陳國敏，朱國強，付正乾，胡關武，黃松，廖昆靈

貴州金域醫(yī)學檢驗中心有限公司生化發(fā)光科，貴州貴陽 550000

運用P DC A方法改進獨立醫(yī)學實驗室危急值報告流程環(huán)節(jié)中存在的問題

陳國敏，朱國強，付正乾，胡關武，黃松，廖昆靈

貴州金域醫(yī)學檢驗中心有限公司生化發(fā)光科，貴州貴陽 550000

目的 通過PDCA方法找到實驗室危急值報告流程中出現(xiàn)的問題，并提出解決方案，規(guī)范危急值反饋流程，加強實驗人員與醫(yī)生對“危急值”報告的認識和重視，提高危急值報告成功率。方法 成立PDCA危急值管理小組，分析危急值報告流程的問題和原因，提出相應改進方案，組織相應人員實施方案，并對改進方案進項監(jiān)督檢查，確保改進措施順利實施，保證規(guī)范化、標準化。結果 通過改進措施，統(tǒng)計12個月危急值通報成功率情況，從2016年1—6月的86.79%提升到2016年7—12月的95.12%。結論 通過PDCA循環(huán)方法改進措施，“危急值”通報成功率明顯得到提升，說明改進措施達到預期結果。

危急值；PDCA；溝通；流程管理

危急值又稱Panic Value[1]，是指檢驗結果與正常機體數(shù)據(jù)相比極度異常，說明患者可能處于極度危險的狀態(tài)，如果不能及時及時告知臨床醫(yī)生檢驗信息，迅速給予有效的治療可能會出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及患者生命。危急值報告必須及時、全面、準確地傳達給臨床醫(yī)生，使其立刻采取相應的治療措施，保障患者第一時間接受妥善的治療。PDCA管理循環(huán)[2]，又稱質(zhì)量環(huán)和戴明環(huán)，由戴明博士1950年帶到日本，廣泛應用于推行全面質(zhì)量管理工作，是全面質(zhì)量管理體系運轉的基本方法，是一種科學有效開展質(zhì)量工作程序的方法。PDCA循環(huán)就是通過4個步驟解決問題的方案，P（計劃Plan）發(fā)現(xiàn)問題、找出問題原因，提出問題解決方案和確定目標；D（執(zhí)行Do）執(zhí)行方案，設計具體問題解決方法，進行操作，按流程對問題進行解決整改，實施計劃中的內(nèi)容；C（檢查Check）檢查，總結執(zhí)行結果，檢查該方案是不是有效，有沒有達到解決問題的目的，評估方案優(yōu)劣性，找出新的問題；A（處理Action）糾正，對總結結果進行分析處理，根據(jù)檢查評價改進措施是否達到預期效果，解決完的問題制定標準化規(guī)程，對于發(fā)現(xiàn)找出的新的問題提交給下一個PDCA循環(huán)繼續(xù)解決，達到一種不停頓的周而復始的循環(huán)[3]。2016年8月公司管理評審發(fā)現(xiàn)目前實驗室危急值報告成功率較低，國家衛(wèi)生計生委對危急值報告的要求有較大差距。為加強危急值結果報告的管理，該實驗室用PDCA方法，分析通報流程中出現(xiàn)的問題并進行梳理解決，對提高危急值報告的有效傳達率取得明顯結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計危急值反饋系統(tǒng)改進前6個月（2016年1—6月）及反饋系統(tǒng)改進后6個月（2016年6—12月)危急值通報情況。其中檢驗危急值反饋系統(tǒng)改進前病例439例，檢驗危急值反饋系統(tǒng)改進后病例492例。

1.2 運用PDCA管理法改進危急值反饋系統(tǒng)

PDCA循環(huán)法處理問題機制為發(fā)現(xiàn)問題、找到原因、找出解決方案并驗證效果。

1.2.1 計劃（Plan）（1）危急值通報中存在的問題并分析原因。在實驗室危急值通報不成功案例中主要出現(xiàn)的問題有：①報告危急值時，醫(yī)院電話無人接聽：有些醫(yī)生不問原因掛斷等情況，醫(yī)院對于危急值報告不夠重視，沒有提起應有的注意。②通報醫(yī)院電話不統(tǒng)一：發(fā)現(xiàn)有些電話為醫(yī)院負責人電話，不是相應臨床醫(yī)生或危急值通報人電話。座機多為各科室電話，而不是檢驗科電話。某些檢驗科電話不愿意轉接，導致信息不能快速反饋到臨床醫(yī)生。③危急值通知途徑的單一：由于與醫(yī)院溝通信息系統(tǒng)不夠完善，沒有拓展新的危急值溝通方式，實驗室與醫(yī)院溝通只通過電話報告一種模式，導致有時候電話接聽者不是該問題的負責人或電話無法傳達等情況，會發(fā)生不及時記錄或不及時通知醫(yī)生的情況，導致不能及時讓臨床醫(yī)生得到信息。④假性危急值：如某次血常規(guī)分析發(fā)現(xiàn)細胞血小板過度增高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該血液已被醫(yī)院檢驗科先行使用，造成污染，無法分析得到真實、準確的結果。分析這些問題出現(xiàn)的根本原因不難發(fā)現(xiàn)：公司LIR系統(tǒng)中留用醫(yī)院電話不統(tǒng)一、不全面，且溝通方式單一。業(yè)務員與醫(yī)院醫(yī)生關于危急值重要性的溝通不夠，沒有引起該有的重視。

（2）危急值通報流程的改進措施。針對上述出現(xiàn)的問題，分析其原因，提出改進措施如下：①完善危急值管理制度，加強員工對危急值的認知和重視程度；②統(tǒng)一臨床危急值報告登記本，規(guī)范化、嚴格化對待報告流程；③加強對檢驗樣品的審核，保證安全；④考慮增加新的報告方式，現(xiàn)有危急值報告方式過于單一。

1.2.2 執(zhí)行或?qū)嵤?（Do）根據(jù)計劃中提出的解決方案，具體改進措施按照下述內(nèi)容實施：①修訂“臨床危急值管理制度和管理流程”。公司內(nèi)部對實驗室人員和業(yè)務員進行培訓，組織所有人員學習“臨床危急值管理制度和管理流程”，并講內(nèi)容打印成冊，分發(fā)給每個員工并進行考核，保證加強人員對危急值匯報流程的認知，對危急值匯報的重要性引起重視。②統(tǒng)一“臨床危急值報告登記本”。統(tǒng)計所有溝通不暢的醫(yī)院、醫(yī)生電話，并重新溝通重新備注，留取電話以檢驗科座機為主，規(guī)范“臨床危急值報告登記本”，包括患者姓名、檢查結果、報告時間、報告者姓名工號、被通知主管醫(yī)生等信息。與醫(yī)院溝通時保證第一時間信息完整、準確地傳達給臨床醫(yī)生。③通過業(yè)務員與醫(yī)院醫(yī)生和檢驗科進行溝通，加強獨立實驗室分析前質(zhì)量控制。保證實驗室取樣的嚴謹性，準確性，實驗室取樣和接樣人員檢驗前確定樣品安全性，不能存在已污染樣品，并對醫(yī)院送樣人員和所送的樣品提高要求，保證不會出現(xiàn)污染樣品再檢測等問題。④考慮增加新的溝通方式，如短信報告法，實現(xiàn)實時“點對點”告知。不僅強化檢驗危急值的報告效率，且可以更好保障醫(yī)療服務安全；建議業(yè)務員通過與醫(yī)院溝通，設立一個專用的獨立醫(yī)學實驗室危急值報告電話，通過專人負責及時將信息報告給相應的醫(yī)生負責人。

1.2.3 檢查（Check）調(diào)查危急值反饋系統(tǒng)改進后結果，主要通過危急值匯報成功率來反映，如通過以上整改、加強管理、優(yōu)化流程，漏報率降低，則達到預期效果。統(tǒng)計2016年1—12月危急值報告情況，觀察有無進步?，F(xiàn)統(tǒng)計所得危急值報告系統(tǒng)改進后通報成功率由86.79%提高到了95.12%，認為該改進措施已經(jīng)達到預期效果。

1.2.4 處理（Action） 總結經(jīng)驗，綜合以上改進方案，通過檢查評價改進措施是否達到預期，新發(fā)現(xiàn)的問題和未解決的問題納入下一個PDCA循環(huán)，促進危急值管理持續(xù)改進。對于我們改進措施達到的預期效果，總結成功經(jīng)驗，制定標準化規(guī)程。如規(guī)范“危急值報告制度”，持續(xù)考查，定期核實實驗室登記的醫(yī)院檢驗科電話等。獨立實驗室處理好與醫(yī)院之間關系，加強溝通培訓，融洽實驗室與醫(yī)院各科室關系，總結方案施展中起的作用和出現(xiàn)的問題，并備留，繼續(xù)解決。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該公司通過改進危急值反饋流程，對關鍵節(jié)點制定相應措施，加強對實驗人員和業(yè)務員規(guī)范化培訓，暢通與醫(yī)院溝通的報告流程，改進后危急值考核成績較之前明顯提高。2016年1—6月危急值總數(shù)439例，報告成功數(shù)381例，報告成功率86.79%，危急值流程改進后，2016年7—12月危急值總數(shù)492例，報告成功數(shù)468例，報告成功率95.12%，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.061，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)療風險已經(jīng)越來越得到全球醫(yī)療界的重視[4]，而近年來危急值報告不及時引起的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛也越來越多，重視生命危急值報告成功率和加強危急值流程管理，是杜絕該方面醫(yī)療隱患的有力保證[4]。危急值能否及時準確傳達到臨床醫(yī)生并采取相應措施是危急值反饋流程中最基礎也是重要的一環(huán)。危急值的檢測結果，為醫(yī)生的治療提供準確信息，保障患者的安全，防范醫(yī)療事故和糾紛。因此，加強實驗室的危急值流程管理顯得尤為重要，保證及時傳達、迅速實施對臨床實驗室和醫(yī)護人員都具有重要意義，是減少醫(yī)療事故發(fā)生的重要保證[5]。通過統(tǒng)計12個月的臨床“危急值”通報成功率，從開始的86.79%提升到95.12%，說明改進措施達到滿意的預期結果，為實驗室和醫(yī)院提供準確的信息，使得危機情況準時傳達醫(yī)生，并采取及時正確的處理治療。綜上所述，醫(yī)學獨立實驗室做好樣品的檢測前工作，保證檢測準確性，并加強維護與醫(yī)院的融洽溝通，維護好實驗室與醫(yī)院各科室關系，才有利于危急值流程的整個實施，有助于業(yè)務水平的提高，保證危重患者的安全，且有利于醫(yī)學獨立實驗室和醫(yī)院的合作，根據(jù)醫(yī)院的反饋意見，改進提高醫(yī)學獨立實驗室的工作。

[1]郭凱，周榮斌.臨床檢驗危急值判讀[J].中國臨床醫(yī)生,2011(39):3-6.

[2]Dighe AS,Rao A,Coakley AB,et al.Analysis of laboratory critical value reporting at a large academic medical center[J].Am J Clin Pathol,2006,125(5):758-764.

[3]陳倩云,石兵,韓江,等.PDCA循環(huán)法在ISO15189醫(yī)學實驗室質(zhì)量管理體系建立中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(2):249-250.

[4]孫紐云.我國病人安全管理與醫(yī)療風險預警監(jiān)測體系建設的思考與設想[J].中國醫(yī)院,2012,16(1):2-6.

[5]顧玲莉.危急值報告制度的全程管理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(20):2551-2553.

R19

A

1672-5654（2017）06（c）-0143-02

2017-03-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.143

陳國敏（1986-），女，貴州貴陽人，本科，檢驗師，研究方向：甲狀腺疾病。

廖昆靈（1958-），女，貴州貴陽人，大專，副主任檢驗師，研究方向：心血管疾病，E-mail：1561944376@qq.com。