于麗萍

中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍術期護理研究

于麗萍

目的探討對中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者實施圍手術期護理干預的效果。方法選取我院在2016年3月—2017年3月收治的46例中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，對其進行圍手術期護理干預，然后對護理效果進行觀察。結果46例患者均痊愈出院，沒有出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)及明顯的不良反應。結論對中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者實施圍手術期護理干預，能夠有效保證母嬰的安全，而且沒有明顯的并發(fā)癥發(fā)生。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；中晚期妊娠；圍手術期護理

蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤[1]。常在患者突然改變體位時，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小，位置改變時發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻，瘤內(nèi)極度充血或血管破裂瘤內(nèi)出血，致使瘤體迅速增大，后因動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏善屏押屠^發(fā)感染[2]。有時不全扭轉(zhuǎn)可自然復位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應盡快行剖腹手術。特別是對于中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，如果延誤治療，極易對母嬰的生命安全造成威脅[3]。本次研究為了探討對中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者實施圍手術期護理干預的效果，選取我院在2016年3月—2017年3月收治的46例中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，對其進行圍手術期護理干預，然后對護理效果進行觀察，現(xiàn)將大致研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年3月—2017年3月收治的46例中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，年齡在20～42歲，平均年齡為（28.3±7.2）歲；孕周在15～26周，平均孕周為（18.5±3.5）周?；颊咧饕呐R床癥狀為盆腔或附件包塊史的患者突發(fā)一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。臨床體征為盆腔檢查宮頸有舉痛和搖擺痛，子宮正常大小，一側附件區(qū)捫及腫物，張力高，有壓痛，以蒂部最明顯。所選取的46例患者均通過B超確診。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者由于害怕手術導致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)或者胎死宮內(nèi)，通常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。而當孕婦產(chǎn)生這些不良情緒時，體內(nèi)兒茶酚胺等物質(zhì)的產(chǎn)生和分泌量明顯增加，交感神經(jīng)的活動增強，導致子宮血管的收縮增強，影響子宮內(nèi)的血流，引起胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。因此，護理人員在手術前應對患者進行針對性的心理干預，向患者及其家屬講解疾病和手術的相關知識，消除患者的顧慮，幫助患者建立健康、積極的心態(tài)，更好的配合手術治療和護理。同時，對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，對患者腹痛的程度、性質(zhì)、部位已經(jīng)持續(xù)時間都要仔細觀察，并注意患者有無陰道出血及宮縮的現(xiàn)象。出現(xiàn)異常時，必須立刻采取措施進行處理。再者，護理人員應該知道患者對胎動進行自我監(jiān)測，告知患者正常的胎動次數(shù)為3～5次/h，一旦胎動過于頻繁或者過于緩慢，都應該立刻報告醫(yī)護人員。此外，完善患者術前的各項檢查，并交代患者禁飲、禁食，最好術前的各項準備工作[4]。

1.2.2 術中護理 在患者進入手術前，將手術室的溫度、濕度等指標調(diào)至最佳狀態(tài)。充分保持手術室內(nèi)的安靜，盡可能為患者創(chuàng)造一個干凈、舒適的環(huán)境。在患者進行麻醉時，協(xié)助患者保持好體位，對于特殊體位患者，必須加強護理，對于負重點與支撐點進行減壓處理，從而避免患者出現(xiàn)體位損傷。同時，對患者的各項生命體征進行密切監(jiān)測，對于出現(xiàn)不良反應的患者及時采取措施進行處理，避免出現(xiàn)意外。

1.2.3 術后護理 術后對患者進行全方位的監(jiān)護及供氧，定時對患者的血壓和脈搏進行監(jiān)測，直到患者的各項體征都恢復正常。同時，術后鼓勵患者適當?shù)倪M行翻身和運動，以促進消化道功能的恢復。對于術后出現(xiàn)嚴重疼痛的患者，對其原因進行分析，并采取針對性的措施進行干預。并密切觀察患者術后子宮的收縮情況，一旦出現(xiàn)出血，要立刻進行治療，確保母嬰的安全。此外，在術后必須保證患者攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，可以多喝魚湯等高蛋白又易消化的食物，但是要盡量避免食用豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，防止患者的腸道內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，引發(fā)腹脹。飲食盡量采取少吃多餐的原則，以保證營養(yǎng)均衡[5]。

2 結果

46例患者均痊愈出院，沒有出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)及明顯的不良反應。

3 討論

相比于非妊娠期的婦女，妊娠期婦女發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的幾率相對較高[6]。這是由于，在妊娠期間，盆腔充血，骨盆的漏斗韌帶變長、變軟，且隨著子宮的增大，卵巢囊腫的位置也會隨之改變，逐漸突入腹腔，導致活動的空間增大，這時候如果患者的體位突然發(fā)生改變或者連續(xù)往某一個方向旋轉(zhuǎn)時，就容易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)[7]。蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生之后，患者就會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而對母嬰的生命安全造成威脅[8]。因此，一旦在妊娠期出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，應該盡早進行手術治療，并對患者進行圍手術期護理干預，包括飲食護理、心理干預、疼痛護理、體征監(jiān)測等各個方面，確?；颊唔樌祻汀?/p>

綜上所述，對中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者實施圍手術期護理干預，能夠有效保證母嬰的安全，而且沒有明顯的并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 程春梅． 65例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的護理體會[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（20）：43-44．

[2] 董媛媛，高美靜，楊艷菲． 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)60例護理體會[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：292．

[3] 曹漪，王玉琪． 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期心理護理[J]．當代護士（下旬刊），2015（9）：140-141．

[4] 陳亞紅． 中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期護理[J]． 護士進修雜志，2013，28（8）：720-721．

[5] 馬玉瓊． 中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術期護理效果[J]．實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（7）：83-84．

[6] 黃蓮芳． 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的圍手術期護理體會[J]．按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（8）：115-116．

[7] 彭飛． 詢證護理干預在妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者圍手術期的護理體會[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（61）：215，219．

[8] 卜亞利，沈瑛紅，金向英，等． 原發(fā)性不孕患者早期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的術后護理[J]． 護理與康復，2013，12（7）：656-657．

Study on Perioperative Nursing of Middle and Late Pregnancy Complicated With Ovarian Cyst Torsion

YU Liping Obstetrics and Gynecology Department, Sinopec Group Shengli Petroleum Administration Bureau Victory Hospital, Dongying Shandong 257055, China

ObjectiveTo explore the effect of perioperative nursing intervention on patients with advanced stage of pregnancy complicated with ovarian cyst torsion.MethodsA total of 46 patients with middle and advanced ovarian cervix torsion were treated in our hospital from March 2016 to March 2017, and the nursing effect was observed.Results46 patients were cured and discharged, there was no stillbirth, abortion and obvious adverse reactions.ConclusionIn the middle and late pregnancy with ovarian cyst torsion patients in the implementation of perioperative nursing intervention, can effectively ensure the safety of mother and child, and no obvious complications occur, it is worth promoting.

ovarian cyst torsion; middle and late pregnancy; perioperative nursing

R473

A

【文章編號】1674-9316（2017）13-0158-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．088

中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 東營257055