減少1/3，中度表現(xiàn)為減少1/3至2/3；重度表現(xiàn)為僅存留少數(shù)固有腺體，甚至消失。參照腸上皮化生腺體多少，輕度表現(xiàn)為腸上皮化生細(xì)胞取代胃黏膜細(xì)胞約1/3；中度表現(xiàn)為替代程度約為1/3至2/3；重度表現(xiàn)為超過2/3的胃黏膜細(xì)胞被腸上皮化生細(xì)胞替代。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對本組42例胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎患者的病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，滿足病理學(xué)診斷的確診患者為31例，符合率為73.8%。其中伴有上皮內(nèi)瘤患者8例，伴有腸上皮化生患者23例。通過對42例患者的胃鏡下表現(xiàn)與病理檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對照分析，胃鏡下表現(xiàn)符合黏膜出現(xiàn)皺襞變平或消失，血管透見的患者有14例，而病理診斷確診為慢性萎縮性胃炎患者6例，約占42.85%；其中伴有上皮內(nèi)瘤變患者2例，約占14.28%；伴有腸上皮化生患者3例，約占21.42%。符合胃鏡下表現(xiàn)黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀患者15例，而病理分析診斷為慢性萎縮性胃炎的患者14例，約占93.33%；其中，符合伴有上皮內(nèi)瘤變患者5例，約占35.71%；符合伴有腸上皮化生患者8例，約占57.14%。在所有患者病理診斷分析結(jié)果中，符合黏膜皺襞變平或消失，白相為主，血管透見，以及符合黏膜呈現(xiàn)顆粒狀或結(jié)節(jié)狀的病理診斷結(jié)果為慢性萎縮性胃炎患者有38例，符合率為90.47%，利用胃鏡下表現(xiàn)黏膜呈現(xiàn)顆粒或結(jié)節(jié)狀并確診為慢性萎縮性胃炎符合率為78.57%；兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。僅利用胃鏡來分析黏膜皺襞表現(xiàn)，以及血管透見，其診斷確診率較低，但與病理學(xué)分析確診為慢性萎縮性胃炎的符合率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎多發(fā)展為胃癌，國外對胃癌的分型通常表現(xiàn)為不同階段，如健康人體的胃粘膜表現(xiàn)、非萎縮性胃炎胃黏膜表現(xiàn)、萎縮性胃炎胃粘膜表現(xiàn)、腸上皮化生表現(xiàn)、腸上皮內(nèi)瘤變表現(xiàn)，直至胃癌。對于慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)，多伴有腸上皮內(nèi)瘤變及腸上皮化生表現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)展至胃癌。因此，從胃鏡下表現(xiàn)來及早發(fā)現(xiàn)，為早期診斷及治療提供有利時機(jī)，特別是在早期干預(yù)上，有助于降低胃癌的發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，對于慢性萎縮性胃炎其發(fā)病率隨年齡增加而提升，其原因與幽門螺桿菌感染隨年齡增加而升高有關(guān)；同時，加之胃萎縮，以及腸上皮化生表現(xiàn)，也與患者年齡存在正相關(guān)關(guān)系。在臨床診療過程中，利用胃鏡來通過觀察胃鏡下胃黏膜表現(xiàn)，并從胃黏膜病理檢查中來提升慢性萎縮性胃炎的確診率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，利用胃黏膜活檢切片來觀察下層腺體的變化，參照國際慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷。在本組胃鏡下診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比，符合率為78.57%，還有21.43%的誤診率。因此，僅僅利用胃鏡檢查結(jié)果來診斷慢性萎縮性胃炎，具有不確定性。說明慢性萎縮性胃炎在胃鏡下具有多種表現(xiàn)，僅憑某一表現(xiàn)還不具備確診性，但卻可以提供重要參考。利用病理活檢切片觀察，國內(nèi)很多文獻(xiàn)將胃黏膜皺襞表現(xiàn)、結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)作為判定慢性萎縮性胃炎陽性率的標(biāo)準(zhǔn)，但由于胃黏膜本身的粗糙不平，不同醫(yī)師在視覺判定上存在差異性，可能對胃黏膜自身的表現(xiàn)特征存在主觀性認(rèn)定，與病理診斷結(jié)果產(chǎn)生差異。不過，利用胃鏡下觀察胃黏膜表現(xiàn)，以及病理活檢切片檢查來綜合判斷慢性萎縮性胃炎，具有較高的確診率。

衡量慢性萎縮性胃炎的確診結(jié)果，隨著我們對胃黏膜皺襞變化，紅白相間、血管透見，以及胃黏膜顆粒狀、結(jié)節(jié)狀的變化的不斷研究，胃鏡下胃黏膜表現(xiàn)在臨床上可能伴有腸上皮化生及腸上皮內(nèi)瘤變等癥狀，特別是腸上皮化生表現(xiàn)更為常見，對萎縮性程度具有影響。同時，對于胃鏡下胃黏膜診斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果對照來看，由于胃鏡下觀察存在一定局限性，加之對慢性萎縮性胃炎的癥狀表現(xiàn)、參照標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)確，很容易帶來誤診或漏診。所謂慢性萎縮性胃炎，其病理變化較慢，而在胃鏡下，不同時期下的胃黏膜皺襞表現(xiàn)又存在差異性，因此很難進(jìn)行確診。另外，由于胃鏡系統(tǒng)本身分辨率不同而帶來清晰度差異，也給醫(yī)師診斷帶來干擾，特別是在不同年齡、不同患者血紅蛋白水平差異下，對病變的表現(xiàn)結(jié)果難以準(zhǔn)確判斷。由上可知，利用胃鏡觀察來判斷慢性萎縮性胃炎過程中，在有條件下輔以病理活檢法，來提升病變診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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