邱興瓊

動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波在急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值

邱興瓊

目的針對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波在急性冠脈綜合征中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法以本院在2016年1月—2017年1月所收治的急性冠脈綜合征患者中任選47例，均給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查，針對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果急性冠脈綜合征患者在24 h內(nèi)無(wú)癥狀期以及發(fā)作后24 h內(nèi)缺血性J波出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。在24 h后出現(xiàn)缺血性J波患者中，急性心肌梗死患者中14例出現(xiàn)室性心律失常，心絞痛患者中13例出現(xiàn)室性心律失常。結(jié)論采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查針對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行診斷，能為臨床治療以及疾病監(jiān)測(cè)提供有效指導(dǎo)。

動(dòng)態(tài)心電圖；缺血性J波；急性冠脈綜合征

心血管病在我國(guó)有較高發(fā)病率，在動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下，在一定程度上提升了臨床針對(duì)該類患者的診治效率。急性冠脈綜合征屬于該類疾病中較為嚴(yán)重的一種，主要涉及不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等[1-2]。其病發(fā)較為突然，且發(fā)展速度快，存在有一定致死率。采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)該類患者進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)已在臨床得到推廣。本次我院針對(duì)該監(jiān)測(cè)技術(shù)在急性冠脈綜合征中的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月—2017年1月收治的急性冠脈綜合征患者中任選47例，均給予動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。其中男性23例，女性24例，年齡42～77歲，平均年齡（59.42±1.87）歲。不穩(wěn)定心絞痛患者25例，心肌梗死患者22例。

1.2 方法

本組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，所用設(shè)備為Medical Systems Mars工作站動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，由美國(guó)GE公司生產(chǎn)。側(cè)重對(duì)患者在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，按照12導(dǎo)聯(lián)同步進(jìn)行測(cè)定。將J波持續(xù)時(shí)間設(shè)定在0.03 s以上，而振幅則設(shè)定在0.05 mV以上，在外觀上表現(xiàn)為駝峰狀或者尖峰狀。針對(duì)患者心絞痛、心肌梗死以及心律情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)24 h內(nèi)無(wú)癥狀期以及出現(xiàn)急性心肌梗死等癥狀后24 h心電圖情況進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中各方面數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，用%對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在24 h無(wú)癥狀期間，心絞痛患者3例出現(xiàn)缺血性J波，而在急性心肌梗死患者出現(xiàn)5例缺血性J波。在發(fā)作后24 h，心絞痛患者中15例出現(xiàn)缺血性J波，而急性心肌梗死患者中17例出現(xiàn)缺血性J波，兩時(shí)間段對(duì)比，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在24 h后出現(xiàn)缺血性J波患者中，急性心肌梗死患者中14例出現(xiàn)室性心律失常，心絞痛患者中13例出現(xiàn)室性心律失常。

3 討論

急性冠脈綜合征為心血管科室常見(jiàn)疾病，主要涉及到急性心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛兩類。因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣破裂，使得患者血液內(nèi)促凝物質(zhì)水平上升，誘發(fā)患者出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血等癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖在近幾年用于對(duì)該類患者疾病監(jiān)測(cè)過(guò)程中，缺血性J波能較為準(zhǔn)確的對(duì)心肌缺血情況進(jìn)行反映。J波主要指心電圖QRS波群與ST段交界部位偏離基線[3-4]。

當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌缺血時(shí)，其缺血區(qū)域M細(xì)胞動(dòng)作電位以及心外膜心肌動(dòng)作電位將顯著縮短，且平臺(tái)消失。而其他正常的M細(xì)胞動(dòng)作電位以及心外膜心肌對(duì)應(yīng)動(dòng)作電位將出現(xiàn)延長(zhǎng)的情況，對(duì)應(yīng)平臺(tái)期出現(xiàn)心內(nèi)外膜負(fù)極不均衡的情況。在出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)，將促使心內(nèi)外膜鉀電流出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為心內(nèi)外膜間存在有一定電壓梯度，即J波[5-6]。當(dāng)檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)缺血性J波后，則表明內(nèi)膜1相、2相初期與心肌外膜間存在有復(fù)極電位差，提示心肌點(diǎn)活動(dòng)處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，很容易誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常的情況，嚴(yán)重時(shí)更可能危及到患者生命。當(dāng)前，缺血性J波已經(jīng)成為臨床針對(duì)急性冠脈綜合征患者高危預(yù)警指標(biāo)[7-8]。

結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，兩類急性冠脈綜合征患者在24 h無(wú)癥狀期與發(fā)作后24 h內(nèi)，缺血性J波發(fā)生率存在有明顯差異，且24 h出現(xiàn)缺血性J波患者出現(xiàn)室性心律失常比例也較高。由此可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖缺血性J波能有效對(duì)急性冠脈綜合征患者病癥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且因其兼具備操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、結(jié)果出的快等多方面優(yōu)點(diǎn)，在該類患者診斷中具備較強(qiáng)適應(yīng)性。可廣泛運(yùn)用于對(duì)急性冠脈綜合征患者病癥監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，為臨床診治過(guò)程提供有效指導(dǎo)，以便患者在出現(xiàn)心律失常前給予有效處理，保障其生命安全。

[1] 呂真，曾建國(guó)，林淑燕． 動(dòng)態(tài)心電圖在急性冠脈綜合征診療中的應(yīng)用效果觀察[J]． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（6）：1169-1170．

[2] 李德?。?急性冠脈綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈病變程度的相關(guān)性探討[J]． 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2016（11）：29-31．

[3] 張兆國(guó)，馬宏艷． 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)急性短暫性心肌缺血的診斷價(jià)值（附1例報(bào)告）[J]． 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2014，23（5）：364-368．

[4] 吳蔚，楊希立，劉宇清，等． 急性冠脈綜合征缺血性J波的臨床意義[J]． 臨床心電學(xué)雜志，2013，22（4）：254-255．

[5] 王新康． 動(dòng)態(tài)心電圖與雙源CT在急性冠脈綜合征診斷中的對(duì)比分析[J]． 創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1（3）：35-38．

[6] 楊彬，劉金群，游秀平． 缺血性J波對(duì)急性冠脈綜合征患者心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]． 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（2）：107-108．

[7] 高耀銘，吳蔚，劉宇清． 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)急性冠脈綜合征缺血J波的臨床意義[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7808．

[8] 王淑華． 非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者J波對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)作用[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（4）：110-111．

The Diagnostic Value of Dynamic Electrocardiogram Ischemic J Wave in Acute Coronary Syndrome

QIU Xingqiong Electrocardiogram Room, Functional Department, Yuxi Third People's Hospital in Hongta District, Yuxi Yunnan 653100, China

ObjectiveTo explore the value of diagnosis in acute coronary syndrome by dynamic electrocardiogram ischemic J wave.Methods47 patients with acute coronary syndrome admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. Holter examinations were performed and the results were analyzed.ResultsThere was a statistically significant difference in the rate of ischemic J wave in asymptomatic patients with acute coronary syndromes within 24 h and 24 h after seizure (P ＜ 0.05). Of the patients with ischemic J waves after 24 h, ventricular arrhythmias occurred in 14 patients with acute myocardial infarction, and ventricular arrhythmias occurred in 13 patients with angina pectoris.ConclusionThe diagnosis of acute coronary syndrome is performed by dynamic electrocardiogram, which can provide effective guidance for clinical treatment and disease monitoring.

electrocardiogram; ischemic J wave; acute coronary syndrome

R541．4

A

1674-9316（2017）13-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．034

云南省玉溪市紅塔區(qū)玉溪第三人民醫(yī)院功能科心電圖室，云南 玉溪 653100