艾艷 陳先鋒 黃美凌 張榕

珠海高新區(qū)社區(qū)慢性非傳染性疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

艾艷1陳先鋒2黃美凌3張榕4

目的為了盡快完善珠海市高新區(qū)慢性非傳染性疾?。ㄏ潞?jiǎn)稱慢性病）綜合防治體系，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與慢性病防治相結(jié)合的綜合防治，并為制定珠海市高新區(qū)慢性病防治對(duì)策提供參考依據(jù)。方法通過(guò)隨機(jī)抽樣對(duì)高新區(qū)四個(gè)社區(qū)5 678名15歲以上的居民進(jìn)行慢性病患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查。結(jié)果樣本人群慢性病患病率為24．27%，男女慢性病患病率均隨年齡增長(zhǎng)而上升；吸煙、飲酒、不合理膳食以及缺乏體力活動(dòng)等是社區(qū)慢性病的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論社區(qū)慢性病患病率較高，且35歲以上各年齡組人群高血壓患病率處于較高水平；因此，加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康檢查以及慢性病及其引起的相關(guān)并發(fā)癥的篩查是非常重要和必要的，對(duì)探索建立社區(qū)慢性病綜合防治體系有積極的推動(dòng)作用。

社區(qū)慢性??；危險(xiǎn)因素；患病率；慢性非傳染性疾病

2016年是我國(guó)“十三五”規(guī)劃的開篇之年，是到2017年實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改階段性目標(biāo)的攻堅(jiān)克難之年，也是到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵之年。隨著改革開放不斷深化，社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平顯著提高，但是隨之而來(lái)的不良的生活方式、人口老齡化等問(wèn)題愈發(fā)突顯，隨著疾病譜和死亡譜的重大改變，慢性病已成為危害人民生命健康的主要問(wèn)題[1-2]。近幾年，我國(guó)不斷優(yōu)化疾病控制策略與措施，將傳統(tǒng)觀念上從臨床視角看待的慢性病用公共衛(wèi)生方法加以控制。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站上公布的資料顯示，近年來(lái)全國(guó)已先后建立了265個(gè)國(guó)家級(jí)慢性病示范區(qū)。各示范區(qū)均通過(guò)社區(qū)診斷確定了各自存在的最主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題及其影響因素，并有針對(duì)性的制定科學(xué)的防治方案。為了解珠海市高新區(qū)居民慢性病流行現(xiàn)狀，提供更有效的慢病防控措施和提供高效醫(yī)療服務(wù)，2016年1-4月，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行了社區(qū)慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素基線調(diào)查、分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

珠海市高新區(qū)唐家灣鎮(zhèn)抽取唐家、唐樂(lè)、金峰、官塘四個(gè)社區(qū)所轄區(qū)域符合條件的常住人口。采用整群隨機(jī)抽樣法抽取各個(gè)居委會(huì)居住小區(qū)，利用入戶問(wèn)卷調(diào)查和體檢的方式獲取研究數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一規(guī)范。通過(guò)整群隨機(jī)抽樣最終通過(guò)入戶調(diào)查，填寫調(diào)查表和進(jìn)行體檢有效納入l5歲以上的常住居民5 678人。通過(guò)Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.1 社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查 采用自行編制的《珠海市高新區(qū)慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查表》，主要包括：自然環(huán)境、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)、生活方式、衛(wèi)生服務(wù)及居民衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度行為等方面資料。由社區(qū)居委會(huì)和派出所提供官方可靠的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)。

1.2.2 居民個(gè)人和家庭健康狀況資料的收集 采用入戶調(diào)查或者在小區(qū)定點(diǎn)問(wèn)卷同時(shí)體檢的方式，完成數(shù)據(jù)收集。

1.2.3 健康檔案的建立 居民健康調(diào)查資料由專人核實(shí)整理，統(tǒng)一科學(xué)編碼分區(qū)分類歸檔，并且及時(shí)錄入珠海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。

2 結(jié)果

本次研究共調(diào)查5 678人，其中有效問(wèn)卷5 598份，合格率達(dá)98.59%。本次研究關(guān)注的內(nèi)容主要為高血壓、糖尿?。?型糖尿病）、腦卒中、冠心病等及其危險(xiǎn)因素。

2.1 調(diào)查人群慢性病患病情況

調(diào)查人群慢性病患病率為24.27%（其中男性、女性分別占總患病人數(shù)的50.80%、49.20%），隨年齡增長(zhǎng)男女性別的慢性病患病率均上升。本次調(diào)查患病率居首位的是高血壓18.96%；居第二位的為糖尿病4.03%；其他幾種慢性病患病率均低于1%，由高到低排序分別為冠心病0.81%、腦血管0.81%、腦卒中0.34%、腫瘤0.23%等。

2.2 調(diào)查人群衛(wèi)生服務(wù)需求和就診情況

2.2.1 調(diào)查人群在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診情況 調(diào)查人群中病后的就診選擇，傾向于去市級(jí)及以上醫(yī)院的占12.36%，區(qū)級(jí)醫(yī)院的占35.80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）占17.14%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占30.12%，其他占4.58%。

2.2.2 調(diào)查人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式 此次調(diào)查結(jié)果顯示，近80%的調(diào)查對(duì)象都享有某種形式的保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，具體為49.93%的人享有城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)，27.36%的人享有城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，0.80%的人享有公費(fèi)醫(yī)療，1.89%的人為商業(yè)保險(xiǎn)；余下的20.03%的人為自費(fèi)醫(yī)療。

2.2.3 調(diào)查人群吸煙、飲酒和體育鍛煉情況 本次調(diào)查15歲以上常住居民5 678人，其中18.18%的人吸煙（男性占93.90%，女性占6.10%）；有17.89%的人飲酒（男性占81.00%，女性占19.00%）；有61.73%被訪者參加體育鍛煉。

2.2.4 調(diào)查人群飲食情況 受訪的居民主食以米飯為主，占97.27%，經(jīng)常食用肉類、蛋類、魚蝦、奶或奶制品等食品分別為94.72%、94.21%、87.22%和85.52%；居民經(jīng)常食用水果的比例高達(dá)95.40%，但平均每天吃蔬菜在500克以上的只占25.72%；有51.45%的人有常食醬菜和鹽腌制品的習(xí)慣。

3 討論

疾病譜和死亡譜已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，1998年，全球范圍內(nèi)歸因于慢性疾病的疾病負(fù)擔(dān)和死亡分別為43%、60%，按照目前的發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)，2020年可能分別高達(dá)73%和60%[3]。根據(jù)2002年原衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)籌開展的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查研究結(jié)果，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，現(xiàn)患病人數(shù)高達(dá)1.6億[4]。慢性病患病人數(shù)居高不下，已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)，如印度經(jīng)濟(jì)因?yàn)槁圆∮绊懺鲩L(zhǎng)減少約5%～10%[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，患病率居首位的是高血壓，為18.96%；居第二位的為糖尿病4.03%；其他幾種慢性病患病率均低于1%，由高到低排序分別為冠心病0.81%、腦血管疾病0.81%、腦卒中0.34%、腫瘤0.23%等。 慢性病患病率及病種隨著年齡增長(zhǎng)而明顯上升，35歲以上人群高血壓患病率為26.15%，略低于2011年珠海市平均水平28.87%[6]及全國(guó)指標(biāo)27.2%[7]。此外，由于社會(huì)人口老齡化不斷加快，與環(huán)境、生活和行為方式等因素相關(guān)的健康問(wèn)題日益突出，鑒于慢性病病因的非特異性，許多慢性病都具有相同的危險(xiǎn)因素，都與不健康的生活方式、行為及環(huán)境因素都十分的密切相關(guān)[8-9]，是個(gè)人與環(huán)境相互影響、彼此作用所導(dǎo)致的結(jié)果。有文獻(xiàn)資料報(bào)道，飲食過(guò)咸，過(guò)量飲酒、吸煙、性格急躁亦是中國(guó)居民高血壓的主要危險(xiǎn)因素[10]，但本結(jié)果暫未發(fā)現(xiàn)高血壓患病與婚姻狀況、飲食口味的相關(guān)性。本次調(diào)查結(jié)果顯示居民不良的生活方式存在現(xiàn)象非常嚴(yán)重，如男性吸煙高達(dá)93.90%，飲酒占81.00%；膳食結(jié)構(gòu)急需改善，三高飲食（高脂肪、高蛋白、高鹽飲食）現(xiàn)象嚴(yán)重，飲食缺乏蔬菜；日常缺乏運(yùn)動(dòng)等。這些不良的生活方式是大多數(shù)慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病患病的危險(xiǎn)因素。需要引起我們警惕的是，人們的衛(wèi)生保健知識(shí)普遍缺乏，對(duì)各種常見慢性病及其危險(xiǎn)因素知曉率低。調(diào)查居民中各年齡組的高血壓實(shí)際患病率高于自述患病率近一倍，提示在高血壓患者中約有一半人并不知曉自己已患病，世界衛(wèi)生組織2013年針對(duì)高血壓防控要點(diǎn)報(bào)道中也提到大多數(shù)患者因無(wú)高血壓癥狀而忽略高血壓診療引起潛在危害[11]。因?yàn)槲锤械礁哐獕喊Y狀，許多高血壓患者對(duì)自身血壓未予重視，但是高血壓引起的危害卻在居民不知不覺(jué)中已經(jīng)慢慢形成。。

跟高血壓一樣，其他很多慢性病也不容易引起人們重視。國(guó)內(nèi)有過(guò)報(bào)道，超過(guò)七成的糖尿病患者由于早期無(wú)明顯癥狀，所以沒(méi)有及時(shí)檢查、預(yù)防和治療，等到有癥狀再去就診時(shí)，往往已經(jīng)出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，使得治療更加困難，治療效果也沒(méi)有早期好。因此，對(duì)社區(qū)居民開展常規(guī)的體格檢查和慢性病及相關(guān)并發(fā)癥的篩查是十分重要的。

珠海市高新區(qū)社區(qū)慢性病患病率均處于相對(duì)較高水平，與之相伴的危險(xiǎn)因素主要有：吸煙、過(guò)量飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)和不合理膳食。因此，社區(qū)干預(yù)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先針對(duì)上述主要危險(xiǎn)因素實(shí)施，大力開展和推進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)工作，切實(shí)推進(jìn)社區(qū)慢性病患者的病例規(guī)范化管理，實(shí)行35歲以上居民社區(qū)首診測(cè)血壓、測(cè)血糖制度；切實(shí)執(zhí)行《公共場(chǎng)所禁止吸煙》制度；鼓勵(lì)和帶動(dòng)居民根據(jù)自身需求參與各項(xiàng)健身運(yùn)動(dòng)，為社區(qū)慢性病綜合防治工作創(chuàng)造支持性環(huán)境。

目前，慢性病防治已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，研究顯示，防控慢性病最有效的方式即社區(qū)慢性病防治[12-13]。本次調(diào)查中，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診和咨詢的居民占47.26%，這在一定程度上表明居民比較信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病防治工作中扮演著重要的角色，其優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)濟(jì)、便捷、有效、可以上門服務(wù)等，特別是機(jī)構(gòu)內(nèi)的全科醫(yī)療服務(wù)，能滿足居民多層次、多方面的需求。因此，防控慢性病應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，真正建立起對(duì)慢性病患者科學(xué)有效的管理制度，緩解社區(qū)居民看病難、就醫(yī)負(fù)擔(dān)重的難題[14]，從而降低、控制整個(gè)人群的慢性病患病率，探索建立健全社區(qū)慢性病綜合防控新機(jī)制。

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Survey and Analysis on Noninfectious Chronic Diseases and Relevant Risk Factors in the Communities of Gaoxin Area of Zhuhai

AI Yan1CHEN Xianfeng2HUANG Meiling3ZHANG Rong41 Department of Obstetrics and Gynecology, Zhuhai High-tech Zone People’s Hospital, Zhuhai Guangdong 519000, China; 2 Department of Preventive Health Care, Zhuhai Center for Chronic Disease Control, Zhuhai Guangdong 519000, China; 3 Department of Nursing, The Third Affiliated Hospital of

Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510000, China; 4 Department of Public Health Administration, Zhuhai High-tech Zone Jinding Community Health Service Center, Zhuhai Guangdong 519000, China

ObjectiveIn order to improve the comprehensive prevention and control system of noninfectious chronic diseases (hereinafter referred to as NCD) in Gaoxin Area of Zhuhai City as soon as possible, push forward the comprehensive prevention and control combining community health service with prevention and control of NCD, and provide the referential basis for working out the countermeasures of preventing and controlling NCD in Gaoxin Area of Zhuhai City.MethodsIn the manner of random sampling, a survey was carried out on 5 678 residents of over 15 years old in four communities of Gaoxin Area with respect of NCD prevalence and relevant risk factors.Results24.27% of the sampled group of people was infected with NCD, and NCD prevalence for both males and females increases with age, smoking, drinking, wrong diet and physical inactivity, etc. were the major risk factors causing NCD in the communities.ConclusionThe communities have a high NCD prevalence and a high level of prevalence of hypertension for all the people in different ages above 35 years old. Therefore, it is very important and essential to strengthen the health examination of high risk population and the screening of NCD and various complications, and will play an active role in driving the exploration in establishing the comprehensive prevention and control system for NCD in communities.

NCD in communities; risk factors; prevalence; noncommunicable chronic diseases

R197．61

A

1674-9316（2017）13-0014-13

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．006

1 珠海市高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000；

2 珠海市慢性病防治中心預(yù)防保健部，廣東 珠海 519000；

3 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510000；

4 珠海高新區(qū)金鼎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理科，廣東 珠海 519000