曾麗亞

長春市第二中等專業(yè)學(xué)校，吉林長春 130216

中職護(hù)理教育以培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才為根本任務(wù)，護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是人才培養(yǎng)的重要組成，是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的重要途徑，實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量直接影響護(hù)理人才培養(yǎng)效果[1]。為推進(jìn)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，該校多次派專業(yè)教師到德國、上海、深圳等地學(xué)習(xí)進(jìn)修，以提高中職護(hù)理教育教學(xué)研究團(tuán)隊(duì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和研究能力。在不斷深化實(shí)踐教學(xué)過程中，由專業(yè)教師和臨床專家深入研究和探討，建立了“校-院-社”聯(lián)動機(jī)制[1]，實(shí)施了“三線貫穿、四環(huán)緊扣”改革，構(gòu)建了“校-院-社”聯(lián)動的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，即：學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)動，實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施體系、評價(jià)體系、保障體系三線貫穿，校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、社區(qū)實(shí)踐、頂崗實(shí)習(xí)四環(huán)緊扣的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系。

1 中職護(hù)理改革的實(shí)施背景

1.1 提升現(xiàn)代護(hù)理人才技術(shù)技能水平的需要

中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在教材滯后、與臨床脫節(jié)等困境[2]，培養(yǎng)的護(hù)理人才難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)護(hù)工作崗位的需要。隨著社會的發(fā)展，特別是醫(yī)療實(shí)踐的不斷進(jìn)步，對護(hù)理專業(yè)人才的實(shí)踐技能要求越來越高。中等職業(yè)教育培養(yǎng)的人才以實(shí)踐技能見長，如何適應(yīng)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的工作單位—醫(yī)院的要求，如何貼近服務(wù)對象—社區(qū)的需要，要求中等職業(yè)學(xué)校必須走“學(xué)校—醫(yī)院—社區(qū)”聯(lián)合培養(yǎng)、共同育人的辦學(xué)途徑[3]，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合育人，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[4]。

1.2 培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念的需要

近些年，人們對健康、保健的認(rèn)識不斷提高，健康、保健的理念不斷更新，對醫(yī)療護(hù)理和保健服務(wù)的要求也在不斷提高，人們對醫(yī)護(hù)和保健服務(wù)的要求不僅僅局限于技術(shù)技能水平的高低，也更加關(guān)注醫(yī)護(hù)服務(wù)過程中的人文關(guān)懷和精神慰籍[5]，因此，了解醫(yī)療一線對護(hù)理專業(yè)人才的要求和崗位規(guī)范，培養(yǎng)畢業(yè)生樹立現(xiàn)代護(hù)理理念[6]，增強(qiáng)畢業(yè)生綜合素質(zhì)，要求對傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革，創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，吸引醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合開展人才培養(yǎng)。

2 中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革實(shí)踐的幾點(diǎn)探索

2.1 “四環(huán)節(jié)三能力”實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施體系

“四環(huán)節(jié)三能力”，即通過校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、社會實(shí)踐、頂崗實(shí)習(xí)，提高學(xué)生的基本護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力、綜合護(hù)理能力，在此過程中，通過學(xué)校與社區(qū)緊密合作，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、服務(wù)意識和溝通能力。

第1個(gè)環(huán)節(jié)：將校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室全天開放，學(xué)生可利用自習(xí)、雙休日到實(shí)驗(yàn)室練習(xí)。在實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”，創(chuàng)設(shè)高仿真的教學(xué)環(huán)境，使教學(xué)過程更接近臨床實(shí)際。

第2個(gè)環(huán)節(jié)：派學(xué)生到合作醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，利用寒暑假進(jìn)行臨床見習(xí)，讓學(xué)生早接觸患者、早接觸社會，提高學(xué)生的護(hù)理技能和醫(yī)患溝通能力。

第3個(gè)環(huán)節(jié)：通過頂崗實(shí)習(xí)，在真實(shí)的臨床環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。

第4個(gè)環(huán)節(jié)：與社區(qū)聯(lián)合開展學(xué)生社會實(shí)踐活動，以社區(qū)志愿者形式開展健康知識與技能宣傳教育活動，貫穿從入學(xué)到畢業(yè)的全過程，作為學(xué)生了解社會、服務(wù)社會的一個(gè)重要渠道，提高學(xué)生的社會實(shí)踐能力，增強(qiáng)其服務(wù)意識、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[2]。

2.2 “四融合”實(shí)訓(xùn)教學(xué)評價(jià)體系

改革評價(jià)模式，構(gòu)建“四融合”[3]實(shí)訓(xùn)教學(xué)評價(jià)體系，使評價(jià)成為育人的重要一環(huán)，在實(shí)訓(xùn)過程中時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)評價(jià)的作用和價(jià)值。

雙導(dǎo)師評價(jià)融合。校外實(shí)訓(xùn)考核，由校院雙方共同完成，成立校院實(shí)訓(xùn)共管機(jī)構(gòu)，學(xué)校和醫(yī)院分別為學(xué)生指定導(dǎo)師，形成實(shí)訓(xùn)教學(xué)的“雙導(dǎo)師”，共同制定管理制度和考核辦法，將校外評價(jià)融入學(xué)校畢業(yè)總評。

單項(xiàng)技能與綜合技能考核融合。對每項(xiàng)護(hù)理技能實(shí)行單項(xiàng)考核，所有技能學(xué)完后，以一個(gè)完整的護(hù)理任務(wù)為背景選擇“問題”，學(xué)生自行設(shè)計(jì)并實(shí)施解決“問題”的方案，將單項(xiàng)技能融入綜合技能考核。

執(zhí)業(yè)護(hù)士考試與課程結(jié)業(yè)考試融合。將執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱與課堂教學(xué)內(nèi)容深度融合，將結(jié)業(yè)考試作為執(zhí)業(yè)護(hù)士考試的全真模擬。

素質(zhì)評價(jià)與技能考核融合。在對學(xué)生進(jìn)行技能考核時(shí)，考核學(xué)生的技能操作、人文關(guān)懷、溝通合作等方面的綜合素質(zhì)。

2.3 “三建設(shè)二輔助”實(shí)訓(xùn)教學(xué)保障體系

2.3.1 雙師隊(duì)伍建設(shè) 學(xué)校通過“內(nèi)培、外引、特聘”等措施，不斷優(yōu)化師資隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，師資隊(duì)伍整體水平顯著提升。

2.3.2 校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè) 建立以高速局域網(wǎng)為基礎(chǔ)的信息化護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)訓(xùn)的網(wǎng)絡(luò)化、信息化和視頻化，建設(shè)集教學(xué)、培訓(xùn)和社會服務(wù)為一體的校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。與36家大型綜合性醫(yī)院搭建臨床見習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)的校外實(shí)訓(xùn)基地。

2.3.3 校企合作長效機(jī)制建設(shè) 出臺《“雙師型”教師培養(yǎng)基地建設(shè)與管理辦法》《專業(yè)教師企業(yè)實(shí)踐管理辦法》等制度文件，在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會的作用，構(gòu)建“校行院”三方聯(lián)動平臺，形成學(xué)校為主體、行業(yè)指導(dǎo)、醫(yī)院參與的互幫共進(jìn)的合作模式，構(gòu)建運(yùn)行高效、優(yōu)勢互補(bǔ)的資源共享平臺。

2.3.4 校本教材與網(wǎng)絡(luò)平臺雙輔助教學(xué)手段運(yùn)用 在護(hù)理專業(yè)建設(shè)委員會指導(dǎo)下，深入崗位調(diào)研，多方參與分析護(hù)理人才應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)及能力，編寫校本護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材,規(guī)范實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)“教、學(xué)、做、評一體化”。利用護(hù)理專業(yè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)平臺，擴(kuò)展學(xué)生技能演練的時(shí)間和空間，提高實(shí)訓(xùn)效率和效果。

3 中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的主要成效與成果

3.1 構(gòu)建了護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系

構(gòu)建實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的實(shí)踐過程中，不僅提升了護(hù)生的素質(zhì)能力，也開拓了護(hù)理專業(yè)教師的視野，使專業(yè)教師了解臨床對護(hù)理教育的需求，更明確了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的定位?！皹?biāo)準(zhǔn)化患者”的應(yīng)用經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果顯著提升。

3.2 開發(fā)了護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺

依托校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室和局域網(wǎng)，建立信息化全仿真模擬校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，創(chuàng)建實(shí)訓(xùn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，營造虛擬教學(xué)環(huán)境，改變實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展了學(xué)生技能演練的時(shí)間和空間，解決了實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間、空間與學(xué)生學(xué)習(xí)需求之間矛盾。

3.3 校院合作開發(fā)了護(hù)理專業(yè)校本教材

在適度的基礎(chǔ)知識與理論體系覆蓋下,校院合作共同編寫校本教材，以培養(yǎng)解決臨床問題的思路與技能為重點(diǎn)，將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了融合和精簡，教材內(nèi)容充分反映護(hù)理領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)、新方法。

3.4 推廣應(yīng)用效果

3.4.1 護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升 該校學(xué)生在省、市護(hù)理技能中獲一等獎，全國中職護(hù)理技能競賽獲二等獎。百余名畢業(yè)生榮獲省、市“五一勞動獎?wù)隆薄皟?yōu)秀護(hù)理工作者”等殊榮。

3.4.2 服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會能力顯著增強(qiáng) 校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心既是該專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地，也是吉林省暨長春市紅十字會培訓(xùn)基地，成為區(qū)域護(hù)理技能服務(wù)、培訓(xùn)、考核中心，年培訓(xùn)1 000人次以上。學(xué)校承辦了歷屆省、市中職護(hù)理技能大賽。

4 關(guān)于中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的體會與思考

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革實(shí)現(xiàn)了學(xué)校教育與醫(yī)院實(shí)踐崗位、學(xué)生培養(yǎng)與社區(qū)服務(wù)、教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)資格證書考核的對接與銜接[7-8]，最終目的是順利實(shí)現(xiàn)學(xué)生向職業(yè)人的轉(zhuǎn)變，提高人才培養(yǎng)的針對性和有效性。對于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，國內(nèi)外教育工作者也進(jìn)行了大量探索實(shí)踐。羅仕容等[9]認(rèn)為對在校護(hù)生實(shí)行實(shí)驗(yàn)室全天時(shí)開放方式很有必要，同時(shí)讓護(hù)生早接觸患者、早接觸社會又極大激發(fā)了她們對溝通知識與技能的學(xué)習(xí)興趣。田玉梅等[10]也認(rèn)為在校護(hù)生直接參與社區(qū)服務(wù)能讓她們更好地理解護(hù)士多元化的角色功能、工作獨(dú)立性、人際溝通的重要性和迫切性。該文從實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的“四環(huán)節(jié)三能力”要求更加系統(tǒng)地總結(jié)了現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)過程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與能力目標(biāo)。李忠文等[11]也提出了雙師教學(xué)團(tuán)隊(duì)、課程設(shè)置與崗位需求、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、畢業(yè)證與職業(yè)資格證等的四融合，不過他強(qiáng)調(diào)的只是一種形式上的對接。該文的“四融合”實(shí)訓(xùn)教學(xué)評價(jià)體系重在考核與評價(jià)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)體系要求上的強(qiáng)制指導(dǎo)性與形式內(nèi)涵的統(tǒng)一性。冉波等[12]總結(jié)了她們對護(hù)生技能的單項(xiàng)技能、課堂情景模擬與實(shí)習(xí)前綜合情景模擬等三級考核評價(jià)的教學(xué)實(shí)踐效果?！皹?biāo)準(zhǔn)化患者”的應(yīng)用，取得了護(hù)生能力提升效果。崔麗君等[4]對學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)綜合一體實(shí)訓(xùn)基地的探索實(shí)踐進(jìn)一步印證了校－院－社三結(jié)合護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系不僅是一種教學(xué)方式與內(nèi)容的創(chuàng)新，而且極大提升了教學(xué)效果。不過，這一模式對教學(xué)環(huán)節(jié)和服務(wù)支撐要求較高，在今后進(jìn)一步推進(jìn)過程中，要逐步將學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)“三結(jié)合”育人模式向?qū)W校、醫(yī)院、社區(qū)“三主體”育人模式轉(zhuǎn)變，真正使醫(yī)院、社區(qū)成為辦學(xué)主體，參與到育人的全過程；在推廣該成果的過程中，要注重加強(qiáng)對實(shí)施環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理，尤其是在師資保障方面，要充分發(fā)揮學(xué)校、有關(guān)醫(yī)院的師資優(yōu)勢。此外，還需進(jìn)一步健全校院合作長效機(jī)制，使校院合作進(jìn)入良性循環(huán)。

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