王淑國，周慶亮

1.青島西海岸新區(qū)海青衛(wèi)生院，山東青島 266415；2.青島西海岸新區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266400

自醫(yī)改實(shí)施以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，在服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療水平以及設(shè)施建設(shè)等方面有了明顯的改善。但仍然存在醫(yī)療資源分布不均，人才缺失，縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量有待提升等問題，這也進(jìn)一步成為制約我國未來醫(yī)療健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素[1]。區(qū)域醫(yī)院合作是醫(yī)療改革的創(chuàng)新之舉，是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容，也為緩解醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)高尖端醫(yī)學(xué)的進(jìn)步注入了新的活力。近年來，經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展，群眾在就醫(yī)時(shí)有了更多的選擇，但同時(shí)也有了更多的需求，有些地區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體水平偏弱，對于疑難雜癥、危重病癥更是束手無策，給患者帶來了極大不便，有時(shí)甚至?xí)诱`最佳治療時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了許多業(yè)務(wù)壁壘，進(jìn)一步拉大了各區(qū)域間的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。由于大部分優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才和資源都集中在一、二線城市，占人口80%以上的農(nóng)村人口僅占20%的醫(yī)療資源，各個(gè)醫(yī)院之間的檢查報(bào)告互補(bǔ)認(rèn)可，導(dǎo)致重復(fù)檢查的現(xiàn)象頻繁，使治療出現(xiàn)間斷性，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院之間的區(qū)域性合作，是提高醫(yī)療覆蓋面和緩解就醫(yī)壓力的重要舉措，不僅能給予下級(jí)醫(yī)院一定的技術(shù)支撐，也能更好地促進(jìn)民生，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供有利的保障。

1 區(qū)域醫(yī)療合作模式的概況

區(qū)域醫(yī)療合作，就是指在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享和互相轉(zhuǎn)診，促進(jìn)基層醫(yī)院與三甲級(jí)醫(yī)院的互動(dòng)與合作，提高醫(yī)療資源的利用率。大型三甲級(jí)醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自身在技術(shù)、規(guī)模、服務(wù)、人才上的優(yōu)勢，下級(jí)醫(yī)院發(fā)揮自身在場地、環(huán)境（患者相對較少，適合療養(yǎng)）的優(yōu)勢，共同合作，取長補(bǔ)短，為群眾的就醫(yī)需求緩解壓力，實(shí)現(xiàn)縣區(qū)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的發(fā)展目標(biāo)。以青島西海岸新區(qū)第二人民醫(yī)院來說，其踐行醫(yī)改方針，本著“保基本，強(qiáng)基層”的基本思路，與青島西海岸新區(qū)海青衛(wèi)生院開展合作聯(lián)盟，以提高基層醫(yī)療水平和技術(shù)能力為目標(biāo)，重點(diǎn)幫扶社區(qū)服務(wù)中心，確立了三級(jí)醫(yī)療單位—二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心三位一體的對口幫扶方案[3]。

2 加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療合作建設(shè)的策略

2.1 建立數(shù)字化醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的區(qū)域內(nèi)共享

所謂數(shù)字化醫(yī)療體系，指的是在綜合能力較強(qiáng)的三甲級(jí)醫(yī)院的帶領(lǐng)下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理部門的支持下，建立起來的市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院，或同級(jí)醫(yī)院之間的區(qū)域性數(shù)字化醫(yī)療健康服務(wù)體系，為患者提供全方位的信息服務(wù)平臺(tái)[4]。①數(shù)字化醫(yī)療體系需要建立醫(yī)療信息管理平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療單位臨床診療信息的交互共享。這不僅能及時(shí)反映醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)信息，向患者公開醫(yī)生簡歷，也能進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)療資源的利用率。②數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)合作醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診。例如，天津腫瘤醫(yī)院，上海交大附屬瑞金醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院分別與福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大附屬協(xié)和醫(yī)院和福建第四醫(yī)院建立了區(qū)域性“一對一”的合作關(guān)系，以高端的醫(yī)療技術(shù)帶動(dòng)福建醫(yī)療水平的整體提升，這意味著患者在福建可以在本地享受到與北京、上海同等發(fā)達(dá)的醫(yī)療服務(wù)水平?；颊吣軌蛲ㄟ^平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約，遠(yuǎn)程查詢檢驗(yàn)結(jié)果以及進(jìn)行醫(yī)療咨詢等。合作醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診能夠?qū)崿F(xiàn)臨床路徑的共享，使上級(jí)醫(yī)院的患者數(shù)量保持穩(wěn)定，下級(jí)醫(yī)院的服務(wù)和技術(shù)更加規(guī)范。

2.2 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)對覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展臨床技能培訓(xùn)

三級(jí)醫(yī)院憑借自身的技術(shù)優(yōu)勢，應(yīng)定期對覆蓋區(qū)域內(nèi)的合作醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站的工作人員進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，以提升整體醫(yī)療水平，緩解該院的就醫(yī)壓力[5]。通常情況下，基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)體系較為落后，跟不上時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷較低，進(jìn)修時(shí)間欠缺，大型醫(yī)院具有較為完善的醫(yī)療體系，和對人才培養(yǎng)的長期計(jì)劃，因此合作雙方可幫扶和建設(shè)并舉。可以以常見病和季節(jié)性多發(fā)病為基礎(chǔ)，就醫(yī)務(wù)人員的診療方法進(jìn)行基本技能的培訓(xùn)。這不僅有利于患者接收三甲級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，也為基層醫(yī)務(wù)工作者的進(jìn)修開辟了新的途徑。如，上海交大附屬瑞金醫(yī)院規(guī)定，所有要晉升為副高的醫(yī)師必須在晉升前去對應(yīng)的合作醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，幫助基層解決醫(yī)療上的技術(shù)難題，如疑難病例會(huì)診，技術(shù)推廣，專家會(huì)診，開展健康論壇等?；鶎尤藛T的培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于3個(gè)月，同時(shí)還應(yīng)擴(kuò)大進(jìn)修范圍，對重大疾病科室要擴(kuò)大進(jìn)修范圍。其次，與社區(qū)衛(wèi)生所合作的醫(yī)院可以定期開展疾病預(yù)防和健康教育工作，社區(qū)居民多發(fā)慢性病和季節(jié)性疾病，因此可以針對常見的高血壓、心絞痛、腦血栓、流感、腦膜炎等疾病等開展座談，使群眾了解發(fā)病原因和預(yù)防手段，并將健康的作息、生活習(xí)慣普及給群眾，使其能夠主動(dòng)的預(yù)防疾病，積極鍛煉身體，提高居民的健康狀況和生活質(zhì)量。此外，三甲醫(yī)院可以成立教學(xué)基地，對新入職的工作者組織統(tǒng)一培訓(xùn)，建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，不斷提高工作人員的素質(zhì)，并帶動(dòng)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的整體提升，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，進(jìn)一步完成醫(yī)改目標(biāo)。

2.3 區(qū)域合作醫(yī)院應(yīng)打通雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道

對于建立了合作關(guān)系的醫(yī)院，患者所做的項(xiàng)目檢查，在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)的應(yīng)互相認(rèn)可，對于對方轉(zhuǎn)院的患者應(yīng)給予優(yōu)先就診權(quán)，必要情況下要優(yōu)先安排取藥、辦理住院手續(xù)等。其次，合作醫(yī)院可建立聯(lián)合查房機(jī)制，首診醫(yī)院的醫(yī)生在充分了解患者病情和在確定治療方案后，需要配合對方醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，從而真正做到醫(yī)療管理的無縫式對接[6]。以青島西海岸新區(qū)第二人民醫(yī)院眼科為例，該科相當(dāng)一部分患者都是從合作醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，在接收診療、手術(shù)后，康復(fù)階段轉(zhuǎn)回原來的就診醫(yī)院，綠色通道能夠便于患者上下轉(zhuǎn)院，達(dá)到少花錢，治好病的目的。

2.4 建立區(qū)域醫(yī)療合作幫扶體系

區(qū)域醫(yī)院之間的合作需要建立幫扶體系，這樣才能深化合作，拓寬業(yè)務(wù)渠道，形成優(yōu)質(zhì)的技術(shù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程援助，發(fā)揮大醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，做到讓患者滿意，讓社會(huì)滿意。大醫(yī)院應(yīng)成立若干幫扶小組，分為技術(shù)支持組、人才建設(shè)組、信息共享組和雙向轉(zhuǎn)診組等，通過分工實(shí)現(xiàn)對合作醫(yī)院的立體幫扶，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟合作的積極作用。其次，區(qū)域醫(yī)院之間的合作由于受醫(yī)保的地域限制，通?；颊叨际窍蛏限D(zhuǎn)，向下轉(zhuǎn)的問題仍然比較麻煩，這需要政府的支持，提高雙向轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例，使其納入醫(yī)保新范疇。此外，還要適當(dāng)通過內(nèi)激勵(lì)于外激勵(lì)，平衡合作醫(yī)院之間的職工的福利待遇、進(jìn)修機(jī)會(huì)、晉升機(jī)會(huì)等，使醫(yī)務(wù)人員得到平等的對待和尊重。

3 區(qū)域醫(yī)院合作過程中遇到的困難

3.1 缺乏政府主導(dǎo)，導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈

就目前合作醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀而言，雙方醫(yī)院距離遠(yuǎn)，技術(shù)援助中所消耗的成本較高，進(jìn)修人員補(bǔ)助少，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的積極性較差。因此，還需要政府出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)性政策，投入一定的資金給予支援，刺激區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的上下聯(lián)動(dòng)，否則僅僅依賴醫(yī)院自行籌集經(jīng)費(fèi)則難以維持長期的援助工作。

3.2 縣級(jí)醫(yī)院普遍缺乏現(xiàn)代醫(yī)療管理意識(shí)

就目前情況而言，很多縣級(jí)醫(yī)院的管理人員思想陳舊保守，年齡較大且學(xué)歷較低，對現(xiàn)代醫(yī)療管理知識(shí)有所欠缺，過分注重追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了社會(huì)效益，缺乏現(xiàn)代管理知識(shí)和品牌營銷思維，長期下去，勢必會(huì)影響醫(yī)院合作與發(fā)展。事實(shí)上，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并不沖突，只有憑借一流的服務(wù)和技術(shù)進(jìn)行惠民、便民，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高診療質(zhì)量，就會(huì)得到群眾的認(rèn)可，相應(yīng)的，經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)隨之提高。此外，很多醫(yī)院缺乏“零庫存”管理模式，資金周轉(zhuǎn)較慢，采購成本和庫存成本較高，使收入和支出不匹配，沒有很好地使節(jié)約意識(shí)深入每一位員工的心里。

3.3 信息化程度有所欠缺

區(qū)域醫(yī)院之間的合作離不開信息化的支持，但很多合作的醫(yī)院尚未完全建立起一體化的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)以及信息管理系統(tǒng)，這無疑大大制約了合作聯(lián)盟的發(fā)展空間。同時(shí)，由于縣區(qū)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生所的條件限制，信息化的普及程度不高，效率較低，既不能滿足患者的就醫(yī)需要，也阻礙資源共享的進(jìn)度。

4 總結(jié)

綜上所述，區(qū)域醫(yī)院之間的合作是一項(xiàng)復(fù)雜而便民的工程，只有完善管理渠道，建立信息化服務(wù)平臺(tái)，完善醫(yī)療人才培養(yǎng)方案，才能進(jìn)一步解決“看病難、看病貴”的問題，縮小城鎮(zhèn)醫(yī)療資源的水平差距，進(jìn)一步提高全國人民的健康水平。

[1]李麗勤，李進(jìn)，林軍．分級(jí)診療背景下發(fā)揮醫(yī)院區(qū)域功能的思考[J]．中國醫(yī)院管理，2016，36(1):8-9.

[2]姚濤．加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療信息化與醫(yī)院信息質(zhì)量管理[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015(5).

[3]周靜娟.加強(qiáng)蘇南地區(qū)基層醫(yī)院新時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的思考[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2015(8):169-170.

[4]何澤，高志超，王彭輝．提高信息化水平加強(qiáng)邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)基層醫(yī)院藥品管理[J]．大家健康旬刊，2015(6):281-282.

[5]徐利民，徐曉雄，任慧朋．軍隊(duì)醫(yī)院區(qū)域管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015(8):89-91.

[6]張淑梅，田新華．加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生與醫(yī)院合作,做好高危兒童預(yù)防保健工作[J]．中國保健營養(yǎng)，2016(2):398.