王中瑞

清河縣中心醫(yī)院，河北清河 054800

獨立“第三方機構(gòu)”開展醫(yī)院評審評價模式初探

王中瑞

清河縣中心醫(yī)院，河北清河 054800

醫(yī)院評審評價是為社會提供標準化的、客觀的評價醫(yī)療機構(gòu)的流程。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部創(chuàng)造一個追求安全、追求高質(zhì)量的文化氛圍，從而持續(xù)改善患者的治療全過程和效果。但是，目前醫(yī)院評審評價方法存在著相關(guān)的不足之處，我國的醫(yī)院評審評價機構(gòu)和評審評價方法應(yīng)該結(jié)合中國目前的真實國情進一步的完善。該文為進一步提高醫(yī)院評審評價的工作效率、工作方法以及公平性、客觀性，對獨立第三方機構(gòu)醫(yī)院評審評價模式作進一步闡述。

醫(yī)院評審評價；第三方機構(gòu)；醫(yī)院評審員

醫(yī)院評審評價是一個周期性過程，由一個獨立的、醫(yī)療機構(gòu)以外的組織（通常是非政府組織）對醫(yī)療機構(gòu)進行全面評估，以確定醫(yī)療機構(gòu)是否達到一系列旨在改進醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的要求或者相關(guān)行業(yè)標準。醫(yī)院等級評審評價有一系列的相關(guān)活動（即醫(yī)院、臨床實驗室、連續(xù)醫(yī)療、醫(yī)療轉(zhuǎn)運機構(gòu)、非住院醫(yī)療、單種疾病如中風(fēng)等的全面評審評價），旨在應(yīng)對全民醫(yī)療領(lǐng)域中不斷增長的以標準為基礎(chǔ)的健康評價需求。其目的是為全社會提供標準化的、規(guī)范化、客觀地評價醫(yī)療機構(gòu)的流程。督促當前醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)部創(chuàng)造一個追求安全、高質(zhì)量的工作方式和健康文化氛圍，從而達到持續(xù)改善醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)和患者就醫(yī)體驗的治療全過程，不斷完善相關(guān)醫(yī)療準則，解決當前的就醫(yī)矛盾，改善日益突出的就醫(yī)需求。通過開展周期性的醫(yī)院等級評審評價工作，使醫(yī)療機構(gòu)可以達到：增強公眾對該機構(gòu)關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度；創(chuàng)造安全高效的工作環(huán)境提高員工滿意度；利用醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)與支付方進行談判討價還價；傾聽患者和家屬的聲音、尊重他們的權(quán)益、把他們當作合作伙伴參與到醫(yī)療全過程中來；營造一種開放的醫(yī)院文化可以從不良事件和安全問題報告中及時學(xué)習(xí)；建立合作型領(lǐng)導(dǎo)層，設(shè)定工作重點對各級質(zhì)量與患者安全持續(xù)的領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院評審評價一般是自愿參加的，目前，我國的醫(yī)院評審標準是參照國外JCI一些先進的工作方法以及結(jié)合我國目前的國情制定的，通過醫(yī)院評審評價，使醫(yī)療機構(gòu)可以改善醫(yī)療安全和質(zhì)量、保障安全的就醫(yī)環(huán)境與減少患者和員工風(fēng)險。評審作為一種有效的質(zhì)量評價與管理工具引起了全民的關(guān)注[1-2]。

由此看出，目前醫(yī)院評審評價需要關(guān)注以下3個問題：①如何確保政府主導(dǎo)的醫(yī)院評審評價工作的公正性；②如何遵循醫(yī)院評審評價自愿的原則參加周期性醫(yī)院評審評價。③如何使醫(yī)院評審評價工作真正落到實處，促進醫(yī)療機構(gòu)的健康持久的發(fā)展。例如：政府任務(wù)要求每個縣至少有一家縣級醫(yī)療機構(gòu)達到二級甲等醫(yī)院的水平，那么在大多數(shù)縣只有一家縣級醫(yī)療機構(gòu)的情況下，如何確保醫(yī)院等級評審評價“不放水”“標準不縮水”的問題，另外，如何解決政府部門即充當“運動員”又充當“裁判員”的現(xiàn)狀，要解決以上問題，需要進一步明確參與醫(yī)院評審評價的人員資質(zhì)、義務(wù)及科學(xué)的制定醫(yī)院評審評價方法、探討新型的醫(yī)療行業(yè)管理模式等問題。下面就以上問題進行一一闡述。

1 優(yōu)秀評審員的選定

1.1 設(shè)立醫(yī)院評審評價優(yōu)秀專家信息資源庫

①衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)委托醫(yī)院評審評價組織或醫(yī)療行業(yè)協(xié)會指定專職人員或兼職人員負責(zé)醫(yī)院評審評價專家?guī)斓娜粘９芾砉ぷ?，以便及時更新和完善專家?guī)煨畔?。②國家級、省級、市級、縣級醫(yī)院評審專家?guī)鞈?yīng)由衛(wèi)生計生行政部門工作人員以及醫(yī)院管理、醫(yī)療、護理、質(zhì)控、院感、醫(yī)技、藥學(xué)、后勤、財務(wù)、信息等方面的資深專家組成，以便更好地開展三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院醫(yī)院評審評價工作。③組建評審專家?guī)鞈?yīng)統(tǒng)籌兼顧專家的專業(yè)、行業(yè)以及醫(yī)療單位分布。專家?guī)旄鲗I(yè)分類和人數(shù)應(yīng)當滿足日常周期性醫(yī)院評審評價的工作需要。

1.2 入選醫(yī)院評審評價專家?guī)斓膶＜?，?yīng)具備以下條件

①具有高度責(zé)任心，能夠堅持客觀、公正、實事求是的工作態(tài)度，認真、誠實、廉潔地履行好評審員的職責(zé)；②熟悉醫(yī)療我國當前衛(wèi)生行業(yè)法律、法規(guī)和相關(guān)政策，掌握衛(wèi)生管理和（或）現(xiàn)代醫(yī)院管理理論，熟悉醫(yī)院日常行政管理工作，擔(dān)任醫(yī)院中層以上管理職務(wù)或在本專業(yè)或本行業(yè)有較深造詣，熟悉本專業(yè)或本行業(yè)的國內(nèi)外工作情況和動態(tài)，具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱；③能夠深刻領(lǐng)會醫(yī)院評審評價工作的內(nèi)涵，準確把握醫(yī)院評審評價標準、檢查方法及相關(guān)要求，具備一定的醫(yī)院評審評價工作經(jīng)驗；④身體健康，能勝任評審工作。

1.3 醫(yī)院評審評價專家候選人，應(yīng)按照以下方式產(chǎn)生

①專家自薦；符合條件的專家可以自行推薦，通過考核后，納入醫(yī)院評審評級專家候選人管理。②專家所在單位推薦；相關(guān)單位應(yīng)當認真履行責(zé)任，按照醫(yī)院評審評價專家管理辦法結(jié)合該單位人員工作的實際情況，合理化推薦醫(yī)院評審評價專家。③衛(wèi)生計生行政部門推薦；衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)日常工作經(jīng)常需要抽調(diào)各方面專家，對責(zé)任心強、熟悉醫(yī)院管理以及熟悉醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢的行業(yè)專家可以優(yōu)先推薦。④3名或3名以上同級醫(yī)院評審評價專家?guī)熘械膶＜彝扑]。

2 如何培養(yǎng)合格評審員

①通過定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)及最新等級醫(yī)院評審評價條款的解讀，提高評審員對醫(yī)院評審評價條款及相關(guān)細則的認知。列出所有章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，并對每個章節(jié)注明學(xué)習(xí)要求，學(xué)習(xí)要求應(yīng)分為4個層次：了解、識記、理解、綜合運用[3]。

②通過帶教評審，可以對專家現(xiàn)場評審評價能力的提高起到積極的作用。也可以理解為“師帶徒”，通過這種親身實戰(zhàn)的教學(xué)方法，更能培養(yǎng)合格的評審員。

③通過定期考核，提高專家評審能力。需要注意如何開展考核，怎么判斷專家現(xiàn)場評審評價能力，考核的方式不能以單一的試卷為主，應(yīng)更加注重現(xiàn)場考核，如何設(shè)計考試內(nèi)容及評判標準成績，建立評審員維度考核辦法，將平時成績和周期考核成績納入維度考核管理，建立評審員的積分卡，以上方面有待進一步進行細化。

④建立嚴格的準入與淘汰機制，通過“嚴進嚴出”的模式，嚴格評審專家準入機制，完善評審員考核方法方式，建立學(xué)分制考核制度，對考核不合格專家執(zhí)行嚴格的淘汰機制，并設(shè)立等級制評審員聘任制度，即按照金、銀、銅牌專家評審員進行評聘，并完善評審員的薪酬制度[4]。

3 如何確保評審的公正性及判定專家現(xiàn)場評審評價能力

①評審員和被參評醫(yī)療機構(gòu)隔絕，除了工作時間評審員不能離開駐地。每天工作結(jié)束后，評審員應(yīng)回到住宿的地方，不能隨意外出，避免評審員與醫(yī)療機構(gòu)人員在非工作時間內(nèi)進行接觸。

②評審專家應(yīng)至少提前兩天集結(jié)，并在評審前強調(diào)公正、公平原則。評審員應(yīng)該提前兩天到達駐地。在這兩天的時間里，學(xué)習(xí)醫(yī)院評審評價業(yè)務(wù)，設(shè)計評審評價路徑圖，查看當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)環(huán)境、現(xiàn)場實習(xí)等，此外評審組組長還應(yīng)反復(fù)強調(diào)公正、公平評審的相關(guān)事宜，將其落實到醫(yī)院評審評價工作當中。

③評審員可能會打“人情分”，由于是評判項目，因此除了對評審員的個人業(yè)務(wù)要求很高以外，對評審員的個人素質(zhì)要求也很高，首先，不允許兩個來自同一個市、縣的評審員在同一組擔(dān)任評審專家；其次，進行隨機抽簽分組，評審前1 h公布評審專家名單，杜絕被評醫(yī)療機構(gòu)‘勾兌’評審員的可能；當然在評審經(jīng)歷中確實會遇到有裁判打‘人情分’的情況，應(yīng)該提倡多輪醫(yī)院評審評價模式，即一家醫(yī)療機構(gòu)在同一時間內(nèi)，至少要有兩組或者兩組以上評審組同時進行現(xiàn)場評審，并按照“對重率”跟“錯重率”，進行反復(fù)比對，得出最終一致的意見，真正實現(xiàn)公正評審評價。

④每次評審結(jié)束后都要有專門的專家來對已評審結(jié)果進行復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)有人評判異常，應(yīng)該對評審員從嚴從重從快處理。

⑤充分利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，成立全程攝像錄音小組，全程記錄每位評審員的評審評價過程，以及被評醫(yī)療機構(gòu)提供的相關(guān)材料，被訪談的全部過程，不僅要讓評審員自己看得到、被評醫(yī)療機構(gòu)看得到、現(xiàn)場的人員也看得到。一旦有人對成績提出質(zhì)疑，就可以調(diào)取錄像進行調(diào)查。

⑥引入三方評議制度，即評審專家組、被評醫(yī)療機構(gòu)、“紀檢專員”三方相互監(jiān)督、相互指正、相互評議。每隊評審專家組設(shè)立3名本專業(yè)的紀檢專員即綜合管理組1名，醫(yī)療藥事組1名，護理院感組1名，進行全程跟蹤與評判，被評醫(yī)療機構(gòu)同時抽點3名相應(yīng)專業(yè)人員亦進行全程跟蹤，最終，由評審專家組對醫(yī)療機構(gòu)進行評價；“紀檢專員”對評審專家和被評醫(yī)療機構(gòu)進行評議，被評醫(yī)療機構(gòu)對評審專家及“紀檢專員”的工作進行評議。防止評審專家即是運動員又是裁判員的現(xiàn)象出現(xiàn)，構(gòu)建三方評議制度，從根本上保證等級醫(yī)院評審評價工作的公正性。

4 展望

2011年，原衛(wèi)生部發(fā)布了新的《醫(yī)院評審暫行辦法》，明確提出，醫(yī)院評審主體是衛(wèi)生計生主管部門，也可以委托具備條件的第三方專業(yè)機構(gòu)進行評審[1]；2016年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，也明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價、健康管理服務(wù)評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)”。我國醫(yī)院獨立第三方評審的發(fā)展目前已進入了起步階段，有著良好的發(fā)展前景及政策支持。但外部評審與內(nèi)部評價之間既具有同一性，也存在差異性。如何正確調(diào)度好外審與內(nèi)評兩者的鏈接、聯(lián)動與統(tǒng)合，并產(chǎn)生1+2大于3的“化學(xué)”反應(yīng)，則是真正構(gòu)建起我國醫(yī)院管理長效機制的不二法則。應(yīng)當引起政府、業(yè)界和醫(yī)院的共同關(guān)注和付諸努力[5]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院評審暫行辦法（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75 號 ）[EB/OL].（2011-09-27）.https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E9%99%A2%E8%AF%84%E5%AE%A1%E6%9A%82%E8%A1%8C%E5%8A%9E%E6%B3%95/9005874fr=aladdin.

[2]俞國培,馬謝民,李巖,等.對構(gòu)建中國第三方醫(yī)院評審機構(gòu)的思考和建議[J].中國醫(yī)院管理，2014,34(1):28-31.

[3]熊占路,陳虎,陳曉紅,等.醫(yī)院評審員培養(yǎng)模式的探索與實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014,21(1):9-11.

[4]高歡，王華冉，利梅.國外醫(yī)院評審評價發(fā)展歷程[J].中國醫(yī)院，2013(1):34-35.

[5]孫丁，李幼平，周榮樂，等.從國內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量評審體系對比看中國醫(yī)院評審改革[J].中國西部科技，2006(6):1-4.

A Preliminary Study on the Evaluation Model of Hospital Evaluation by Independent“the Third Party Organization”

WANG Zhong-rui
Qinghe County Central Hospital,Qinghe,Hebei Province,054800 China

The appraisal and assessment activity of hospitals is aimed at providing society with a standard and Objective process for evaluating medical institutions.It will create a safety-seeking and high-quality atmosphere inside institutions so that the treatment processes and Results will be incessantly improved.However,the methodology of appraisal and assessment of the hospital has limitations,and the methodologies nationwide should be perfected based on China’s condition.In order to further enhance the efficiency,equality and objectiveness of hospital appraisal and assessment system,the independent execution by a third-party will be discussed in this paper.

Hospital evaluation and assessment;Third-party institution;Hospital Surveyor

R19

A

1672-5654（2017）10（b）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.181

王中瑞（1988-），男，河北清河人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院管理。

2017-07-17）