施穎

探討手衛(wèi)生工作推進(jìn)

施穎

目的加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，探索醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生改善措施。方法由醫(yī)院感染管理專職人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)的五個(gè)時(shí)刻，即接觸患者前，無菌操作前，接觸患者體液后，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后，觀察記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。結(jié)果某院各個(gè)科室的依從性普遍介于20%～40%；醫(yī)務(wù)人員接觸患者后的洗手率依從性最高（接觸患者后vs．接觸患者前vs．接觸患者的物品物面后：53．81% vs．38．14% vs．15．88%）；護(hù)士應(yīng)用洗手液洗手時(shí)間達(dá)標(biāo)情況遠(yuǎn)較醫(yī)生高（護(hù)士vs．醫(yī)生：84．09% vs．42．86%）；一次性手套使用情況僅占約一半（操作前戴手套vs．操作后更換手套：55．57% vs．49．76%）；醫(yī)生接觸患者前后洗手情況普遍不佳（接觸患者前vs．接觸患者后：19．23% vs．37．29%）。結(jié)論影響手衛(wèi)生行為的因素是多方面、 多層次的，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核、加強(qiáng)監(jiān)督力度、進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，可使手衛(wèi)生工作進(jìn)一步提高。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；依從性；管理措施

相對(duì)于其他醫(yī)院感染管理措施，手衛(wèi)生不需要復(fù)雜的技術(shù)，也不需要昂貴的成本，是降低醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟(jì)有效的措施。大量研究證明，約30%的醫(yī)院感染是通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成，提高手衛(wèi)生的依從率可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，討論和探索改善措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

1 工作調(diào)查和方法

1.1 工作調(diào)查

由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理專職人員在醫(yī)務(wù)人員不知情的條件下，觀察在實(shí)際工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2 方法

在醫(yī)務(wù)活動(dòng)的五個(gè)時(shí)刻，即接觸患者前，無菌操作前，接觸患者體液后，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后，觀察記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

全院各個(gè)科室的依從性普遍介于20%～40%，沒有超過50%的科室；個(gè)別科室的洗手率只有10%。

2.2 依從性分析

大家相對(duì)更注重接觸患者后的洗手，此項(xiàng)達(dá)到53.81%，而接觸患者前的洗手率只有38.14%；接觸患者的物品物面后的洗手率只有15.88%。

2.3 洗手液應(yīng)用洗手時(shí)間達(dá)標(biāo)情況

做到真正用流動(dòng)水加皂液認(rèn)真清洗15秒以上的醫(yī)生有42.86%，護(hù)士達(dá)到84.09%；僅用流動(dòng)清水沖洗手的醫(yī)生達(dá)14.29%，護(hù)士3.4%。

2.4 一次性手套的使用情況

符合戴手套指征的只有55.57%，而戴手套接觸完一個(gè)患者后再去接觸下一個(gè)患者室有更換手套只的49.76%。

2.5 不同類別人員洗手情況

醫(yī)生接觸患者前后洗手情況普遍不佳，分別為19.23%和37.29%，清潔洗手的意識(shí)不強(qiáng)；護(hù)士在接觸患者后的洗手情況比接觸前要好；其他可能接觸患者的臨床人員或非臨床人員在接觸患者前的洗手情況也很不樂觀。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生工作面臨的困難與挑戰(zhàn)

手衛(wèi)生行為雖簡單，但醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱，是推進(jìn)手衛(wèi)生工作所面臨的最大困難與挑戰(zhàn)。工作人員手衛(wèi)生知識(shí)欠缺、洗手與手消毒方法不規(guī)范等，導(dǎo)致執(zhí)行情況不樂觀。國內(nèi)外大量研究結(jié)果表明，影響手衛(wèi)生依從性的主要因素有：手衛(wèi)生重要性認(rèn)知、手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量、手衛(wèi)生設(shè)施方便性、手消毒劑引起的皮膚刺激、戴手套、工作量大、沒有足夠的洗手時(shí)間、人員缺乏，其中手衛(wèi)生重要性認(rèn)知是影響手衛(wèi)生執(zhí)行情況的首要因素[2-6]。目前我院手衛(wèi)生設(shè)施覆蓋面廣，也廣泛采用擦手紙進(jìn)行洗手后的干燥，手衛(wèi)生執(zhí)行中的問題更多的是與醫(yī)務(wù)人員意識(shí)有一定關(guān)系。

3.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核

醫(yī)院手衛(wèi)生開展的情況與醫(yī)院感染管理辦公室有很大關(guān)系，目前醫(yī)院感染管理辦公室只有5名專職人員，醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到1 500張。院感專職人員不足，導(dǎo)致很多工作難以開展或者難以開展的很細(xì)，需要大力發(fā)揮臨床科室院感管理小組的作用，在院感辦進(jìn)行全院培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、洗手和手消毒的指征、戴手套指征、不注意手衛(wèi)生的危害等。從醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重要性、洗手及手消毒的指征、方法、快速手消毒劑的使用等方面加強(qiáng)指導(dǎo)[7]，科室內(nèi)開展培訓(xùn)和自查，提高對(duì)手衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)和重視程度。

3.3 加強(qiáng)監(jiān)督力度

有效的監(jiān)督對(duì)于確保手衛(wèi)生制度的落實(shí)非常重要。為了使醫(yī)務(wù)人員改變不注意手衛(wèi)生的不良習(xí)慣，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生制度。各科感控醫(yī)生和感控護(hù)士為手衛(wèi)生監(jiān)查員，監(jiān)督考核全科人員的手衛(wèi)生行動(dòng)，并挑選最佳洗手骨干予以表彰，樹立模范作用。在此基礎(chǔ)上院感辦加強(qiáng)該項(xiàng)工作的績效考核。還要加強(qiáng)患者及其家屬、 陪護(hù)人員開展手衛(wèi)生的行為教育與培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們洗手[8]。

3.4 進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施

雖然我院手衛(wèi)生設(shè)施已經(jīng)比較齊全，但是醫(yī)療活動(dòng)是復(fù)雜的，有的地方還存在手衛(wèi)生設(shè)施不足，或醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作中距離固定手衛(wèi)生設(shè)施較遠(yuǎn)，不方便使用的情況，需要在加強(qiáng)意識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善設(shè)施，在不方便的地方增加流動(dòng)洗手設(shè)施，例如采用快速手消液等加強(qiáng)手衛(wèi)生工作。

綜上所述，手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染最重要的手段，而影響手衛(wèi)生行為的因素是多方面、 多層次的。要切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和依從性是基本前提，手衛(wèi)生設(shè)施的改善是可靠的物質(zhì)保證，良好的監(jiān)督機(jī)制是必不可少的工具，這樣才能落實(shí)好相關(guān)規(guī)章制度，使手衛(wèi)生工作真正提高。

[1] Trampuz A，Widmer AF． Hand hygiene：a frequently missed lifesaving opportunity during patient care[J]． Mayo Clin Proc，2004，79（1）：109-116．

[2] 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等． 中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140-142．

[3] 續(xù)立新，馬紅秋，邵宜波，等． 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)因素的調(diào)查分析[J]．中華疾病控制雜志，2014，18（5）：450-452．

[4] 邾萍，付菊芳，劉冰，等． 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國感染控制雜志，2015，14（2）：120-123．

[5] 宋麗紅，賈會(huì)學(xué)，賈建俠，等． 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）：35-37．

[6] 陳小琤，胡鷹鷹，孫朦朦，等． 臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國感染控制雜志，2014，13（5）：299-301．

[7] 李雅琴，高書義，郭麗英． 2004 - 2007 年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果分析及對(duì)策[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：956-957．

[8] 侯鐵英，江飛舟，張友平，等． 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法研究[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1576-1578．

Discuss on Hand Hygiene Promotion

SHI Ying Department of Infection Control, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China

ObjectiveTo explore the improvement measures of hand hygiene in medical workers.MethodsTo observe and record compliance of hand hygiene in medical workers on the five stages of medical behavior, which include before contact with patients, before sterile operation and after contact with body fluids of patients, after contact with the patient, after contact with the environment around patients.ResultsCompliance of hand hygiene in medical workers of a hospital was generally between 20% to 40%. Rate of hand hygiene after contact with the patients adherence to the highest (after contact with the patient vs.before contact with patients vs.after contact with the materials of patients( 53.81% vs. 38.14% vs.15.88%). Nurses had a higher rate of standard time of hand hygiene than doctors (nurse vs.doctor: 84.09% vs. 42.86%). Rate of disposable gloves use by medical workers only accounted for about half (wearing gloves before operation vs.wearing gloves after operation( 55.57% vs.49.76%). It has a badly compliance of hand hygiene before and after contact with patients (before contact with the patient vs.after contact with patients(19.23% vs.37.29%).ConclusionIt has a various and multi-level influence factors of hand hygiene behavior. Strengthen the knowledge training and examination of hand hygiene and supervision and improving the facilities of hand hygiene can make the further improve of hand hygiene work.

hand hygiene of medical worker; compliance; management measure

R187

A

1674-9316（2017）13-0146-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．081

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院感染管理辦公室，北京100029

施穎