李小東 劉大偉 張洪超 金英朝 王海寬 劉志強(qiáng) 呂海旭

探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在胃癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

李小東 劉大偉 張洪超 金英朝 王海寬 劉志強(qiáng) 呂海旭

目的分析圍手術(shù)期運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)兩種支持治療方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后并發(fā)癥等方面的影響。方法選取筆者所在醫(yī)院收治的48例胃癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（EN組）和腸外營(yíng)養(yǎng)組（PN組），各24例，分別在術(shù)后第1天開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液及腸外營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，在術(shù)前1天及術(shù)后第8天檢測(cè)血清白蛋白、血清前白蛋白，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者血清白蛋白和血清前白蛋白較術(shù)前均升高，EN組較PN組升高更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。EN組并發(fā)癥發(fā)生率低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)具有優(yōu)勢(shì)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。

胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

胃癌患者術(shù)前不同程度的會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的狀況，而手術(shù)的創(chuàng)傷又會(huì)使這一情況進(jìn)一步加重[1]。因此，如何確?；颊咴趪中g(shù)期獲得最佳營(yíng)養(yǎng)支持成了治療是否成功的重要組成部分，而對(duì)于運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）還是腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）仍存在較大的爭(zhēng)議[2]。本文對(duì)2013年7月—2016年7月本院收治的48例胃癌根治術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討EN和PN對(duì)患者術(shù)后疾病恢復(fù)的影響，以期為胃癌患者術(shù)后圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的48例行胃癌根治術(shù)患者，術(shù)前經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查已明確診斷，術(shù)后病理學(xué)檢查及免疫組化分析再次確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（EN組）和腸外營(yíng)養(yǎng)組（PN組），各24例。EN組男15例，女9例，平均年齡（48.2±8.4）歲。PN組男14例，女10例，平均年齡（47.9±8.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后持續(xù)胃腸減壓至肛門排氣，均給予氧氣吸入、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)控血壓、血糖等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.2.1 EN組 術(shù)中將鼻腸管插至食管空腸吻合口以下30～50 cm處，建立起腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道，術(shù)后第1天開始經(jīng)鼻腸管持續(xù)給予紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力）500～1 500 ml/d，用量按計(jì)劃逐天遞增，速度30～80 ml/h，不足量經(jīng)靜脈通道進(jìn)行能量補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在36～40 ℃，避免因強(qiáng)烈的冷刺激加速腸蠕動(dòng)甚至引起腸痙攣。定時(shí)沖洗鼻腸管，防止管道堵塞。術(shù)后第8天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液支持。

1.2.2 PN組 術(shù)后常規(guī)經(jīng)頸靜脈置管建立腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈通道，從術(shù)后第1天開始給予由葡萄糖、復(fù)方氨基酸、水溶性維生素、脂溶性維生素、脂肪乳、0.9%氯化鈉溶液、胰島素以及微量元素在無(wú)菌室內(nèi)嚴(yán)格按比例配制成營(yíng)養(yǎng)袋滴入，輸入量除第1天給予半量以外，其余均為全量，速度按全量24 h緩慢滴入。術(shù)后第8天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，停止腸外營(yíng)養(yǎng)液支持。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1天及術(shù)后第8天抽血檢測(cè)血清白蛋白、血清前白蛋白，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后生化指標(biāo)變化情況比較

EN組患者血清白蛋白術(shù)前1天為（31.86±8.43）g/L，術(shù)后第8天為（38.33±8.72）g/L，血清前白蛋白術(shù)前1天為（20.60±5.24）g/L，術(shù)后第8天為（27.51±6.55）g/L；PN組患者血清白蛋白術(shù)前1天為（32.06±8.39）g/L，術(shù)后第8天為（35.17±9.07）g/L，血清前白蛋白術(shù)前1天為（20.71±5.28）g/L，術(shù)后第8天為（23.01±5.72）g/L，兩組血清白蛋白和血清前白蛋白較術(shù)前均升高，EN組較PN組升高更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同形式的并發(fā)癥，經(jīng)積極處理后均獲得恢復(fù)，EN組與PN組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為16.67%和41.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤患者因代謝功能障礙、長(zhǎng)期超負(fù)荷消耗導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，惡病質(zhì)最常見于胃癌，約占所有癌癥的50%[3]。手術(shù)后的炎癥性應(yīng)激反應(yīng)可加速機(jī)體的分解代謝，從而降低能量的合成，再加上術(shù)后禁食，致熱量與蛋白質(zhì)等基本營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，使患者免疫力進(jìn)一步降低，切口感染或愈合不良、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，嚴(yán)重者可因此出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。所以圍手術(shù)期合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療成為手術(shù)是否獲得成功的重要方面，也可為后續(xù)的放化療、康復(fù)治療等提供最佳治療狀態(tài)。

目前臨床上常見的營(yíng)養(yǎng)支持治療途徑分為EN和PN兩種。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為胃腸道手術(shù)患者進(jìn)食的起始時(shí)間應(yīng)當(dāng)是在胃腸道功能完全恢復(fù)即肛門排氣后，使術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持治療大多以PN為主；但近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)這類患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療的時(shí)間及方式持新的態(tài)度，認(rèn)為患者若無(wú)全胃腸功能障礙，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)就開始進(jìn)行EN支持治療[4-6]。此外，PN不僅費(fèi)用昂貴，有研究亦表明長(zhǎng)期應(yīng)用PN可引起腸道黏膜出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮，使腸道微生物環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致腸道功能異常和免疫功能受損[7-9]。而EN除價(jià)格相對(duì)便宜，可獲得患者術(shù)后必需的營(yíng)養(yǎng)成分，還能保持腸黏膜完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，增強(qiáng)腸道的免疫機(jī)能，防止腸道菌群失調(diào)，降低腸道感染的概率。

本文中，EN和PN兩種不同的營(yíng)養(yǎng)給予途徑均能使胃癌根治術(shù)患者術(shù)后獲得較好的營(yíng)養(yǎng)支持，但EN組患者能獲得更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且術(shù)后并發(fā)癥更少。因此，倘若具備進(jìn)行 EN 支持治療的條件，對(duì)于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)盡早應(yīng)用。

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Application of Enteral Nutrition and Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Gastric Cancer Surgery During the Perioperative Period

LI Xiaodong LIU Dawei ZHANG Hongchao JIN Yingchao WANG Haikuan

LIU Zhiqiang LV Haixu Department of General Surgery, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo analyze the influence of two kinds of support methods of enteral nutrition and parenteral nutrition on nutritional status and postoperative complications in patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer.MethodsIn our hospital, 48 cases of patients with gastric cancer were randomly divided into enteral nutrition group (group EN) and parenteral nutrition group ( group PN), 24 cases in each group, respectively on the first postoperative day was given enteral nutrition and parenteral nutrition for support treatment. Serum albumin and serum prealbumin were detected at one day before operation and eighth days after operation, and the postoperative complications of the two groups were compared.ResultsThe serum albumin and serum prealbumin in the two groups were higher than those before operation, and the EN group was more significantly higher than the group PN, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). The incidence of complications in group EN was lower than that in group PN, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of enteral nutrition in the perioperative period of radical gastrectomy for gastric cancer has more significant advantages than parenteral nutrition, which is helpful to reduce the incidence of postoperative complications, shorten the length of stay and enhance the patient's constitution.

radical gastrectomy; enteral nutrition; parenteral nutrition

R735．2

A

1674-9316（2017）13-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．002

黑龍江省醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150036