楊潤(rùn)秀 才立云 王克宇

依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性一氧化碳中毒療效分析

楊潤(rùn)秀 才立云 王克宇

目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）治療急性一氧化碳中毒的療效。方法選取350例急性一氧化碳中毒患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組給予依達(dá)拉奉和GM-1聯(lián)合治療。結(jié)果經(jīng)4周治療，對(duì)照組治愈率65．1%，總有效率87．4%，遲發(fā)性腦病發(fā)生率6．3%；觀察組治愈率71．4%，總有效率95．4%，遲發(fā)性腦病發(fā)生率2．3%。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合GM-1治療急性一氧化碳中毒，預(yù)防遲發(fā)性腦病。

一氧化碳中毒；依達(dá)拉奉；神經(jīng)節(jié)苷脂

急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）后形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致腦組織等全身組織缺氧，造成腦水腫、腦缺氧等。多數(shù)患者可逐漸康復(fù)，但部分患者可發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayde encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）。目前對(duì)DEACMP尚無(wú)特效治療方法。本研究采用依達(dá)拉奉、GM-1聯(lián)合高壓氧等治療ACOP，降低了DEACMP的發(fā)生率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2016年12月我院收治的中重度ACOP患者350例，其中中度231例，重度119例；將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組175例。對(duì)照組中男95例，女80例，年齡28～78歲，平均（43.6±8.8）歲。觀察組男93例，女82例，年齡22～79歲，平均（44.5±9.3）歲；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均予脫水降顱壓、促醒高壓氧等搶救治療，如無(wú)禁忌證，予抗凝、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。對(duì)照組：奧拉西坦或胞二磷膽堿靜點(diǎn)。觀察組神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）靜點(diǎn)，并加用依達(dá)拉奉靜點(diǎn)。用法用量：靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg（吉林博大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992），每日2次靜點(diǎn)，連續(xù)應(yīng)用14天；注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060422）100 mg，每日1次，1周后40 mg/d，連用1～3周。治療2～4周，隨訪4個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：患者神智清楚，臨床癥狀消失，無(wú)明顯陽(yáng)性體征。好轉(zhuǎn)：患者神志清楚，臨床癥狀改善但遺留后遺癥。未愈：神志不清，臨床癥狀無(wú)改善或加重，后遺癥嚴(yán)重。死亡：患者救治無(wú)效死亡。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)4周治療，對(duì)照組治愈114例，好轉(zhuǎn)39例，未愈17例，死亡5例，總有效率87.4%。遲發(fā)性腦病11例，發(fā)生率6.3%。觀察組治愈125例，好轉(zhuǎn)42例，未愈6例，死亡2例，總有效率95.4%。遲發(fā)性腦病4例，發(fā)生率2.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ACOP是急診科常見(jiàn)疾病。相關(guān)研究表明[2-3]，約2.8%～11.8%的中重度ACOP患者治療好轉(zhuǎn)后，經(jīng)2～60天的假愈期后出現(xiàn)神經(jīng)精神異常，即DEACMP。目前DEACMP的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，觀點(diǎn)主要有：（1）缺血缺氧機(jī)制。（2）腦血管損傷與腦循環(huán)障礙機(jī)制。（3）NO/CO信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制。（4）細(xì)胞調(diào)亡機(jī)制。（5）免疫-炎癥反應(yīng)損傷機(jī)制。（6）興奮性氨基酸和鈣超載機(jī)制。（7）再灌注損傷和自由損傷機(jī)制[4-5]。臨床防治較為困難。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，能夠?qū)δX內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)產(chǎn)生清除效果，對(duì)脂過(guò)氧化和腦細(xì)胞過(guò)氧化具有抑制作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制缺血性腦水腫，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，防止遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，從而對(duì)DEACMP有一定的預(yù)防作用[6]。GM-1為唾液酸的糖鞘脂，是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成部分，能夠維持中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶與Ca2+-Mg2+ATP酶的活性，減輕腦細(xì)胞水腫，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+聚集；外源性GM-1還能夠促進(jìn)神經(jīng)再生。有研究表明[7]，單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂是唯一可通過(guò)血腦屏障的一種GM-1，神經(jīng)受損后外源性單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂入血與脂蛋白結(jié)合，可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，高度集中于神經(jīng)受損區(qū)域，減少Nogo-A蛋白的表達(dá)，保護(hù)神經(jīng)，降低DEACMP的發(fā)生率[8]。本研究中，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），DEACMP發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)用GM-1治療急性一氧化碳中毒療效確切。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合GM-1治療急性一氧化碳中毒，預(yù)防遲發(fā)性腦病。

[1] 高春錦，葛環(huán)，趙立明，等． 一氧化碳中毒臨床治療指南（四）[J]．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（5）：315-317．

[2] 柳宇祥． 一氧化碳中毒性腦病60例CT、MRI診斷及預(yù)后分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（23）：157．

[3] 肖麗，王大軍． 神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察[J]． 山東醫(yī)藥，2010，50（31）：102-103．

[4] 陳炳達(dá)，李經(jīng)倫． 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：1-4．

[5] 呂信鵬，鄧穎． 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的相關(guān)研究進(jìn)展[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（1）：100-103．

[6] 趙誠(chéng)，王琪，孫新艷． 依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病30例分析[J]． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（9）：23-25．

[7] Yu RK，Tsai YT，Ariga T． Functional roles of gangliosides in neurodevelopment：an overview of recent advances[J]． Neurochem Res，2012，37（6）：1230-1244．

[8] 王曉虹，王虹，車菊華，等． 神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)體外培養(yǎng)一氧化碳損傷少突膠質(zhì)細(xì)胞Nogo-A的影響[J]． 中國(guó)組織工程研究，2015，19（6）：945-949．

Edaravone and Ganglioside in the Treatment of Acute Carbon Monoxide Poisoning

YANG Runxiu CAI Liyun WANG Keyu Emergency Internal Medicine Department, Tangshan Worker’s Hospital, Tangshan Hebei 063000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of edaravone combined with Ganglioside (GM-1) in the treatment of acute carbon monoxide poisoning.Methods350 patients with acute carbon monoxide poisoning were divided into the observation group and the control group. The control group

routine treatment, and the observation group was treated with edaravone and GM-1.ResultsAfter 4 weeks of treatment, the cure rate of the control group was 65.1%, the total effective rate was 87.4%, the rate of delayed encephalopathy was 6.3%, the cure rate was 71.4%, the total effective rate was 95.4%, and the incidence of delayed encephalopathy was 2.3%.ConclusionEdaravone combined with GM-1 in the treatment of acute carbon monoxide poisoning and prevention of delayed encephalopathy are worthy of popularization and application.

carbon monoxide poisoning; edaravone; ganglioside

R595

A

1674-9316（2017）13-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．057

河北省唐山市工人醫(yī)院急診內(nèi)科，河北 唐山 063000