李重先，張 慧

? 實踐經(jīng)驗| EXPERIENCE ?

駐軍中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊分類后送組“三防”醫(yī)學應急救援現(xiàn)況及改進

李重先，張 慧

（

） 三防醫(yī)學（three proofing medicine ）；應急救援（emergency assistance）

駐軍醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊平時進行搶險救災和處置突發(fā)事件，但其作為部隊戰(zhàn)役支援衛(wèi)勤救援力量，主要任務是戰(zhàn)時伴隨部隊進行實戰(zhàn)保障。由于駐軍醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊作用特殊，國家對其發(fā)展建設給予較高重視和經(jīng)濟投入，配備較為齊全的物資、藥品、器材、設備，訓練形式也越來越接近實戰(zhàn)化。但通過查看醫(yī)療隊各組分工發(fā)現(xiàn)，軍隊要求醫(yī)療隊分類后送組人員必須掌握常見的核生化消殺技術(shù)，但組員還未能完全達標。筆者曾對十多家同等級別的駐軍中小醫(yī)院醫(yī)療隊進行了調(diào)研，現(xiàn)將分類后送組“三防”醫(yī)學消殺能力現(xiàn)狀及改進建議匯報如下。

1 現(xiàn) 狀

1.1核生化醫(yī)學應急救援的教材不完善 經(jīng)調(diào)研，多數(shù)駐軍中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊分類后送組僅有幾本相關(guān)教材及配套光盤，人員配備、日常訓練及教學要求無法保障。教材內(nèi)容制訂標準和規(guī)定僅適用于醫(yī)療隊集成訓練，不適合駐軍中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊分類后送組小范圍技術(shù)專用，且目前基層借鑒的“三防教學方案”過于陳舊，缺乏系統(tǒng)、成熟的核生化醫(yī)學應急救援保障和訓練的法規(guī)和標準[1]，缺乏詳細的應急預案、操作流程和急救措施等具體內(nèi)容，訓練程序難以展開，組員之間無法密切配合。

1.2核生化醫(yī)學應急救援的實踐訓練不落實 分類后送組主要任務是對大批傷病員進行檢診、處置病情以及分類后送，很難抽出專用時間、專職人員再系統(tǒng)掌握核生化實踐要求的偵察、檢驗、洗消、防護、診斷、急救以及治療等相關(guān)訓練及救治經(jīng)驗。核生化醫(yī)學救援專業(yè)性強，一旦遇到實戰(zhàn)，分類后送組難以完成國家對核生化應急救援的要求，難以勝任核生化損傷的醫(yī)學救援任務。核生化演習訓練場地要求嚴，設施裝備要求高。由于各駐軍中小醫(yī)院均無專門核生化演習場地，無核生化專用訓練器材及藥品，僅有少量防毒面具、噴灑壺等基礎物資，因而隊員實戰(zhàn)訓練機會少，加之上級單位未配備統(tǒng)一考核標準，缺乏指導訓練過程中無標準可依，組員之間分工模糊，任務重疊，多項因素造成訓練效果差，不能有效掌握核生化傷員救治流程和救治技術(shù)，影響救援效率和救援質(zhì)量。

1.3核生化醫(yī)學應急救援的裝備藥品不充足 近年來，軍隊在核生化醫(yī)學應急救援裝備的配備上有所重視，高新產(chǎn)品不斷產(chǎn)生，但總體裝備水平與戰(zhàn)時實際需求相比，還有較大差距，基層裝備的集成化程度更低，偵檢、防護、急救裝備模塊化程度不高，系統(tǒng)性不夠[2]。目前，駐軍中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊分類后送組還未配備專門的“三防”裝備，如偵察設備、檢驗設備、負壓隔離車、核生化急救車等器材裝備；有些配備數(shù)量較少，不滿足實戰(zhàn)條件下救護人員需求，如防護面具、防護服、防護帳篷等。特需藥品儲備較薄弱，疫苗、抗血清和特效藥物儲備較少；“三防”物資攜帶基數(shù)缺乏統(tǒng)一標準，無專門的用藥標準、藥品目錄及相關(guān)藥品器械。

1.4軍地協(xié)同演練缺乏及信息化系統(tǒng)不完善 從戰(zhàn)略層次上看，國家核心部門已成立專業(yè)“三防”部門，配備先進“三防”器材，組織專門的軍地協(xié)調(diào)演練。但基層軍地醫(yī)療機構(gòu)少有進行協(xié)同演練，區(qū)域內(nèi)軍地資源不能有效地整合利用，共同處置“三防”醫(yī)學救援事件的綜合效能降低。從戰(zhàn)略意義上看，國家已開發(fā)了較為先進的“三防”醫(yī)學救援信息系統(tǒng)[3]，囊括了指揮信息、醫(yī)療信息、保障信息等部分，能及時將傷員診斷、處置及后送情況信息共享，有利于綜合一體化搶救，但這些信息、軟件還未在基層安裝投放及鏈接，未進行相關(guān)應用培訓，一旦有區(qū)域性突發(fā)事件，不能及時上請下達，啟動聯(lián)網(wǎng)機制，影響工作效率和數(shù)據(jù)留存。

2 對 策

2.1配發(fā)核生化應急救援標準教材及制訂標準 為基層配全“三防”所有相關(guān)知識教材，如“三基”知識，基本理論、基礎知識、基本技能[4]。分類后送組員掌握：（1）核生化武器的損傷機制、臨床表現(xiàn)、急救措施；（2）救援裝備技術(shù)，包括偵檢技術(shù)、洗消技術(shù)、防護技術(shù)、救治技術(shù)、信息技術(shù)等[5]；（3）醫(yī)療救治流程，“偵-檢-消-防-治-送”等環(huán)節(jié)和要素[3]。本著“盡量貼近實戰(zhàn)，把任務理解透，把情況預想全，把力量擺布開，把措施制定實”的原則，針對實際情況，制訂各類培訓學習方案[6]，以及各項核生化醫(yī)學救援規(guī)章制度、操作規(guī)范等，跟蹤國內(nèi)外核生化醫(yī)學救援相關(guān)新進展，系統(tǒng)總結(jié)核生化醫(yī)學救援實用經(jīng)驗，制訂有針對性和可操作性的知識體系，供基層駐軍中小醫(yī)院分類后送組參考使用[5]，制訂細化保障救援的行動方案和演練考核標準，明確指揮體系、操作流程、任務分工、技術(shù)保障，明確考核方法、程序及考試重點，實施標準化管理，切實指導核生化醫(yī)學應急救援演練工作。

2.2組建核生化應急救援培訓基地 建立軍隊醫(yī)院統(tǒng)一組織的應急救援培訓基地，按照先推演后實練、先勤務后救援、先緩解后整體的原則組織演練[2]，重點進行核生化醫(yī)學防護、緊急救治、自救互救等基本技能培訓，以及軍地組織的實戰(zhàn)演習、核生化系列專題培訓，加強模擬訓練，培育軍隊醫(yī)院核生化救援技術(shù)骨干，打造核心救治能力，帶動軍隊醫(yī)院核生化應急救援整體能力的提升。趙遠鵬等[4]介紹第三軍醫(yī)大學注重專業(yè)教室的建設，教學區(qū)實現(xiàn)多媒體教學模式和桌面推演模式轉(zhuǎn)換，模型區(qū)展示偵檢器材、防護器材以及常見核武器模型等，觸摸屏自主學習系統(tǒng)和虛擬仿真培訓系統(tǒng)可以讓學員自學和自我評估。組員在培訓統(tǒng)一進行模擬實戰(zhàn)場景，開展核生化應急救援演練，理論結(jié)合實際，不斷提高核生化救援人員專業(yè)知識、應變能力、專業(yè)技能，掌握核生化儀器使用，熟悉應急救援流程，核生化操作規(guī)范，及培養(yǎng)在實戰(zhàn)演習中處理突發(fā)事件的能力，在發(fā)生核生化事件時，能夠?qū)嵤┛焖儆行幹谩?/p>

2.3加強核生化應急救援藥品配備 構(gòu)建完整的核生化醫(yī)學救援裝備體系，統(tǒng)一配備武器、裝備、救援藥品等并設立用藥標準和基數(shù)，不斷提高專業(yè)救援力量的應急處置能力。盡快形成功能完備、系統(tǒng)配套的核生化醫(yī)學救援設備，提高專業(yè)救援力量的快速檢測水平和應急處置能力。偵檢技術(shù)及裝備較發(fā)達國家水平還有較大差距，大規(guī)模群體高通量洗消類裝備有待進一步研制[5]。目前的洗消帳篷、洗消車、洗消掛車較難滿足大規(guī)模群體傷員快速洗消。

2.4建立通用培訓聯(lián)動機制及“三防”醫(yī)學救援信息系統(tǒng) 軍地醫(yī)療機構(gòu)定期開展“三防”應急救援協(xié)同演練。協(xié)同處置緊急情況，合理安排人員分工，建立軍地“三防”醫(yī)學應急救援預案，形成多方協(xié)同救援機制，充分利用醫(yī)療機構(gòu)資源。陳元旺等[6]在奧運安保核生化醫(yī)學救援中提出，通過抓好指揮機構(gòu)訓練、強化基礎訓練、組織專項任務訓練等三方面編組施訓，順利完成任務。建立軍隊“三防”醫(yī)學網(wǎng)絡環(huán)境，將救援各個環(huán)節(jié)集成信息化各個子系統(tǒng)，提高救援工作效率，張文昌等[5]研究表明核生化醫(yī)學救援流程、技術(shù)及裝備，闡述信息系統(tǒng)集成技術(shù)和方法，將指揮、醫(yī)療、保障等信息集成于一體，以信息化建設為基礎[5]。

天津化工廠爆炸事件已發(fā)現(xiàn)了核生化救援系統(tǒng)的不足和漏洞，對基層人員核生化技術(shù)的培訓、器材的投入及區(qū)域性鏈接的管理已迫在眉睫，因此，國家應加快加大對駐軍中小醫(yī)院“三防”醫(yī)學應急救援相關(guān)人才培訓和設備投入，盡快將全國信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)區(qū)域性一體化聯(lián)動機構(gòu)模式，從而使基層核生化救治水平進一步提高。

[1]法云智, 焦 劍, 馬海泉, 等.軍隊“三防”醫(yī)學救援體系建設探討[J].軍事醫(yī)學, 2013, 37（5）: 336-338. DOI：10.7644/j.issn.1674-9960.2013.05.005.

[2]法云智, 房彤宇, 米獻淼, 等.重大活動“三防”醫(yī)學現(xiàn)場救援準備的做法與思考[J].解放軍預防醫(yī)學雜志, 2009, 27（5）: 369-370. DOI：1001-5248(2009)05-0369-02.

[3]張文昌, 牛福, 劉志國, 等.“三防”醫(yī)學救援信息系統(tǒng)構(gòu)建設計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2013, 34（1）: 74-76. DOI：10.7687/J.ISSN.1003-8868.2013.01.074.

[4]趙遠鵬, 鄒仲敏, 趙吉清, 等.多種實踐教學模式在核化生防護教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育, 2016, 18（3）:212-214. DOI：10.13754/j.issn 2095-1450.2016.03.13.

[5]張文昌, 吳文娟, 任旭東, 等.核化生醫(yī)學救援裝備現(xiàn)狀與發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 33（9）: 84-86. DOI：1003-8868（2012）09-0084-03.

[6]陳元旺,王盛華.奧運安保核生化醫(yī)學救援衛(wèi)勤保障[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2010, 17（1）: 80-81. DOI：10.3969/j.issn.1008-9985.2010.01.035.

（2017-01-10收稿2017-03-07修回）

（本文編輯 宋宮儒）

R149.5

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.04.010

453000 新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院護理部

張 慧，E-mail：HLB549512@163.com