黃迪

摘 要：醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院信息的綜合分析和深層次利用提供了良好的環(huán)境。這些數(shù)據(jù)的信息量比以往來(lái)自手工匯總的數(shù)據(jù)要精確和豐富得多，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的職能。為醫(yī)院各級(jí)管理者和醫(yī)務(wù)人員提供真實(shí)可靠統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使醫(yī)院統(tǒng)計(jì)與醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化、管理科學(xué)化、服務(wù)系統(tǒng)化同步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：信息化；醫(yī)院統(tǒng)計(jì)

1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的演化及其特點(diǎn)

醫(yī)院信息化建設(shè)讓醫(yī)院信息環(huán)境發(fā)生了非常深遠(yuǎn)的變化，也大大改變了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的工作模式，使得工作方式從原來(lái)的單純功能變成了綜合功能，數(shù)據(jù)采集從單點(diǎn)單人變成了多點(diǎn)多人，數(shù)據(jù)提取工作也從手工統(tǒng)計(jì)變成了計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，而信息速度從定時(shí)變成了實(shí)時(shí)，信息形態(tài)由簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合評(píng)價(jià)，信息利用由常規(guī)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告轉(zhuǎn)變?yōu)闆Q策支持分析，具體變化形式表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

1、統(tǒng)計(jì)工作方式的變化

傳統(tǒng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)時(shí)，往往采取手工統(tǒng)計(jì)、單點(diǎn)手工填報(bào)、計(jì)算機(jī)單機(jī)管理的工作方式，只能提供統(tǒng)計(jì)報(bào)表，能夠依賴的設(shè)備只有算盤、計(jì)算器等，傳遞信息時(shí)也只能進(jìn)行人工傳遞，采取手工方式工作時(shí)，不同部門之間的工作都是彼此獨(dú)立的，無(wú)法共享數(shù)據(jù)，所以常常出現(xiàn)很多的相關(guān)部門之間的重復(fù)填報(bào)和重復(fù)輸入問(wèn)題， 不但工作量巨大，而且很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。

2、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)源的變化

傳統(tǒng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)通過(guò)出院病人住院卡片，出院病人病歷首頁(yè)等門診、住院工作日?qǐng)?bào)來(lái)獲得數(shù)據(jù)。但當(dāng)有了信息化的條件，就可以通過(guò)數(shù)字化儀器和設(shè)備等醫(yī)院信息系統(tǒng)獲取信息。

3、統(tǒng)計(jì)工作處理方式的變化

數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)化使得數(shù)據(jù)的質(zhì)量得到了強(qiáng)化，使得醫(yī)院可以自動(dòng)采集、存儲(chǔ)并傳輸信息，也使得信息綜合分類和加工處理的方式變得更加集約，使得醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理工作從宏觀與微觀兩個(gè)方面都獲得了更深層次的提高。

4、統(tǒng)計(jì)工作職能的變化

醫(yī)院信息化條件下統(tǒng)計(jì)職能不再單一、封閉，而是變得更加綜合和開放，信息化使得統(tǒng)計(jì)的功能更加強(qiáng)大、綜合性更強(qiáng)，醫(yī)院可以統(tǒng)計(jì)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量、對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，還收集病人信息、分析病種、同時(shí)查詢并打印統(tǒng)計(jì)報(bào)表。這樣一來(lái)，統(tǒng)計(jì)室和各部門之間就能更加簡(jiǎn)便迅速地進(jìn)行聯(lián)系，使得醫(yī)院能夠在最快的時(shí)間內(nèi)獲得信息，全面發(fā)揮統(tǒng)計(jì)工作的職能。

2 目前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作存在的問(wèn)題

1、數(shù)據(jù)的質(zhì)量的難點(diǎn)

由于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)更加流通，數(shù)據(jù)越來(lái)越顯現(xiàn)出其特有的動(dòng)態(tài)性、過(guò)程化、共享性以及關(guān)聯(lián)性，這樣一來(lái)，要想保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，就必須應(yīng)對(duì)更加繁復(fù)的工作；流通往往使錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)不斷擴(kuò)散、放大，嚴(yán)重時(shí)甚至能影響整個(gè)信息系統(tǒng)，這就要求我們更加重視保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作；每天都會(huì)有無(wú)數(shù)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)出現(xiàn)，不斷加大著統(tǒng)計(jì)監(jiān)督工作的難度。

2、信息的收集的難點(diǎn)

醫(yī)院信息系統(tǒng)海量聯(lián)機(jī)事務(wù)處理的數(shù)據(jù)環(huán)境無(wú)法滿足基于聯(lián)機(jī)分析處理數(shù)據(jù)環(huán)境的統(tǒng)計(jì)需求，醫(yī)院信息系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)復(fù)雜的存儲(chǔ)方式與統(tǒng)計(jì)的方便調(diào)用還存在一定問(wèn)題，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)定期卸庫(kù)與統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)期在線需求問(wèn)題，困擾醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的開展。

3 信息化條件下開展醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的措施

1、提高認(rèn)識(shí)，明確統(tǒng)計(jì)信息化管理的重要作用，健立健全相關(guān)機(jī)構(gòu)

明確統(tǒng)計(jì)信息化管理的重要作用，健全醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作機(jī)構(gòu)，通過(guò)設(shè)立一個(gè)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)全院各項(xiàng)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作實(shí)行匯總、組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，有效地實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)工作主體明確化、統(tǒng)計(jì)職責(zé)具體化、統(tǒng)計(jì)工作責(zé)任化。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)院管理信息及時(shí)、全面地上報(bào)，保證信息的準(zhǔn)確性、有效性，并對(duì)上報(bào)信息進(jìn)行核查、匯總、分析、評(píng)價(jià)和反饋，監(jiān)控。為各級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院決策提供參考依據(jù)。在省衛(wèi)生廳已經(jīng)成立醫(yī)療服務(wù)信息質(zhì)控中心。該中心掛靠在我院。中心設(shè)立專家組，聘請(qǐng)省內(nèi)從事醫(yī)院管理、臨床、信息學(xué)等相關(guān)專業(yè)的專家組成。中心的主要職責(zé)是在省衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，制定醫(yī)療服務(wù)信息質(zhì)控中心質(zhì)量控制方案，培訓(xùn)相關(guān)人員，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織核查各醫(yī)院填報(bào)信息，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，通過(guò)監(jiān)控工作信息，總結(jié)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作成績(jī)，提出工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋監(jiān)控結(jié)果。

2、保證統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量的準(zhǔn)確、及時(shí)的制度保障

保證統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量的準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、完整是統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)，高質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)信息是領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)，總結(jié)工作，研究問(wèn)題，制定政策和計(jì)劃的重要依據(jù)。也是管理、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)活動(dòng)的重要手段，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要資源。統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到醫(yī)院質(zhì)量管理的決策與成敗。制度不健全、統(tǒng)計(jì)口徑不統(tǒng)一，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)誤差，影響統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果。因此，要完善內(nèi)部統(tǒng)計(jì)制度，健全各種原始登記、臺(tái)帳和報(bào)表制度、規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作制度、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督制度、統(tǒng)計(jì)周期數(shù)據(jù)普查制度，提高統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范化、統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)處理現(xiàn)代化水平。要加強(qiáng)對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，變事后控制為隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，為現(xiàn)代化管理提供可靠保證。醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理后，各科室更應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科的統(tǒng)計(jì)上報(bào)和初級(jí)核查，數(shù)據(jù)質(zhì)量從源頭抓起，提高各科室核查數(shù)據(jù)的意識(shí)和能力。通過(guò)對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作數(shù)據(jù)進(jìn)行層層質(zhì)量控制，大大提高統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量和效率，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供及時(shí)、有效、完整和準(zhǔn)確的信息。

3、開展循證醫(yī)學(xué)研究，為單病種醫(yī)療限價(jià)服務(wù)提供依據(jù)

單病種醫(yī)療服務(wù)是為貫徹落實(shí)《國(guó)家發(fā)展改革委衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行的收費(fèi)試點(diǎn)工作。

確定在全省開展單病種醫(yī)療限價(jià)服務(wù)，就是單一病種從入院經(jīng)檢查，治療到治愈出院限定的最高醫(yī)療費(fèi)用。如果患者住院費(fèi)用超過(guò)醫(yī)院承諾的醫(yī)療費(fèi)限價(jià)，超出的部分由院方支付。

循證醫(yī)學(xué)則是主張醫(yī)生在慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用目前所能獲得的最佳證據(jù)后，對(duì)自己所面臨的具體患者的處理作出決策。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員可以利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中保存的有關(guān)病人診療方法、效果和費(fèi)用等方面的詳盡信息，判斷醫(yī)生所進(jìn)行的診療實(shí)踐是否達(dá)到了預(yù)期效果，進(jìn)而佐證、修補(bǔ)或充實(shí)循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。該統(tǒng)計(jì)信息正好為探討和摸索按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)醫(yī)療決策提供依據(jù)。

4、配合網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)效能

統(tǒng)計(jì)人員在接觸網(wǎng)絡(luò)時(shí)，由于自身的專業(yè)知識(shí)欠缺和計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平過(guò)低，致使網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)得不到合理的應(yīng)用，不能完全徹底地開發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源而造成信息浪費(fèi)。現(xiàn)代化醫(yī)院要求統(tǒng)計(jì)人員必須是復(fù)合型人才，具有較廣的知識(shí)面，不僅要鉆研專業(yè)知識(shí)，而且要掌握一定的醫(yī)護(hù)知識(shí)、管理知識(shí)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、財(cái)會(huì)知識(shí)、計(jì)算 機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，不僅要熟練進(jìn)行微機(jī)操作，更重要的是要將網(wǎng)上豐富的信息資源挖掘出來(lái)。并運(yùn)用先進(jìn)的工具快速準(zhǔn)確的獲得統(tǒng)計(jì)信息。

運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析方法和先進(jìn)的計(jì)算機(jī)手段，對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行深層次的加工，為領(lǐng)導(dǎo)提供全方位高質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)信息咨詢服務(wù)。如每周為院辦提供門急診人次、出院人次、業(yè)務(wù)收入等重要指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)資料；為院質(zhì)控辦提供統(tǒng)計(jì)質(zhì)控考核資料。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，信息為統(tǒng)計(jì)服務(wù)，統(tǒng)計(jì)為決策服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)產(chǎn)生時(shí)的實(shí)時(shí)監(jiān)控是提高網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵，使醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作得以深化和拓展。這就要求醫(yī)院盡快建成一支具有較高水平的醫(yī)院信息化骨干隊(duì)伍，作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)更新觀念，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)、新技能，不斷提高自身素質(zhì)以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。

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