柳松

長春市中醫(yī)院骨科，吉林長春130052

中醫(yī)骨傷科以學(xué)生為中心實習(xí)帶教模式研究

柳松

長春市中醫(yī)院骨科，吉林長春130052

采取灌輸式的帶教模式，具有明顯的被動性，難以取得理想的帶教效果。以實習(xí)學(xué)生為中心帶教模式，就是全部帶教內(nèi)容、考核評估，都以實習(xí)學(xué)生為中心，僅僅圍繞實習(xí)學(xué)生的需求進(jìn)行帶教工作。在采取以實習(xí)生為中心的帶教模式之后，可明顯轉(zhuǎn)變實習(xí)生以往被動的實習(xí)狀態(tài)。以實習(xí)生為中心的帶教模式設(shè)計時，可采用名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制，定期開設(shè)實踐教學(xué)沙龍，建立科學(xué)的臨床實訓(xùn)制度。構(gòu)建科學(xué)的臨床帶教模式，還需要將“以學(xué)生為中心”的臨床帶教模式應(yīng)與傳統(tǒng)模式相結(jié)合，只有這樣使中醫(yī)骨傷醫(yī)學(xué)生帶教工作找到一條體現(xiàn)人性化的、高效的臨床帶教模式。

中醫(yī)骨科帶教；以學(xué)生為中心；帶教模式；臨床帶教

國內(nèi)現(xiàn)階段在臨床帶教方面，大都是采取灌輸式的帶教模式，該模式具有明顯的被動性，難以取得理想的帶教效果[1]。為了增強(qiáng)帶教水平，鍛煉學(xué)生的動手能力，培養(yǎng)符合需求的實用型綜合人才，該院在中醫(yī)骨傷科本科生的帶教中融進(jìn)了以實習(xí)學(xué)生為中心的帶教觀念，讓實習(xí)生自覺加入到臨床操作中來，獲得了很大的成效。

1 以實習(xí)學(xué)生為中心帶教模式的主要內(nèi)容及優(yōu)勢

以實習(xí)學(xué)生為中心帶教模式，就是全部帶教內(nèi)容、考核評估，都以實習(xí)學(xué)生為中心，僅僅圍繞實習(xí)學(xué)生的需求進(jìn)行帶教工作[2]。在采取以實習(xí)生為中心的帶教模式之后，可明顯轉(zhuǎn)變實習(xí)生以往被動的實習(xí)狀態(tài)，促使其積極的吸取知識[3-4]，并且還強(qiáng)調(diào)對實習(xí)生進(jìn)行個性化教育、以及引發(fā)其興趣，做到了開放性的發(fā)展，增強(qiáng)了其參與熱情，大大地提升實習(xí)生的素養(yǎng)與操作能力。

2 以實習(xí)生為中心的帶教模式設(shè)計

2.1 采用名醫(yī)工作室輪轉(zhuǎn)制

挑選出一批具備獨特業(yè)務(wù)技能和豐富學(xué)術(shù)經(jīng)歷的老中醫(yī)藥骨傷專家作為帶教教師，通過緊密的跟隨醫(yī)師實習(xí)以及實踐操作，使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解與繼承老中醫(yī)的獨特業(yè)務(wù)專長、學(xué)術(shù)理念與操作技能，且能夠創(chuàng)新，這樣，就會有利于培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識扎實、操作水平高、醫(yī)風(fēng)端正、并執(zhí)著于中醫(yī)事業(yè)的中醫(yī)骨傷綜合人才[5]。

2.2 定期開設(shè)實踐教學(xué)沙龍

為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐水平，每半個月開設(shè)1次實踐教學(xué)沙龍，2 h/次，在沙龍中將全部醫(yī)學(xué)生分為若干個組，并安排1名組員專門進(jìn)行講解，主要是根據(jù)制作的PPT為其他組員講解臨床上必須掌握的知識點，講解的時間為20 min，然后，全組圍繞該知識點來進(jìn)行廣泛的探討，所有學(xué)生都要發(fā)言[6]；此外，可讓才藝較好的組員在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行才藝表演，以營造出輕松、愉悅的沙龍氛圍。

2.3 建立科學(xué)的臨床實訓(xùn)制度

采取實訓(xùn)制來對實習(xí)生實行操作指導(dǎo)，并檢查與了解其實習(xí)的效果，現(xiàn)以臨床查房為例進(jìn)行設(shè)計。

2.3.1 臨床查房準(zhǔn)備首先，以隨機(jī)方式從住院患者中選出病例，要求實習(xí)生在查房之前通過自學(xué)來掌握所需的知識，且收集有關(guān)該疾病目前研究情況的資料；其次，為實習(xí)生講解詢問病史與進(jìn)行全面體檢，以及如何設(shè)計診療的具體方案，還要加強(qiáng)與患者之間的提問互動，雙方都提出問題[7]；最后，帶教教師要指出并糾正發(fā)現(xiàn)的錯誤。

2.3.2 實際臨床查房在查房時，要以學(xué)生作為主持，帶教教師則跟隨著一起進(jìn)行互動提問，學(xué)生自己詳細(xì)詢問病史、全面的體檢、確定診斷結(jié)果、制訂適合的治療計劃，然后，其他一起查房的學(xué)生可提出各自的問題，由主持查房的學(xué)生來解答全部問題，帶教教師對其中的錯誤要做出糾正[8]；最后，學(xué)生完成自我評價，再由帶教教師對這次醫(yī)療活動的全過程做出總評，并分析與完善其中的不足。

2.3.3 增強(qiáng)臨床技能水平讓實習(xí)生借助各種標(biāo)本與模擬人模型來實施相關(guān)的操作，以提升實際操作的能力，考評通過之后，學(xué)生還要對患者實施操作演練，并由醫(yī)師從旁指導(dǎo)，逐漸掌握該技能，學(xué)生要對實習(xí)中的每一階段都做詳細(xì)的自我評價，并積極思索，查找自身的缺陷，努力進(jìn)行彌補(bǔ)。

2.4 搭設(shè)微信交流平臺

為創(chuàng)設(shè)更好的學(xué)術(shù)氛圍，有利于技能交流與知識創(chuàng)新，及加強(qiáng)實習(xí)生間的溝通，可以微信交流平臺，每日都發(fā)出數(shù)條臨床上的小技巧，實習(xí)生可通過該平臺向醫(yī)師提問，以及講出內(nèi)心的看法與評價，對上面的留言進(jìn)行回復(fù)，并記載其實習(xí)的狀態(tài)，這是屬于自我示演、自我記載、彼此協(xié)作、共同提升的最佳平臺，對于實習(xí)生之間、以及師生之間的聯(lián)系，發(fā)揮了巨大的作用，切實做到了“無距離”的溝通。

3 以學(xué)生為中心的臨床帶教模式的重要價值

以學(xué)生為中心的臨床帶教模式打破傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的一師多生制墨守成規(guī)的臨床帶教模式；探索了一套以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教的培養(yǎng)模式方案，將所學(xué)的知識和經(jīng)驗與大家分享，相互促進(jìn)，相互提高，學(xué)習(xí)的課余時間建立起“微信交流平臺”，使學(xué)生可以相互交流，相互討論。它改變了原來傳統(tǒng)灌輸式和填鴨式教學(xué)模式的局限性，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的形成與發(fā)展，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、理解知識和綜合運(yùn)用所學(xué)知識的能力，進(jìn)而提高學(xué)生獨立分析問題和解決問題的本領(lǐng)，也充分尊重和體現(xiàn)了學(xué)生的主體位置[9]。在促進(jìn)中醫(yī)骨傷本科學(xué)生積極、自主地參與臨床實習(xí)方面，大大縮短了醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院的適應(yīng)周期，將在醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)改革中也起到積極的推動作用。

4 “以學(xué)生為中心”的臨床帶教模式應(yīng)與傳統(tǒng)模式相結(jié)合

這種“以學(xué)生為中心”的臨床帶教新模式屬于國內(nèi)目前較為前沿的一種模式，應(yīng)用該模式后，盡管增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生參與實習(xí)的興趣、愿意主動的參與實習(xí)，有極大的普及價值，可是，現(xiàn)階段國內(nèi)在醫(yī)學(xué)臨床帶教方面并沒有豐富的經(jīng)驗，因此，還存在許多不足和客觀上的問題，這就需要帶教教師在平時的工作中持續(xù)的鉆研與思索[10]，使以往“將帶教教師作為中心”的帶教模式和這種“將實習(xí)生作為中心”的新模式能夠很好地融合在一起，相互補(bǔ)充，從而讓這種新的帶教模式變得更健全、更成熟，通過普及這種新型的臨床帶教模式，使中醫(yī)骨傷醫(yī)學(xué)生帶教工作找到一條體現(xiàn)人性化的、高效的帶教模式。

[1]王上增,賀自克.以學(xué)生為中心的多模式臨床帶教在實踐教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，27 (4)：185.

[2]姜之全,韓易,鄭夏林,等.以學(xué)生為中心的教學(xué)模式在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012,9(3):277.

[3]Jennifer A 0’Day,Marshall S.Smith.Quality and Equality in American Education:Systemic Problems,Systemic Solutions [J].The Dynamics of Opportunity in America，2016,11(13): 593-594.

[4]顏家珍,王智彪.樹立以學(xué)生為中心的理念改革教育方式與教學(xué)方法[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，18(1):151.

[5]王上增,韓麗華,李沛,等.中醫(yī)骨傷人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)的建設(shè)及規(guī)劃[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，27(16): 183.

[6]胡德志,沈祖泓,楊林,等.強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合骨傷科臨床技能教學(xué)初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，20(4):138.

[7]周琦石,黃楓.中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床教學(xué)體會與探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，8(5):149.

[8]Ermúdez-García A,Mory-Arciniega C.Team Based-Learning (TBL)as aprimary strategy for the development of generic competencesinmedicalstudents:thePeruviancase[J]. BMedical Teacher，2015,18(2):710-711.

[9]朱茂芳.三級教學(xué)醫(yī)院護(hù)理實習(xí)生分層次帶教方法及效果研究[J].護(hù)理實踐與研究，2014，14(2):327.

[10]高書珍,趙國清.“以學(xué)生為中心”在臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，17(20):136.

Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine Students Centered Teaching Mode Research

LIU Song
Department of Orthopaedic Changchun City Hospital of TCM,Changchun,Jilin Province,130052 China

Adopting the teaching mode of indoctrination,it is obviously passive and difficult to obtain the ideal teaching effect.With the practice of student centered teaching model,that is,all the content of teaching,assessment and evaluation, to practice the students as the center,just around the needs of the students to carry out teaching work.After taking the internship as the center of the teaching model,the interns can significantly change the past passive state of practice.The teaching mode design with interns as the center,the famous studio wheel system transformation,set up a regular practice teaching salon,establish a scientific system of clinical practice.The construction of scientific clinical teaching mode,there is also a need to"teaching mode should be combined with the traditional mode of clinical student centered",the only way to make Chinese orthopedics medical students teaching work to find a clinical manifestation of humanity and efficient teaching mode.

Traditional Chinese Medicine Department of orthopedics teaching;Student centered;Teaching model;Clinical teaching

R19

A

1672-5654（2017）03（c）-0066-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.066

2016-12-30）

柳松（1970-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病的診治。