邱煒，彭偉

榮成市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊醫(yī)政監(jiān)督科，山東榮成 264300

探析基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物管理的現(xiàn)狀與對策

邱煒，彭偉

榮成市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊醫(yī)政監(jiān)督科，山東榮成 264300

近年來，國內急性傳染病肆虐，其發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，極大程度威脅著國民生命健康和社會經濟穩(wěn)定發(fā)展。造成如此原因與基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的流失、泄漏、擴散不無關系。為了從根源上有效嚴控和監(jiān)管醫(yī)療廢棄物，避免疫情的爆發(fā)與擴散，也為了避免不必要的人力、財力及物力損失，基層醫(yī)療機構應該認清現(xiàn)有形勢。該文總結了當前對醫(yī)療廢棄物管理的相關認知不足與所存在問題，并提出行之有效的解決對策。

醫(yī)療廢棄物；基層醫(yī)療機構；管理；現(xiàn)狀；問題；解決對策

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、保健、預防等相關醫(yī)務服務、研究活動中所產生的具有直接、間接感染性、毒性與其它危害性的醫(yī)用廢棄物。與一般廢棄物不同，它已經被全球各國列入“頂級危險物”行列。近年來，我國也在不斷設立如《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》等相關法規(guī)條例，希望妥善管理醫(yī)療廢棄物，將其對社會、對人群所造成的危害降到最低。尤其是基層醫(yī)療機構應該首先認清針對醫(yī)療廢棄物的管理現(xiàn)狀及問題，以此為基礎來提出相應對策。

1 基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀中存在的問題

雖然我國在近年來不斷推出有關醫(yī)療廢棄物的管理條例，但在實際操作中，某些基層醫(yī)療機構的意識不清及行為不當還是讓醫(yī)療廢棄物管理存在紕漏，間接為醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和社會環(huán)境安定帶來隱患。具體來講，其管理現(xiàn)狀中所存在的問題主要有以下3點。

1.1 對醫(yī)療廢棄物分類不清

由于基層醫(yī)療機構部分醫(yī)護人員對醫(yī)療廢棄物的危害性認知不足，也由于他們工作態(tài)度的懈怠，所以事實上許多地方不能按照《醫(yī)療廢物分類目錄》來實施嚴格的日常醫(yī)療廢棄物分類管理。不正確的廢棄物分類也讓許多醫(yī)療垃圾被混入到生活垃圾中，這就導致了醫(yī)療廢棄物中大量的病理性、藥物性、感染性因素被擴散，讓醫(yī)療垃圾流入社會，直接導致某些疾病的傳播擴散，為國民健康帶來巨大威脅。

1.2 缺乏醫(yī)療廢棄物再循環(huán)利用常識

客觀講醫(yī)療廢棄物的處理成本相對較高，所以需要對其廢棄物進行再循環(huán)利用。以某縣域醫(yī)療機構為例，其醫(yī)療機構多者上千家，少者也有幾百家，特別是農村衛(wèi)生室和小診所在這些醫(yī)療機構中占比在80%以上，其病理性廢物、一次性感染性廢物、藥物性廢物以及損傷性廢物的總體年排放量就達到幾百噸，若想對這些廢渣進行妥善處理必然會花銷大量成本，再加之鄉(xiāng)村醫(yī)師和個體診所經營者本身缺乏對廢棄物的再循環(huán)利用常識和醫(yī)療廢物處置的法律意識，有部分經營者為了節(jié)省費用和省事，會將多種醫(yī)療廢棄物在不分類的情況下按照生活垃圾處理。這種處理方式必然會為周圍居民生活帶來極大困擾。

1.3 醫(yī)療廢棄物暫存環(huán)節(jié)控制力度不足

我國基層醫(yī)療機構普遍存在對醫(yī)療廢棄物的暫存環(huán)節(jié)控制力度不足問題。一般來說，醫(yī)療廢棄物的處理流程分為3部分：收集、暫存和運輸（焚燒）。但在對我國絕大部分基層醫(yī)療機構的調查中發(fā)現(xiàn)，許多機構在暫存環(huán)節(jié)管理工作表現(xiàn)環(huán)節(jié)最為薄弱，某些機構對醫(yī)療廢棄物的暫存過程常常超過2 d以上，并且在期間也沒有對醫(yī)療廢棄物進行定時清潔及消毒。還有些機構存在醫(yī)療廢棄物裝袋過滿、散落等現(xiàn)象，且對醫(yī)療廢棄物暫存區(qū)沒有設置明顯警示標識和防滲漏、防蚊蟲裝置，導致病毒向外擴散傳播[1]。

2 基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物管理問題的解決對策

2.1 構建規(guī)范化醫(yī)療衛(wèi)生財政轉移支付制度

許多基層醫(yī)療機構在醫(yī)療廢棄物管理方面執(zhí)行力不足，很大程度與其醫(yī)療衛(wèi)生財政狀況有關。為此政府應該出頭協(xié)助醫(yī)院建立因地區(qū)而異的衛(wèi)生財政分配制度，基于此形成規(guī)范的醫(yī)療財政轉移支付制度，通過地方政府財力來間接確保地方基層醫(yī)療機構財力。另外，基層醫(yī)療機構也可以建立醫(yī)療專項轉移支付制度，將一部分資金專門用于醫(yī)療各項事務管理工作，這更有利于對醫(yī)療廢棄物的有效管理。我國目前農村基層醫(yī)療機構在衛(wèi)生資源分配上明顯弱于城市，因此地方政府也應該加大和平衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務資金投入，確保農村基層醫(yī)療機構擁有充足資源來管理醫(yī)療廢棄物，避免醫(yī)療廢棄物對農村農業(yè)生態(tài)環(huán)境造成嚴重污染。

2.2 規(guī)范一次性醫(yī)療廢物處置對策

基層醫(yī)療機構要配合政府共同規(guī)范一次性醫(yī)療廢物處置對策，建立以全市醫(yī)療廢棄物為核心的集中化處理中心，并全面、認真做好醫(yī)療廢棄物的污染防治工作，為醫(yī)療機構全面落實科學發(fā)展觀，也為構建和諧醫(yī)療改革及和諧社會，維護廣大群眾醫(yī)療利益奠定基礎。伴隨全國市場化經濟發(fā)展步伐，全國各地也應該針對醫(yī)療廢棄物處置問題來優(yōu)化法制管理軌道，走有序法制化路線，改變傳統(tǒng)無序管理亂象，實現(xiàn)對醫(yī)療廢棄物的統(tǒng)一集中無害化處置。具體來講：①要認真貫徹執(zhí)行相關條例，明確醫(yī)療衛(wèi)生機構包括廢棄物集中處置中心的衛(wèi)生、環(huán)保問題；②要明確對醫(yī)療廢棄物的收集、貯存、運輸及處置監(jiān)管活動問題，由此來強化基層醫(yī)療機構相應職能及職責。另一方面，基層醫(yī)療機構也要深入貫徹并實施我國有關危險廢棄物及醫(yī)療廢棄物的處置設施建設相關規(guī)劃，引進國外先進的焚燒技術，走非焚燒無害化處理路線，確保第一時間消除醫(yī)療廢棄物可能帶來的安全隱患；③要多借鑒國外實踐經驗來豐富自身醫(yī)療廢棄物管理體系內容構建。例如我國湖南省長沙市就借鑒德國對醫(yī)療廢棄物的相關管理做法，將醫(yī)療廢棄物分為A、B、C、D、E 5類，分別對A、B、D 3類固態(tài)非傳染性醫(yī)療廢棄物進行生活垃圾焚燒處理，而對A、D類醫(yī)療廢棄物進行回收利用，利用電解法從中提取汞等有用物質；然后對B類醫(yī)療廢棄物進行有機填埋處理，而對C、E兩類傳染性醫(yī)療廢棄物則做直接高溫爐（1 100℃）直接焚燒處理，并嚴格管制排放焚燒后的底灰及尾氣，實現(xiàn)無毒、無菌排放?；谏鲜鲎龇?，長沙也建立了我國首個“全德國模式”醫(yī)療廢棄物管理中心，且運營收效良好。

2.3 加強基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員專業(yè)培訓

我國基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員專業(yè)水平低下也是目前醫(yī)療廢棄物管理問題的本源所在。因此基層醫(yī)療機構一定要對已上崗、新上崗工作人員做好專業(yè)知識培訓，明確他們的業(yè)務職責，為他們模擬安全防護及醫(yī)療廢棄物緊急處理環(huán)境，讓他們在實踐學習中接受新理念，能夠做到對醫(yī)療廢物物管理制度的自覺執(zhí)行。同時安排定期考核以檢驗醫(yī)務人員業(yè)務水平，確保基層醫(yī)療機構內部醫(yī)療廢棄物處理走制度化、程序化路線。

要培訓醫(yī)務人員學會對醫(yī)療廢棄物進行嚴格分類和包裝，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理分類條例，避免醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，為機構帶來不必要的支出，同時也避免二次污染的發(fā)生。在包裝方面，要使用帶有黃色標識的專用垃圾箱來暫存醫(yī)療廢棄物，包裝袋標識也要做到文字標識清晰，材質耐用，并做到利器盒達標，避免損傷性醫(yī)療廢物傷及他人。醫(yī)務人員在盛裝各種醫(yī)療廢棄物時應該做到對包裝物或容器的認真檢查過程，確保包裝物沒有任何破損、滲液及其它缺陷問題，檢查完畢后要送到暫存處位置進行標簽檢查和二次檢查，保證醫(yī)療廢棄物各個檢查項目及內容齊全。另一方面，醫(yī)務人員必須在日常工作中十分注重對醫(yī)療廢棄物的分類回收，要將感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物、藥物性廢棄物以及化學性廢棄物嚴格分類，并嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理條例，重視對所有類型醫(yī)療廢棄物的分類收集，并用黃、黑、紅3色包裝進行分類，防止醫(yī)療廢棄物造成外部污染及傳染病傳播。

再者，對重度污染類醫(yī)療廢棄物的管理要特別重視，例如被患者血液、體液、分泌物、排泄物所污染的注射器、輸液器、一次性引流管等醫(yī)療用品，建議對它們進行毀形銷毀，也不建議浸泡消毒。應該直接采用雙層防滲漏專用黃色包裝袋來盛裝后焚燒，交由指定回收單位集體處理。這種做法不但遵循了醫(yī)療特殊廢棄物處理原則，也減少了后期病毒傳播危害影響，一定程度上實現(xiàn)了人力及物力的雙重節(jié)省。

2.4 完善醫(yī)療廢棄物再循環(huán)利用途徑

要做到對醫(yī)療廢棄物再循環(huán)利用途徑及機制的有效完善。對各種類型醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療機構就可以將其轉讓給醫(yī)療廢棄物回收站，實現(xiàn)未來回收再生效益。具體來講就是將醫(yī)療廢棄物中諸如輸液瓶、橡膠塞、標簽等利用機械打碎，打成紙漿再利用。而玻璃、塑料瓶部分則經過消毒殺菌、分選、粉碎、造粒最終制成塑料顆粒原料實現(xiàn)再次的醫(yī)療用品生產制造過程。目前這種變廢為寶的做法已經被我國多地所采用。這一方面要求醫(yī)院醫(yī)務人員應該按照嚴格分類標準來對醫(yī)療廢棄物進行分類管理，一方面也認可了地方對醫(yī)療廢棄物的處理方式。像廣東省某一家醫(yī)院的醫(yī)廢年循環(huán)再生價值就超過千萬元，這對醫(yī)院發(fā)展是極為有利的[2]。

3 總結

除上述解決對策以外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還要妥善焚燒醫(yī)療廢棄物，實現(xiàn)徹底焚燒以避免醫(yī)療廢棄物所造成的二次污染及塵埃（多為二噁英類化學物質）。總而言之，基層醫(yī)療機構應該從醫(yī)務人員專業(yè)技術及意識培訓、專項經費投入、處理條件改善等多方面來實現(xiàn)對醫(yī)療廢棄物的有效管理，以達到保護環(huán)境、保護國民健康及促進社會穩(wěn)定發(fā)展的目的。

[1]蘭海舟.基層醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀與處理流程[J].資源節(jié)約與環(huán)保,2016(1):77.

[2]常虹,陶紅,王亞娟，等.寧夏醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及經濟對策研究[J].環(huán)境衛(wèi)生工程,2013,21(5):41-44.

R197

A

1672-5654（2017）06（c）-0184-02

2017-03-25）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.184

邱煒（1963-），男，山東榮成人，大專，主管醫(yī)師，主要從事醫(yī)政監(jiān)督方面的研究工作。