尹江波

臨沂市康復(fù)醫(yī)院眼科，山東臨沂 276000

我國(guó)低視力的研究現(xiàn)狀與康復(fù)展望

尹江波

臨沂市康復(fù)醫(yī)院眼科，山東臨沂 276000

低視力包括視力下降和視野縮小等，是指手術(shù)、藥物或一般驗(yàn)光配鏡無(wú)法改善的一種視功能障礙。我國(guó)每年新出現(xiàn)低視力患者135萬(wàn)人，即出現(xiàn)3個(gè)/min低視力患者。低視力不僅給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，如不采取積極措施，將產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)的低視力康復(fù)工作雖取得了很大的成績(jī)，但在實(shí)際過(guò)程中仍存在一定問(wèn)題。該文針對(duì)低視力的病因展開(kāi)分析，從當(dāng)前我國(guó)低視力研究現(xiàn)狀進(jìn)行探討總結(jié)，對(duì)其康復(fù)展望進(jìn)行綜述。

低視力；研究現(xiàn)狀；康復(fù)展望

低視力的發(fā)病率較高，尤其是發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率更高，我國(guó)分別于1987年和2006年進(jìn)行的兩次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：1987年低視力患病率0.58%，低視力人數(shù)622萬(wàn)人；2006年則分別為0.85%和1 117萬(wàn)人。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)全世界約存在4 000～4 500萬(wàn)的盲人，而低視力人數(shù)超過(guò)盲人的3倍，其中75%的患者可通過(guò)屈光矯正、手術(shù)等方式得到改善，而約有25%的患者需要進(jìn)行低視力康復(fù)，主要是通過(guò)助視器配戴、視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練等儀器和方法幫助患者康復(fù)，以助其獨(dú)立生存并重新參與社會(huì)生活。早在20世紀(jì)80年代，我國(guó)開(kāi)始了針對(duì)視力殘疾的抽樣調(diào)查，調(diào)查顯示，我國(guó)視力殘疾人數(shù)接近1 310萬(wàn)人，其中盲約560萬(wàn)人，低視力約750萬(wàn)人。而每年新出現(xiàn)盲人數(shù)量約在45萬(wàn)左右，低視力人數(shù)約在135萬(wàn)左右。低視力和盲的發(fā)病速度加快，嚴(yán)重?fù)p害著我國(guó)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。就抽樣調(diào)查顯示，在視力殘疾中年齡＞60歲的老年患者約占68.44%，兒童數(shù)量約占0.043%，盡管其發(fā)病率并不高，但總體數(shù)量是一個(gè)龐大的數(shù)字，尤其是兒童患者，由于存活時(shí)間長(zhǎng)，生活能力差，造成的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占比更高，這也是引起我國(guó)眼科和社會(huì)各界重視的關(guān)鍵因素[1]。該文針對(duì)低視力的定義和病因入手，探討當(dāng)前我國(guó)低視力的研究現(xiàn)狀，提出對(duì)低視力康復(fù)的展望。

1 低視力的定義和病因分析

1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于低視力的診斷是指雙眼中好眼最佳矯正視力低于0.3，此后經(jīng)各國(guó)對(duì)低視力的調(diào)查和研究提出對(duì)低視力的標(biāo)準(zhǔn)定義，WHO分別于1992年和1996年在泰國(guó)曼谷和西班牙馬德里國(guó)際研討會(huì)上制定重申并推薦使用此標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱曼谷-馬德里標(biāo)準(zhǔn)：低視力是指一個(gè)患者即使經(jīng)過(guò)治療或標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍然存在視功能損害，其視力低于0.3～光感，視野半徑＜10°，但是其能夠或有潛力能夠利用其視力去安排和（或）執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)[2]。我國(guó)也使用此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于普查研究中。

導(dǎo)致低視力的病因有很多，不同年齡階段人群中低視力的原因也有所不同。根據(jù)1987年和2006年我國(guó)兩次盲和低視力流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，導(dǎo)致低視力的首要病因均為白內(nèi)障；而從眼科低視力門(mén)診資料分析來(lái)看，導(dǎo)致低視力的首要因素是高度近視。按照年齡來(lái)分組，30～74歲的患者病因按照程度高低依次為高度近視、視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病、青光眼、先天性遺傳性眼病等因素。在接受調(diào)查的人群中，30～59歲的人群中病因按照嚴(yán)重程度排列依次為視神經(jīng)萎縮、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑部疾病、高度近視眼底病變等。年齡大于60歲的人群主要是因老年性白內(nèi)障、青光眼、高度近視、黃斑病變等導(dǎo)致低視力。在接受調(diào)查的兒童群體中，致病因素按照嚴(yán)重程度排列依次是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白化病、晶體后纖維增生癥等[3]。導(dǎo)致低視力的原因有很多，但有些疾病通過(guò)預(yù)防干預(yù)、及早干預(yù)治療可減少低視力發(fā)生或通過(guò)及時(shí)康復(fù)獲得獨(dú)立生活的能力，這也是促使國(guó)家和社會(huì)開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)低視力研究和康復(fù)重視程度的關(guān)鍵所在。

2 當(dāng)前我國(guó)低視力研究現(xiàn)狀

我國(guó)最早開(kāi)始推進(jìn)低視力研究工作是在80年代初期，孫葆忱教授率先于1983年在北京同仁醫(yī)院建立了第一個(gè)低視力門(mén)診，滯后于發(fā)達(dá)國(guó)家30余年。1986年，在WHO和衛(wèi)生部資助下開(kāi)辦了全國(guó)第一個(gè)低視力培訓(xùn)班，并邀請(qǐng)了國(guó)外低視力專家進(jìn)行培訓(xùn)。由此，低視力的研究和康復(fù)工作逐漸受到社會(huì)各界的重視，尤其是中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)的關(guān)注，這也是促進(jìn)我國(guó)低視力研究工作的重要基礎(chǔ)。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，近十年來(lái)逐漸建立了完善的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和低視力康復(fù)中心，出版了數(shù)量繁多的低視力專著及康復(fù)訓(xùn)練材料和圖冊(cè)，研制開(kāi)發(fā)了各種類型的國(guó)產(chǎn)助視器，開(kāi)展了具有中國(guó)特色的一體化教學(xué)模式隨班就讀，開(kāi)辦培訓(xùn)班長(zhǎng)期規(guī)律的培訓(xùn)了專業(yè)康復(fù)人才，使大量低視力患者得到幫助和康復(fù)；同時(shí)還加強(qiáng)了低視力康復(fù)與國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流，對(duì)提高低視力研究和康復(fù)水平十分有利。但就目前的情況來(lái)看，我國(guó)低視力康復(fù)工作仍存在一些問(wèn)題。

①社會(huì)各界對(duì)低視力康復(fù)的認(rèn)識(shí)尚缺乏，重視程度不夠，宣傳力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上，以至于康復(fù)工作得不到有效的推廣和關(guān)注；②工作隊(duì)伍的數(shù)量、質(zhì)量及穩(wěn)定性較差，低視力康復(fù)雖屬于眼科范疇但系邊緣新興專業(yè)，歸于康復(fù)專業(yè)但未列入各級(jí)康復(fù)組織研究?jī)?nèi)容，處在非常尷尬的地位，致使我國(guó)低視力研究及康復(fù)工作進(jìn)展緩慢；③低視力門(mén)診及康復(fù)中心數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，隨著我國(guó)老齡化，低視力患者逐年上升，市級(jí)城市都很少有低視力康復(fù)中心，又因財(cái)政投入不足，視功能訓(xùn)練也很難開(kāi)展；④助視器械和視障康復(fù)設(shè)備研發(fā)落后，生產(chǎn)廠家質(zhì)量和品種尚待進(jìn)一步提高[4]；⑤缺乏統(tǒng)一的技術(shù)體系及有效的康復(fù)模式等，都成為制約低視力康復(fù)工作發(fā)展的因素。

3 低視力的康復(fù)展望

隨著人們對(duì)于低視力的關(guān)注加強(qiáng)，低視力康復(fù)在康復(fù)領(lǐng)域中受到高度重視，跟隨發(fā)達(dá)國(guó)家的步伐，自“八五”規(guī)劃綱要開(kāi)始，我國(guó)已經(jīng)把低視力康復(fù)列入中國(guó)殘疾人事業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目中并逐年增加投入。低視力康復(fù)需幫助患者最大限度利用其殘余視力，主要通過(guò)助視器驗(yàn)配、有效的視覺(jué)訓(xùn)練以提高其日常生活技能，醫(yī)學(xué)、教育、心理康復(fù)等綜合手段促其獨(dú)立生活學(xué)習(xí)以重返社會(huì)。譚輝等[5]指出，助視器驗(yàn)配是低視力康復(fù)的重要手段和有效途徑，針對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)低視力康復(fù)工作發(fā)展不平衡，特別是基層醫(yī)院缺乏低視力門(mén)診、多數(shù)患者對(duì)殘聯(lián)組織免費(fèi)配發(fā)的助視器丟棄不用等問(wèn)題進(jìn)行了原因分析，提出了在基層醫(yī)院設(shè)立低視力門(mén)診、專項(xiàng)培訓(xùn)低視力康復(fù)醫(yī)務(wù)人員、因人制宜科學(xué)驗(yàn)配助視器和殘聯(lián)組織加大宣傳與合作等建議。同時(shí)，加強(qiáng)視覺(jué)訓(xùn)練，教會(huì)患者正確使用才能充分發(fā)揮助視器的價(jià)值，最大限度利用殘余視力，達(dá)到助其獨(dú)立生活、參與社會(huì)生活的目的。

另外，國(guó)內(nèi)外對(duì)低視力康復(fù)的研究進(jìn)展較快，已經(jīng)普遍成立了低視力診所、組織，并由眼科醫(yī)生、視光師、精神科醫(yī)生、康復(fù)師、社會(huì)工作者、殘聯(lián)康復(fù)部等相關(guān)人員組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建以家庭為單位，社區(qū)康復(fù)中心及各級(jí)眼科參與，建立起正規(guī)的低視力康復(fù)評(píng)定系統(tǒng)及訓(xùn)練模式。我國(guó)低視力康復(fù)工作也在近10年來(lái)有了較快的發(fā)展，尤其是京、津、粵、閩、浙等地區(qū)，但因發(fā)展不平衡，一些農(nóng)村地區(qū)尚未開(kāi)展此類工作，再加上低視力康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要全社會(huì)、全民參與的工程，有些工作仍不盡如人意，但值得高興的是，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)、康復(fù)領(lǐng)域、殘聯(lián)系統(tǒng)等都開(kāi)始重視低視力患者的康復(fù)，并加強(qiáng)了技術(shù)和財(cái)政投入。廖瑞端[6]指出，我國(guó)已經(jīng)動(dòng)員了全社會(huì)尤其是醫(yī)療、康復(fù)等相關(guān)部門(mén)將重點(diǎn)放在二級(jí)盲和一級(jí)低視力患者的康復(fù)工作上，由此制定了康復(fù)效果及質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)了宣傳力度和部門(mén)協(xié)作，安排相關(guān)人員定期隨訪和檢查，鼓勵(lì)督促和指導(dǎo)患者使用助視器，開(kāi)展視覺(jué)訓(xùn)練，鞏固康復(fù)效果。在這一系列的措施下，我國(guó)低視力患者康復(fù)情況有望得到顯著改善，康復(fù)質(zhì)量也值得期待。

綜上所述，低視力患者在我國(guó)康復(fù)領(lǐng)域是一個(gè)數(shù)量龐大的群體，盡管目前我國(guó)對(duì)于低視力康復(fù)措施的研究現(xiàn)狀還存在一定問(wèn)題，但相信通過(guò)全社會(huì)尤其是各專業(yè)技術(shù)人員的共同努力，我國(guó)會(huì)逐漸形成一個(gè)完整、正規(guī)的評(píng)估、康復(fù)系統(tǒng)，幫助低視力患者提高生活質(zhì)量、參與社會(huì)生活。

[1]徐桔密,宋毓,黃曉靜，等.上海市低視力殘疾人眼鏡式助視器適配服務(wù)利用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(9):1086-1089.

[2]戴付敏,郭津津,呂凱聲，等.發(fā)達(dá)國(guó)家低視力康復(fù)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及借鑒[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(8):995-999.

[3]管懷進(jìn).我國(guó)防盲與眼科流行病學(xué)研究的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].中華眼科雜志,2010,46(10):938-943.

[4]盧黎蓉,徐志偉,陳金桃，等.老年低視力患者家庭支持現(xiàn)狀及影響因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(12):19-21.

[5]譚輝,吳德榮,毛俊峰，等.基層低視力患者助視器適配工作初探[C]//第七屆北京國(guó)際康復(fù)論壇論文集.北京：中國(guó)康復(fù)研究中心，2012:943-946.

[6]廖瑞端.低視力康復(fù)的進(jìn)展[C]//第四屆全球華人眼科學(xué)術(shù)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2011:92-93.

The Research Status and Rehabilitation Prospect of Low Vision in China

YIN Jiang-bo
Ophthalmology Department,Linyi Rehabilitation Hospital,Linyi,Shandong Province,276000 China

The low vision includes the reduced vision and diminished visual field,which is a kind of visual dysfunction failing to be improved by operation,drugs or general optometry,and three are 1 350 000 low vision patients every year in China,namely 3 cases every minute,and the low vision not only brings the heavy load to family,if we did not adopt the positive measures,there will be the serious social problems,and the low vision rehabilitation work in China has obtained a great achievement,but there are still some problems in the practical course,and the paper analyzes the causes of low vision,summarizes the research status of low vision in China and elaborates the rehabilitation prospect.

Low vision;Research status;Rehabilitation prospect

R77

A

1672-5654（2017）06（c）-0186-02

2017-03-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.186

尹江波(1972-)，女，山東臨沂人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科臨床與低視力康復(fù)。