劉莉華，梁燕冬，劉志紅

1.廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟醫(yī)院健康體檢科，廣西賀州 542899；2.廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟醫(yī)院科教科，廣西賀州542899

群組管理模式在我國慢性病管理中的應用進展

劉莉華1，梁燕冬2，劉志紅1

1.廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟醫(yī)院健康體檢科，廣西賀州 542899；2.廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟醫(yī)院科教科，廣西賀州542899

進入新時期后，非傳染性的慢性病構成了最重要的一類健康威脅，該類疾病也占用了最高比例的衛(wèi)生資源。在管理慢性病的過程中，群組管理應當屬于實效性較強的一類管理模式，因而逐漸受到了廣泛關注。早在上世紀末，發(fā)達國家就開始嘗試著在治療慢性病領域中引入群組管理，在此基礎上也獲得了突顯的實效性。近些年來，慢性病患者逐步表現(xiàn)為增多的趨勢，這種現(xiàn)狀也在客觀上突顯了群組管理的價值與意義。對于此，該文探析了慢性病管理運用群組管理的基本思路以及具體內(nèi)容，對此進行了綜述研究。

群組管理；疾病管理；慢性病

在現(xiàn)階段的慢性病管理中，群組管理應當構成實效性較強的一類模式。群組管理在本質(zhì)上應當構成新型的個體診療以及管理模式，這種模式轉變了單一性的隨訪與診療方式[1-3]，因此值得在各類患者中推廣運用。群組管理具有顯著的針對性特征，不同類型的醫(yī)生只針對特定群體的患者來提供服務。通過運用群組管理的模式，患者不僅可以接受來源于臨床醫(yī)生的診療與引導，同時還能獲得來源于家庭治療師、健康教育人員、社會工作者、心理醫(yī)生及家屬的全面支持[4-7]。相比于單一性的自我管理，針對糖尿病開展的群組管理具備更明顯的患者管理優(yōu)勢，這是由于群組管理在本質(zhì)上開創(chuàng)了新型的診療答疑模式。在長達一年的跟蹤調(diào)研中，針對社區(qū)開展的群組管理予以全方位的研究。

1 群組管理的基本內(nèi)容及其特征

從基本內(nèi)容的角度來講，群組管理指的是密切結合多種類型的患者，對此展開針對性較強的個體診療以及健康教育。從基本特征的角度來講，群組管理具體包含了醫(yī)生中心以及患者中心的兩類模式。在這其中，建立于患者中心基礎上的群組管理表現(xiàn)為較廣的參與性特征，在這其中含有醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、護士及其他相關人員，這些人員具體負責全方位的健康教育。通常情況下，針對各個組別都要分派20名或者更多的患者，對此設計為2 h左右的每日活動時間。具體在開展日?；顒訒r，基本形式應當包含健康教育、個體診療、熱身運動以及互動問答。

相比于患者中心的群組管理，建立于醫(yī)生中心基礎上的模式設置了不同的分組根據(jù)。具體而言，在開展群組分類時應當把醫(yī)生人群設計為最基本的分組根據(jù)。通常情況下，群組管理應當設計為90 min的活動時間，各組分別選擇10例或者較多的患者。在各個星期的時間段內(nèi)，不同組別的患者還能展開實時性的交流與互動，以此來突顯患者之間的相互扶持。相比于其他模式，群組管理表現(xiàn)為靈活性更強的管理模式，患者可以視情況接受開藥、隨訪、化驗檢查或者問題討論等多樣的方式。

2 慢性病管理運用群組管理的基本思路

2.1 針對糖尿病管理

在各種類型的慢性病中，糖尿病最早推行了群組管理模式，這種模式也表現(xiàn)為常見性的特征。對于此，學者凌楓通過運用小組試驗的方式驗證了對于糖尿病施行群組管理的價值與意義。具體的措施為：患者與醫(yī)護人員共同構成團隊小組，運用相互探討與密切交流的方式來完善群組管理。調(diào)研結論可以顯示：群組管理適合運用于不同類型的糖尿病患者，在此前提下突顯了控制血糖、降低血糖以及改善健康的綜合價值。

學者王如然在為期1年的群組管理中獲得了如下調(diào)研結論：通過開展全方位的群組管理，糖尿病患者擁有了更健康的日常行為模式，在此前提下嘗試著完善自我管理。例如多數(shù)患者都能自覺展開血糖監(jiān)測，對于注射胰島素與服藥方法都能予以全面掌握。一旦遇到血糖較低的狀況，那么患者也能依照相應的流程予以處理。對于患有糖尿病的多數(shù)患者而言，都能運用群組管理的模式來控制空腹血糖，因此表現(xiàn)為良好的控制性特征。在隨機分組的基礎上，選擇了100例患有糖尿病的患者，對其可以分成對照組以及治療組的兩個組別。針對對照組而言，不加任何的群組管理干預，而治療組的患者則進行以群組管理為主的社區(qū)糖尿病綜合干預，其主要包括對患者進行必要的飲食指導、運動指導以及用藥指導等。結果:治療組患者無論在健康知識的了解情況還是在血糖的控制方面均明顯優(yōu)于對照組患者，由此可見：對于糖尿病的患者，運用以群組管理為主的社區(qū)糖尿病綜合干預模式不僅非常的安全和可靠，且對于患者的康復具有十分明顯的積極意義，是一種較為理想的糖尿病患者管理模式。

2.2 群組管理在高血壓病管理中的應用

俞華琴等[8]將篩選出的農(nóng)村高血壓高危者167例，隨機分為干預組和對照組。對照組給予發(fā)放高血壓相關知識手冊，給予常規(guī)健康教育;干預組運用群組管理策略系列健康教育活動，結果:干預后，干預組低鹽飲食、低脂飲食、合理鍛煉情況的百分率及血糖、血脂、血壓控制率高于對照組。研究結果表明：應用群組管理策略對農(nóng)村高血壓人群進行健康管理，可以提高其對高血壓的認識，建立健康的生活方式，最終預防高血壓的發(fā)生。

毛秀玲等[9]選取該院收治的原發(fā)性高血壓患者100例為觀察對象，對照組采用常規(guī)的自我管理，觀察組采用群組管理方式進行自我管理：比較兩組干預前后自我管理量表、自我效能量表（GSES）和Morisky服藥依從性評分。結果表明：干預后觀察組自我管理量表、GSES評分均明顯高于對照組。

鐘巧詩等[10]選取138例高血壓早期腎損害常住居民為研究對象，根據(jù)其確診時間分成常規(guī)管理組(A組，n=69)和群組管理組(B組，n=69）兩組。結果干預后，兩組居民各血壓指標均較干預前明顯降低，SES評分則顯著提升，其中B組改善幅度大于A組(P＜0.05);B組居民生活習慣較干預前明顯改善A組居民生活習慣同干預前差異無統(tǒng)計學意義;兩組居民尿微量白蛋白陽性率及血清胱抑素C陽性率均較干預前明顯降低，其中B組改善幅度優(yōu)于A組。研究表明：對社區(qū)高血壓早期腎損害居民予以群體管理干預措施，能有效糾正其不良生活習慣，提高其治療信心，對降壓、穩(wěn)壓及改善腎功能具有積極影響[11-13]。

2.3 群組管理在其他慢性病管理中的應用

近年來，群組管理在我國除了成功應用于糖尿病和高血壓為主的慢性病管理外，還運用于以下疾病的管理并取得了滿意的效果：腦卒中[14-15]、乳腺癌[16]、結直腸癌[17]、COPD[18]、抑郁癥[19]、上肢骨折[20]、女性尿失禁[21]等。該院開展高尿酸血癥患者的群組管理，也取得滿意的效果:選擇200例在該院進行健康體檢的人群中確診為高尿酸血癥的患者，按單位隨機分為干預組和對照組，對照組只在其體檢報告中給予醫(yī)生建議，干預組除了在其體檢報告中給予醫(yī)生建議外，還實施群組管理干預。實施群組管理干預12個月后，干預組血尿酸水平明顯得到改善，痛風、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病的發(fā)生率，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。研究結果表明：實施群組管理干預，對高尿酸血癥患病血尿酸水平及相關疾病的控制有臨床意義。

3 新型管理模式的優(yōu)勢

針對不同類型的慢性病都可以展開群組管理，這項管理表現(xiàn)為顯著的應用價值，因此也突顯了獨特的技術優(yōu)勢。從現(xiàn)狀來看，群組管理可以劃分為多樣的模式，因此彌補了傳統(tǒng)模式的弊病與缺陷。具體而言，群組管理從根源上轉變了單一的隨訪模式以及患者就診方式，有助于節(jié)省就診時間。在同個組別之內(nèi)，患者還能獲得來源于家屬與病友的全面支持，而不僅局限于醫(yī)護人員對其進行的支持。由此可見，群組管理為更多患者提供了密切溝通以及相互交流的寶貴機會，確?；颊叨寄苎杆倭私庾陨淼牟∏楦此?，然后通過運用多樣化的措施來縮短就診時間并且降低就診費用。在特殊情況下，針對收入較低以及教育水準較低的慢性病患者，群組管理也可以為其提供實時性的相互探討機會，對于患者承受的憂慮與其他不良心態(tài)進行了全面緩解。

除此以外，群組管理還能用來提升心理健康的層次，對于各種類型的患者都可以適用?；颊咴诔鲈汉?，仍然可以選擇群組管理的模式來提升自身的健康狀況。經(jīng)過較長時期的密切交流，慢性病患者就能擁有更強的健康意識，對于疾病治療也會表現(xiàn)為更強的依從性，進而逐步擁有更健康的日常習慣。因此可以得知，群組管理本身具備顯著的社會價值，適合在各種類型的患病群體中推廣運用。

4 具體開展群組管理時的要點

早在剛興起時，社區(qū)醫(yī)生主要負責推行群組管理；在此過程中，護士負責聯(lián)系社區(qū)內(nèi)部的慢性病患者，因此起到了協(xié)調(diào)作用。然而實質(zhì)上，這種模式表現(xiàn)為突顯的局限性特征，因而不利于提升群組管理的綜合效率。經(jīng)過較長時期的演變與發(fā)展，新型群組管理密切結合了護士與社區(qū)醫(yī)生。具體的措施為：護士應當開展全方位的健康教育，對此擬定明確的教育規(guī)劃，在此前提下展開體系化的健康知識講解。在反復演練的基礎上，就能順利解答慢性病患者提出的各種問題，進而在最大限度內(nèi)緩解了慢性病患者承受的焦慮以及痛苦。由此可見，新時期的群組護理有助于密切結合醫(yī)護人員以及慢性病患者，在提升滿意度的同時也充分尊重了患者，進而構建優(yōu)質(zhì)的護患關系[22-24]。

例如：針對糖尿病患者開展全方位的群組管理，護士扮演了健康教育的關鍵角色。具體在推行群組管理的全過程中，護士首先就要擬定明確的管理規(guī)劃，針對體系化的糖尿病知識予以全面講解。具體在注射胰島素的過程中，護士應當密切關注患者的具體注射動作，對于動作中的偏差進行全面的糾正。對于注射胰島素涉及到的動作要領予以認真講解，確?；颊叨寄苓\用更合理的方式來注射胰島素，進而有序控制自身血糖。此外，護士還應當致力于提升患者本身具備的用藥依從性，對于心理狀態(tài)以及日常習慣進行全方位的轉變。針對患有慢性病的患者，應當指引患者逐步樹立信心，進而消除潛在的恐慌心態(tài)。針對患者表現(xiàn)出來的焦慮心態(tài)，應當耐心傾聽患者本身的心聲，然后予以及時的疏導。由此可知，群組管理在本質(zhì)上拓寬了護理范圍，護士在這其中應當充當組織者、咨詢者以及協(xié)作者。

5 小結

經(jīng)過分析可知，群組管理有助于重數(shù)慢性病患者本身的信心，對于困惑以及恐慌等不良心態(tài)進行了全面的消除。通過長時期推行群組管理的措施，應當可以從根源上減少頻繁就診，對于占用的醫(yī)療資源也進行了全方位的降低。由此可知，群組管理本身應當構成實效性較強的一類醫(yī)療模式，尤其適合應用于慢性病患者。未來在實踐中，針對群組管理還應當不斷歸納經(jīng)驗，通過運用適當?shù)拇胧┖褪侄蝸硗菩腥航M管理，在這其中突顯護士的價值與作用。

[1]韋海英，王載芳，梁雁芳，等.社區(qū)高血壓群組管理實施的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（14）：154-157.

[2]俞蕾蕾，陳利群，王敬麗，等.群組管理對社區(qū)高血壓早期腎病損害患者健康狀況的影響[J].中華護理志，2013，48（8）：677-681

[3]張愛珍，武霞.群組管理在老年慢性病管理中的應用探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23（3）：275-276.

[4]俞蕾蕾,陳利群.群組管理在社區(qū)慢性病管理中的應用進展[J].中華護理雜志,2012,47(4):370.

[5]凌楓,朱蘭,傅東波,等.街道社區(qū)糖尿病群組管理實施效果的初探[J].廣東醫(yī)學，2009，30（11）：1724-1726.

[6]王如然，馬力，郭猛，等.社區(qū)糖尿病患者群組管理模式的探索和實踐[J].天津中醫(yī)藥，2013，30（5）：284-286.

[7]陳能棟.運用以群組管理為主的社區(qū)糖尿病綜合[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（11）:2647-2648.

[8]俞華琴，翟春娥，束偉紅，等.群組管理策略在農(nóng)村高血壓高危人群中的應用研究[J].吉林醫(yī)學，2014，35（11）：2437-2438.

[9]毛秀玲.群組管理對原發(fā)性高血壓患者自我管理能力的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（12）：102-103.

[10]鐘巧詩，黃燕文，倫瑞芬.分析群組管理對社區(qū)高血壓早期腎損害患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（29）：4453-4454.

[11]趙學軍，高俊嶺，傅華，等.社區(qū)高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(1):1181-1184.

[12]吳克明，朱蘭，王劍波，高血壓患者群組干預管理的社區(qū)實施與評價[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(2)：102-106.

[13]朱蘭，吳克明，凌楓，等.上海市某社區(qū)高血壓群組干預管理效果評價[J].上海預防醫(yī)學雜志，2009，21(6):253－256.

[14]陳晉，陳淼，陳珍珍，等.群組管理對老年缺血性腦卒中患者康復訓練[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（9）：21-23

[15]何澤液，吳小麗，陳令軍，等.群組管理對腦卒中吞咽障礙患者康復訓練效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2015，25（6）：73-76.

[16]蔣魯燕，陳曉潔，汪永堅，等.群組管理模式對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性的影響[J].護理與康復，2014，13（3）：203-207.

[17]石冬梅.群組管理模式在結直腸癌行結腸造口患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（3）:70-71.

[18]陸海晴，程潔.以患者為中心的群組管理模式在COPD患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2015，21（15）：27-29.

[19]葉愛明，徐橋.群組管理在抑郁癥患者護理中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（10）：101-104.

[20]王紅杰，胡妮妮.群組管理在上肢骨折術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：4244-4246.

[21]馮麗碧，劉潔珍，吳志剛，等.群組管理對社區(qū)女性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(2):149-154.

[22]何卓萍.社區(qū)慢性病管理中群組管理的應用探討[J].吉林醫(yī)學，2014，35（8）：5305-5306.

[23]劉少琴，沈眉，吳林麗，等.群組管理模式對糖尿病患者規(guī)范注射胰島素的影響[J].護理與康復，3015，14（4）：392-394.

[24]徐永能，盧少萍，林建華，等.群組管理對出院后居家老年臥床病人日常生活能力及負性情緒的影響[J].護理研究，2014，28（12）：4244-4247.

Application Progress of Group Management Model in the Chronic Disease Management in China

LIU Li-hua1,LIANG Yan-dong2,LIU Zhi-hong1
1.Department of Healthy Physical Examination,Hezhou Guangji Hospital,Hezhou,Guangxi,542899 China；2.Department of Scientific Research,Hezhou Guangji Hospital,Hezhou,Guangxi,542899 China

The non-infectious disease becomes an important health threat under the new era,the disease has accounted for a large number of resources,in the management course of chronic disease,the group management is a model with strong practice,therefore,it gradually wins the wide attention,and the developed county has begun to introduce the group management into the chronic disease field since the end of the last century,in recent years,the chronic disease patients gradually increase thus highlighting the value and significance of group management,therefore,the paper studies the basic thinking and specific contents of group management in the chronic disease management.

Group management;Disease management;Chronic disease

R19

A

1672-5654（2017）06（c）-0188-03

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.188

賀州市科學技術局立項課題（合同編號:1507013）。

劉莉華（1962-），女，廣西賀州人，本科，副主任護師，研究方向：健康管理和健康教育。